胃空腸轉流術治療肥胖型糖尿病患者的術中護理配合

孟相茜 張香萍

河南省濮陽市中醫院，河南濮陽 457003

胃空腸轉流術治療肥胖型糖尿病患者的術中護理配合

孟相茜 張香萍

河南省濮陽市中醫院，河南濮陽 457003

目的探討全腔鏡下胃空腸流轉術治療肥胖型糖尿病患者術中護理配合措施。方法選取該院自2013年6月—2014年1月，收治的肥胖型糖尿病患者22例，在全麻氣腹腹腔鏡下行Roux-en-Y胃腸短路手術，觀察該組病人的治療效果。結果經過術后隨訪6個月，全腔鏡下胃空腸流轉術治療肥胖型糖尿病療效確切。結論胃空腸轉流術治療肥胖型糖尿病人手術風險極大，精細的護理配合是手術成功的關鍵，為患者爭取了時間，減少了痛苦，較理想地控制了體重和血糖，值得臨床推廣應用。

胃空腸轉流術；肥胖型糖尿病；護理配合

Roux-en-Y胃腸短路手術是用來控制肥胖型糖尿病體重和血糖的一種新型手術方法，它克服了胃束帶術和胃縮小術的不足，繞開了胃的遠端和十二指腸和空腸上部，將未完全消化的食糜直接進入回腸和盲腸，減少了食物在小腸中的吸收和利用，并且減少了消化液的分泌，延遲了糖的吸收，改善了餐后的血糖水平。為探討全腔鏡下胃空腸流轉術治療肥胖型糖尿病患者術中護理配合措施，該研究選取該院自2013年6月—2014年1月，收治的肥胖型糖尿病患者22例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院開展手術治療肥胖型糖尿病以來，共收治肥胖型糖尿病患者22例，其中男9例，女13例，年齡在41～52歲之間，體重指數（BMI）均＞28 kg/m2，空腹血糖檢測在（9.8±3.7)mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，診斷為2型糖尿病；經過接受飲食和運動療法后血糖值持續攀升，藥物控制效果亦不佳。發病以來，病人無多飲、多尿、口渴等臨床表現，食欲好，睡眠可，無肝腎功能異常，無手術禁忌癥，愿意嘗試手術。

1.2 方法

1.2.1 術前護理術前護士要進行人性化訪視，和患者交流溝通，了解患者心理和憂慮，向患者介紹手術的適應癥、手術機理和相關成功案例，以及術中的配合和注意事項。

1.2.2 術中配合①機械護士準備腹腔鏡基本器械一套、專用器械設備一套、超聲刀、加長超聲刀、腔鏡專用組織鉗、腔鏡無創腸鉗、導線5～12 cm、EC60腔鏡直線型吻合器黃、白、藍、三種，腔鏡持針器、吻合器釘倉，2-0號可吸收縫合線。手術前，護士要熟悉手術流程，熟練掌握各種腔鏡器械的名稱和使用方法，按照手術次序有序放置，便于操作[1]。②巡回護士術前建立靜脈通道，留置尿管和胃腸營養管，測量生命體征，協助麻醉師做好全麻后氣管插管，病人呈大字型頭高足低位仰臥，常規消毒鋪巾，選擇氣腹針進針部位，消毒手術野，確認氣腹針進入腹腔后，調節氣腹機壓力，氣腹形成滿意后，調節燈光亮度，調節好超聲刀和電凝刀的功率，清點器械數目，記錄術中應用的紗布、鈦夾、可吸收線、吻合器釘等并記錄，密切注意患者血壓、呼吸、尿量等。③手術開始后，器械護士協助手術醫師，建立10 mmTrocar臍部觀察孔，左右鎖骨中線與臍水平交叉線5～12 mm一次性Trocar穿刺建立主操作孔，鏡頭進入腹腔出現模糊鏡頭時，迅速用碘伏紗布擦拭鏡頭，仍然出現圖象不清時，要及時采用溫熱鹽水紗布焐鏡頭，不可模糊操作[2]。分離胃腸或吻合時，及時擦拭超聲刀上的焦痂，熟悉EC60腔鏡直線型切割吻合釘的安裝及拆卸程序，確保配合醫生順利手術。④觀察手術步驟，擯序給予相應器械，氣腹滿意后，提起肝胃韌帶，沿胃小彎分離血管后，暴露無血管區切開肝胃韌帶，離斷脾腎韌帶，沿切開處置入腹腔鏡下切割吻合器，超聲刀橫斷胃體，保留胃囊在100 mL體積左右，距屈氏韌帶100 cm處提起空腸，行胃斷端與空腸側側吻合，吻合口直徑4 cm，將吻合口與遠端空腸側空—空腸側側吻合，閉式離斷當中的空腸部分，切割空腸長度據患者肥胖程度和醫師經驗判斷，形成Roux-en-Y吻合形式，以2-0可吸收線連續縫合，橫結腸網膜、小腸系膜裂孔，仔細止血后，沖洗腹腔，放置胃空腸吻合引流管，消毒縫合各穿刺孔口，手術完畢和巡回護士一道清點機械和敷料，做好消毒善后工作。

2 討論

重度肥胖型糖尿病患者應用外科手術減肥已不再是新鮮話題，早在20世紀50年代就應用于臨床，長期隨訪發現，手術后的減肥效果滿意，同時2型糖尿病癥狀和血糖控制較手術前有不同改善[3]。不同手術方式減肥效果亦不同，曾經廣泛應用于臨床的有胃束帶術、縮小術、胃空腸轉流術。隨著近幾年腹腔鏡的應用，使手術風險和創傷最小化，胃空腸轉流術越來越受到廣大中青年糖尿病病人的青睞，該種手術方式有效減小了胃容量、繞開了十二指腸和部分空腸，使得食物未經充分消化吸收就進入了回腸，延遲了糖類的吸收，從而顯著改善了患者餐后血糖值，緩解了胰島素抵抗，提高了胰島素的敏感性使血糖下降，近期觀察空腹血糖和餐后2 h血糖值較手術前下降平穩這與易琦峰等相關研究報道相一致，該文通過22例患者的手術病例，術前的準備和術中精心的護理配合是手術成功的關鍵，巡回護士密切觀察病情，手術護士熟悉手術流程，一定程度上縮小了手術時間，減少了手術風險，取得了滿意的手術效果。

[1]張彩虹，張偉.全腔鏡Roux-en-Y胃空腸轉流術治療肥胖型糖尿病的術中護理[J].護理研究，2014，28（5）：1787-1788.

[2]耿祥，周曉云.胃腸轉流手術與2型糖尿病[J].實用臨床醫藥，2013，17（7）：160-162.

[3]達布西力特，劉寧青，肖晶晶.腹腔鏡胃腸流轉術治療2型糖尿病的研究進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010（10）：969-972.

[4]易琦峰，安如俊，黃輝，等.腹腔鏡胃腸轉流術治療2型糖尿病的臨床效果及護理[J].中國內鏡雜志，2012，18（8）：870-872.

R725

A

1672-4062（2014）08（a）－0063-01

2014-05-05）

孟相茜（1986.2-），女，河南省南樂縣人,本科學歷，研究方向：護理學。