65例老年糖尿病合并低血糖癥臨床療效觀(guān)察

呂建彬 侯坤麗

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

65例老年糖尿病合并低血糖癥臨床療效觀(guān)察

呂建彬 侯坤麗

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的探討和分析老年糖尿病患者合并低血糖癥的發(fā)病原因和臨床治療效果。方法選取該院自2012年10月—2013年9月所收治的老年糖尿病合并低血糖癥患者共65例，在分析病因的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥的治療。結(jié)果全部患者經(jīng)過(guò)緊急治療以后，在8 h內(nèi)的血糖水平恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，低血糖癥狀和體征隨即消失。全部患者也沒(méi)有1例誤診或者死亡發(fā)生，治療的有效率為100%。結(jié)論對(duì)于老年糖尿病合并低血糖患者，只要加強(qiáng)預(yù)防，在發(fā)現(xiàn)病情后給予科學(xué)及時(shí)的治療，就一定能夠明顯緩解患者的低血糖狀態(tài)，在臨床應(yīng)引起足夠的重視。

糖尿病；低血糖癥；臨床療效

低血糖癥屬于血液中葡萄糖濃度太低，導(dǎo)致腦組織能量缺乏，或者肌體代償性調(diào)節(jié)反應(yīng)而引起的癥狀群，屬于比較少見(jiàn)的糖代謝紊亂癥狀[1]。目前，伴隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，而老年糖尿病患者在進(jìn)行綜合治療的過(guò)程中，常常會(huì)并發(fā)藥源性的低血糖癥，因?yàn)槔夏昊颊叩倪@類(lèi)癥狀不夠典型，所以，在臨床診斷上有較大難度，如果救治不夠及時(shí)，常常會(huì)導(dǎo)致腦神經(jīng)功能障礙等不良后遺癥甚至出現(xiàn)死亡[2]。為探討和分析老年糖尿病患者合并低血糖癥的發(fā)病原因和臨床治療效果。該院對(duì)于2012年10月—2013年9月間收治的老年糖尿病并合并低血糖癥患者65例臨床資料進(jìn)行分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院自2012年10月—2013年9月間所收治的老年糖尿病合并低血糖癥患者共65例，其中，男性39例，女性26例，患者年齡在60～82歲之間，平均年齡為66歲。患者病程為6個(gè)月～9年，全部患者均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都屬于2型糖尿病。并均符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中，使用胰島素的共10例，使用口服降糖類(lèi)藥物服優(yōu)降糖的共17例，服用消渴丸的共11例，服用藥物格列吡嗪片的共23例，聯(lián)合使用二甲雙胍的共8例。

1.2 方法

全部患者入院后，如果診斷屬于低血糖癥，則立即給予5%的葡萄糖注射液60～100 mL靜脈注射，然后再用10%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，每隔1 h對(duì)患者血糖進(jìn)行，維持的血糖濃度保持在6.8～11.1 mmol/L水平，同時(shí)另給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和吸氧及糾止電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥的支持治療。針對(duì)休克和昏迷的患者，另加用150 mg的氫化可的松進(jìn)行靜脈滴注，以緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，在72 h之內(nèi)，要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖濃度水平。病情變化。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過(guò)緊急治療以后，在8 h內(nèi)的血糖水平恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，低血糖癥狀和體征隨即消失。全部患者也沒(méi)有1例誤診或者死亡發(fā)生，治療的有效率為100%。

3 討論

患者低血糖的危險(xiǎn)性很大，有時(shí)甚至?xí)哌^(guò)高血糖,主要癥狀是血液中葡萄糖濃度太低，導(dǎo)致腦組織能量缺乏，或者肌體出現(xiàn)代償性調(diào)節(jié)反應(yīng)而引起的癥狀群，如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀，很容易導(dǎo)致患者大腦神經(jīng)組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷[3]。

而作為老年糖尿病合并低血糖患者，其誘發(fā)的因素較多。主要包括以下幾個(gè)方面:首先是患者缺乏針對(duì)糖尿病的基本認(rèn)識(shí)，很多誤以為既然是糖尿病就不可能發(fā)生低血糖，很多患者的依從性差，根本不能堅(jiān)持定期進(jìn)行血糖測(cè)量，再就是患者不能及時(shí)地補(bǔ)充能量并減少糖尿病的藥物口服劑量，結(jié)果產(chǎn)生超量誤服的狀況，此外，由于老年糖尿病患者的生理功能明顯減退，其肝糖原異生功能出現(xiàn)降低，特別是對(duì)于合并有腎功能不全患者者，由于胰島素等藥物的代謝及清除功能受到明顯的影響，很容易誘發(fā)糖尿病癥狀藥物性的低血糖；加之老年糖尿病往往病程比較長(zhǎng)，通常還伴有糖尿病神經(jīng)功能性的病變，導(dǎo)致交感神經(jīng)中樞功能明顯低下，很容易產(chǎn)生毫無(wú)感知的低血糖狀態(tài)[4]，另外一個(gè)重要的原因就是，在使用了降糖藥藥物的同時(shí)，患者還服用含有較大降血糖成分的中藥，比如消渴丸等，結(jié)果導(dǎo)致血糖降低。該研究組患者中，患者使用口服降糖類(lèi)藥物服優(yōu)降糖的共17例，服用消渴丸的共11例，服用藥物格列吡嗪片的共23例，聯(lián)合使用二甲雙胍的共8例。所以，在使用該類(lèi)降糖藥物的時(shí)候，必須遵照醫(yī)囑加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)。

對(duì)于老年糖尿病患者的低血糖癥狀，要加強(qiáng)預(yù)防和治療，首先是讓患者充分認(rèn)識(shí)到低血糖癥的嚴(yán)重危害，并積極地配合治療，必須定時(shí)定量地準(zhǔn)確用藥，要規(guī)律地加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，如果病情有所變化，則應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院就診治療[5]。要適當(dāng)放寬老年患者血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，在用藥方面，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，科學(xué)使用各種降糖藥物，治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)病情，立即給予5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈注射，然后再用10%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，維持的血糖濃度保持在6.8～11.1 mmol/L水平，同時(shí)另給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和吸氧及糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥的支持治療。針對(duì)休克和昏迷的患者，另加用150 mg的氫化可的松進(jìn)行靜脈滴注，以緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，在72 h之內(nèi)，要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖濃度水平。

該研究中，全部患者經(jīng)過(guò)緊急治療以后，在8 h內(nèi)的血糖水平恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，低血糖癥狀和體征隨即消失。全部患者也沒(méi)有1例誤診或者死亡發(fā)生，治療的有效率為100%。這說(shuō)明，對(duì)于老年糖尿病合并低血糖患者，只要加強(qiáng)預(yù)防，在發(fā)現(xiàn)病情后給予科學(xué)及時(shí)的治療，就能夠明顯緩解低血糖狀態(tài)，在臨床應(yīng)引起足夠的重視。

[1]祁俊,俞學(xué)芳.68例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,25(18):137.

[2]李詠梅.Ⅱ型糖尿病低血糖癥的臨床特點(diǎn)與治療探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011,16(3):212.

[3]黃祎,余進(jìn).老年糖尿病低血糖癥的臨床特點(diǎn)——附42例報(bào)告[J].臨床急診雜志，2013,17(5):306.

[4]譚清武.老年糖尿病胰島素治療中發(fā)生低血糖癥的原因與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006,20(15):149.

[5]侯桂梅,張曉.老年糖尿病低血糖癥的發(fā)病特點(diǎn)與預(yù)防[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(8):153.

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1672-4062（2014）11（b）－0050-01

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