老年糖尿病患者行全髖關節置換術的圍術期護理干預

張香萍 孟相茜

河南省濮陽市中醫院，河南濮陽 457003

老年糖尿病患者行全髖關節置換術的圍術期護理干預

張香萍 孟相茜

河南省濮陽市中醫院，河南濮陽 457003

目的探討老年糖尿病患者行全髖關節置換術的圍術期護理措施和效果。方法選擇該院自2012年6月—2014年1月期間收治的全髖關節置換合并有糖尿病的高齡老人62例，回顧性分析其護理措施和護理效果。結果經過嚴密的術前監測和控制血糖，飲食干預、心理護理、預防切口感染等護理措施，62例患者均順利完成手術，術后切口愈合良好。結論對老年全髖關節置換病人，術前的血糖控制和飲食干預是保證手術成功的關鍵，圍術期護理干預能促進患者生活不良習慣的改進，降低術后并發癥，預防切口感染。

老年糖尿病；全髖關節置換術；圍術期護理

髖關節置換術是采用人工關節假體治療嚴重髖關節損傷和關節疾病，恢復重建髖關節功能的重要手術。可以有效緩解關節疾病、改善關節功能，提高患者生活質量。老年人本身就身體條件差，大多伴有內科基礎疾病，這無疑加大了手術風險，合并有糖尿病的患者切口感染問題一直困惑著臨床醫生。對于血糖的監測和控制成了該項手術的關鍵。為探討老年糖尿病患者行全髖關節置換術的圍術期護理措施和效果，該研究選取該院自2012年6月—2014年1月之間收治的全髖關節置換合并有糖尿病的高齡老人62例，實施了圍術期護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的全髖關節置換合并有糖尿病的高齡老人62例，其中男32，女30例。年齡在63～76之間，平均年齡為（65± 4.5）歲；均為單側股骨頸骨折，糖尿病病史2～20年。術前空腹血糖在9.5～18.7 mmol/L，尿糖陽性者23例。13例胰島素治療，30例口服正規降糖藥物，14例間斷口服，5例未治療。所有病例均為全髖關節置換。麻醉方式根據患者病情選取硬膜外麻醉或者靜脈復合麻醉。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理干預①心理護理。手術前患者會有不同程度的焦慮和恐懼心理產生，護士要做好術前訪視工作，做好疾病知識宣教，讓患者明白消極和負面情緒會導致血糖不穩定，不利于手術。②嚴格控制血糖，患者入院后即時監測血糖、空腹血糖含量、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白含量等。根據病情制訂控糖計劃，選擇胰島素或者口服藥物，在術前將血糖控制在理想范圍內，一般控制在7 mmol/L以下，尿糖陰性或一個+，尿酮體陰性[1]。③飲食指導根據患者的體重指數，做好個性化飲食食譜，合理搭配高熱量和低熱量飲食，粗纖維類、蔬菜類和主食三餐配比分明，嚴格控制熱量的入。

1.2.2 術后護理干預①監測病情。術后給予患者麻醉臥位，常規給予吸氧1～2 L/min等神志清楚后給予舒適臥位，鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，密切觀察生命體征，監測血糖、尿糖和尿酮體、電解質等。注意觀察有無酮癥酸中毒和低血糖的發生。②預防切口感染糖尿病人由于長期的高血糖，導致身體免疫力低下，蛋白質合成減少，不利于切口的愈合。術后常規應用抗生素，保持切口處敷料干燥清潔無污染和滲透現象，妥善固定引流管，嚴格無菌操作。③深靜脈血栓是髖關節置換術最嚴重的并發癥，護士要嚴密觀察患肢的顏色、溫度、有無腫脹等。遵醫囑應用抗血小板粘附聚集藥物，鼓勵患者溫水泡腳，適當抬高患肢。指導患者做深呼吸和下肢肌肉鍛煉。④做好基礎護理。由于患者高齡，肌肉松弛反應欠靈敏，要為患者建立床頭翻身卡，保護骨骼隆突處，避免褥瘡的發生。做好口腔護理和管道護理，做好清潔衛生工作。⑤康復訓練。術后早期的功能鍛煉是髖關節置換成功的關鍵，術后1～3 d，可以醫生或護理人員的指導下進行肌肉靜力收縮運動，4～6 d可以進行髖關節假體活動，直腿抬高，屈膝屈髖動作，半臥位等鍛煉。7～20 d可下床活動，從臥位到坐位、坐位到站位，站立、行走等，3周后，可以練習上下樓等活動[2]。⑥出院指導術后4周可以借助拐杖行走散步，術后6周內禁止交叉疊放雙腿，在床上做屈膝位，避免坐矮凳子。根據術后恢復情況，合理進食優質蛋白，少食高糖食物。

2 結果

該組62例患者經過精心的術前干預，順利完成手術，無麻醉意外和其它并發癥發生。術后監測血糖控制理想，切口均甲級愈合，無切口感染、肺部感染等醫院獲得性感染，無下肢血栓、褥瘡、低血糖或者酮癥酸中毒等并發癥的發生。平均住院時間4周，平均下床活動時間13 d，經過半年的隨訪，無假體脫位、松動、植入不良等現象。

3 討論

老年糖尿病大多為2型糖尿病，又稱非胰島素依賴型糖尿病，是一種慢性終生性疾病，是由遺傳、飲食結構、壓力等多種因素共同誘發的，胰島功能受損導致的胰島素相對或者絕對缺乏引起的進展性疾病[3]。及早的預防可有效改善疾病的預后和轉歸，由于高糖常常會引起脂肪代謝異常、進而影響血壓，導致動脈硬化。導致高血壓和冠心病的發生。這些基礎疾病都給老年人的手術帶來了風險，給術后的康復帶來了困難。再加上有些患者自控能力差，不能完全遵醫囑服藥，導致血糖忽高忽低，給術后的恢復增加了難度，所以，對于老年糖尿病患者的髖關節手術，護士要細心周到的觀察病情，發現病人有心慌、面色蒼白，大汗等，要及時監測即時血糖，預防低血糖或者酮癥酸中毒的發生。

該組病例經過精心的術前和術后護理干預，患者的情緒控制良好，術中術后血糖一直控制在理想范圍內，降低了術后并發癥，獲得了手術的成功。

[1]趙世真，王煥君，徐雅萍，等.糖尿病患者行髖關節置換術的圍手術期護理[J].中日友好醫院學報，2014，28（3）：191-192.

[2]牛媛.高齡髖關節置換合并糖尿病23例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：97-98.

[3]況麗，葉明.2型糖尿病患者全膝關節置換術后護理干預措施探討[J].河北醫學，2014，20（5）：851-853.

R725

A

1672-4062（2014）08（a）－0062-01

2014-05-01）

張香萍（1980.10-），女，河南省長垣縣人，本科學歷，研究方向：護理學。