16例糖尿病酮癥酸中毒臨床治療探討

劉輝

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫院,遼寧本溪 117200

16例糖尿病酮癥酸中毒臨床治療探討

劉輝

遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫院,遼寧本溪 117200

目的對糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療進行分析。方法抽取該院2013年6月—2014年6月曾診治過的糖尿病酮癥酸中毒患者16例，補充適當的生理鹽水以及胰島素。結果1例死亡，死亡率為6.25%；其余15例均治愈，有效率為93.75%。結論糖尿病酮癥酸中毒究其原因就是胰島素分泌不足的代謝紊亂造成的，所以要及時的補液以及持續小劑量靜滴胰島素。

糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒；治療；胰島素

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病較為嚴重的急性并發癥之一，其主要原因就是由于嚴重缺乏胰島素以及嚴重脫水造成的，因為缺乏了胰島素，但是身體又需要足夠的能量，所以其不得不對脂肪進行分解，然而分解脂肪會產生酮體，通常情況下，酮體是通過腎臟隨尿排出的，但是在糖尿病酮癥酸中毒時，產生酮體速度加快，肝臟以及腎臟沒有足夠的時間消耗酮體，以至于酮體滯留在血液中，導致液變酸[1]；與此同時，由于沒有足夠的胰島素，血糖會不斷升高，但身體又不能利用；此病可以說是內科的常見病癥，以下是我根據自己的診治經驗對糖尿病酮癥酸中毒的治療作出的簡要論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013年6月—2014年6月曾診治過的糖尿病酮癥酸中毒患者16例，經過統計分析，全部病例中，9例為男性患者，7例為女性患者；年齡最大的患者為70歲，年齡最小的患者為35歲；其中有2例患者為糖尿病酮癥酸中毒首發患者，之前并未出現糖尿病情；其余14例均有糖尿病史；有4例患者為呼吸道感染，2例患者為泌尿系感染，1例患者為腸道感染，5例為胰島素中斷治療引起，3例與飲食有關，1例為停止服用降糖藥引起。經實驗室檢測，16例患者的尿糖、尿酮以及血酮都是陽性，血糖最高值為33.1 mmol/L，最低值為16.8 mmol/L，血鈉及血氯兩者都顯示正常，有4例的血漿鉀值＞5.6 mmol/L，有3例患者的血漿鉀值＜4.1 mmol/L。

1.2 方法

補充適當的生理鹽水以及胰島素，采用持續靜脈滴注普通胰島素，通常劑量是5～7 U/h為宜，在補充生理鹽水以及胰島素的同時要定時對患者的血糖進行監測并記錄，合理的血糖下降速度應保持在4.0～5.9 mmol/L/h，如監測一段時間后發現患者血糖并未下降，此時就要對胰島素的劑量適當進行調整，必要時可在原劑量的基礎上加倍滴注。在患者血糖下降到14.0 mmol/L時，要給予患者葡萄糖氯化鈉注射液，在患者血酮轉陰后，應根據患者具體情況對胰島素的用量進行調整，改為皮下注入，進而可進行常規治療；需要注意的患者有脫水現象，對于吸收量不易控制，皮下注入胰島素會出現劑量積累的情況而引起低血糖，所以不可以用長效胰島素。

2 結果

16例患者經過治療，僅1例死亡，死亡率為6.25%；其余15例均治愈，有效率為93.75%。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是內科常見的急癥，其病情不但來的很急，而且病情變化速度也很快，所以在治療過程中要密切觀察患者病情變化；其次，早期診斷也是非常關鍵的，特別要注意的是無病史患者，該組16例患者中，其中有2例患者為糖尿病酮癥酸中毒首發患者，之前并未出現糖尿病情，占12.5%，我國相關資料也曾提出，糖尿病酮癥酸中毒里有10%～31%的患者，是在發現酮癥酸中毒前沒有診斷出糖尿病的，該組資料數據與相關資料數據完全吻合。

此病的誘因不外乎以下幾種，其一，感染、飲食、手術、外傷以及急性心肌梗塞和心力衰竭；其二，糖尿病未得到有效的控制而導致病情加重；其三，患者平常按時按量的注射胰島素或者服用降糖藥，但是突然中斷治療。該組病例中，有7例患者是由于感染引起的，5例為胰島素中斷治療引起，3例與飲食有關，1例為停止服用降糖藥引起。糖尿病酮癥酸中毒究其原因就是胰島素分泌不足的代謝紊亂造成的，所以要及時的補液以及胰島素，通過代謝紊亂的治療此病也會隨著恢復正常，治療糖尿病酮癥酸中毒能否順利進行補液起到了至關重要的作用，脫水會造成代謝紊亂加重，從而造成代謝性酸中毒嚴重，及時快速的補液能夠恢復有效循環血量，拮抗胰島素激素的釋放；胰島素靜脈滴注要以小劑量為宜，通常劑量是5～7 U/h，因為小劑量胰島素持續靜滴不但安全，而且不容易出現腦水腫以及低血糖現象；之所以選擇持續靜滴，是因為間歇性靜脈滴注，使血漿胰島素濃度波動，從而導致低血糖情況，而間斷肌注以及皮下注射，由于其循環狀態不佳，所以很容易造成遲發低血糖，由此看來，目前最好的辦法就是持續小劑量靜滴胰島素；若要阻止酮體的生成，是需要適當劑量的胰島素來擬制肝糖原分解，擬制糖異生以及脂肪分解，使肌肉和脂肪組織加快吸收葡萄糖來完成[2]；在治療過程中要間隔90 min左右就應該進行一次抽血查血糖和血酮，根據血糖變化調整胰島素濃度，合理的血糖下降速度應保持在4.0～5.9 mmol/（L·h），血糖下降速度不可過快，因為血糖下降速度太快對患者病情極為不利，待病情出現好轉時進行胰島素皮下注入即可。

再者，在治療過程中要對此病的并發癥做到及時發現盡早治療，糖尿病酮癥酸中毒患者經常出現脫水情況，部分患者會在脫水超過體重15%時發生循環衰竭，如心率加快、血壓下降以及脈搏細弱，一旦發現此類情況應及時給予治療方案，以免由于并發癥的出現而危及患者生命。

[1]周雍.術后糖尿病酮癥酸中毒1例報道[M].北京中國人民大學出版社, 2014(10)：67-68.

[2]崔升華.23例貓糖尿病酮癥酸中毒的診斷[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012(8)：109-111.

R587.2

A

1672-4062（2014）11（b）－0049-01

2014-08-15）

劉輝(1979.6-),女,遼寧本溪人,本科,主治醫師,研究方向：內科臨床。