探討壞死性胰腺炎后糖尿病CSII短期與長期療效

曲云畢建文王淑芳

1.山東省威海文登市立醫院，山東威海 264400；2.山東省威海市文登區張家產鎮衛生院，山東威海 264405 3.山東省威海文登市立醫院彩超室，山東威海 264400

探討壞死性胰腺炎后糖尿病CSII短期與長期療效

曲云1畢建文2王淑芳3

1.山東省威海文登市立醫院，山東威海 264400；2.山東省威海市文登區張家產鎮衛生院，山東威海 264405 3.山東省威海文登市立醫院彩超室，山東威海 264400

目的探討壞死性胰腺炎后糖尿病患者經皮下胰島素注射治療的臨床效果。方法對該院2010年1月—2011年1月收治的35例壞死性胰腺炎后糖尿病患者進行經皮下胰島素注射治療，對患者治療方法及短期與長期療效進行觀察和分析。結果患者治療2年血糖情況顯著優于治療半年后(P＜0.05)，血、尿淀粉酶含量顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論壞死性胰腺炎后糖尿病患者血糖控制較難，持續皮下胰島素注射治根據患者血糖變化及時調整方案，無論是短期還是長期，都可對患者血糖及血脂進行有效調節與控制，值得臨床推廣。

壞死性胰腺炎；糖尿病；CSII治療；短期與長期療效

壞死性胰腺炎與糖尿病存在互相促進的關系，多項調查結果顯示，約17%糖調節正常者在罹患壞死性胰腺炎后發展成糖尿病。作為內分泌慢性疾病，目前，臨床上尚無根治糖尿病的特效藥物，只能對患者血糖進行調節[1]。經皮下胰島素注射（CSII）是控制糖尿病患者血糖波動最為有效的方式。為探究壞死性胰腺炎后糖尿病CSII短期與長期療效，該院對35例壞死性胰腺炎后糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2011年1月收治的35例壞死性胰腺炎后糖尿病患者作為研究對象，患者均經腹部CT結合臨床癥狀確診為壞死性胰腺炎；糖尿病均經WHO糖尿病診斷標準確診。其中男性19例，女性16例；年齡分布為21～78歲，平均年齡為（45.2±1.2）歲。2例發生糖尿病酮癥酸中毒，12例患者有糖尿病家族史，23例既往有糖尿病史。患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對患者給予禁食、抑酸及抗炎治療，根據患者的血糖情況給予皮下注射胰島素治療，胰島素的量需根據患者血糖變化進行調整。

1.3 觀察指標

對患者治療后半年、2年血糖控制情況及血、尿淀粉酶進行比較和分析，對CSII短期及長期療效。

1.4 統計方法

本文所有數據均通過統計學軟件包SPSS 16.0實現錄入及處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

患者治療2年血糖情況顯著優于治療半年后(P＜0.05)，血、尿淀粉酶含量顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胰腺內外分泌功能無論在解剖或功能上都是互相關聯的，胰島占胰腺體積1.5%左右，胰島血供約占胰腺血供20%左右。壞死性胰腺炎患者因各種因素導致內分泌細胞功能受損，胰島素分泌出現異常，使得拮抗激素分泌顯著增加，外周組織對糖的利用率降低，導致患者出現應激性血糖升高。相關研究表明，壞死性胰腺炎患者出現應激性血糖升高的比重約為35%[2]。本組研究中，對患者既往病史及家族病史進行探討得知，12例患者未應激性血糖升高，23例為合并糖尿病，應激性血糖升高占34.26%，與既往研究成果一致。

胰島功能嚴重受損的糖尿病患者的突出表現為血糖大幅度波動，相關研究認為，糖尿病慢性并發癥的發生不僅與整體血糖水平相關，同時與血糖穩定性相關[3]。因此，為了控制糖尿病并發癥的發生，需嚴格控制患者血糖波動，既要考慮量的效應，同時需考慮質的效應。本文通過平均血糖值及血、尿淀粉酶含量對患者行皮下注射胰島素治療的短期與長期療效進行評價。臨床案例顯示，部分患者住院時初用CSII時，血糖控制情況尚佳，但長期使用效果不甚理想[4]。究其原因為患者常出現心悸、冷汗、饑餓等現象，進食后上述癥狀得到緩解，推測患者發生了低血糖情況。低血糖可導致后反應性高血糖，患者為了控制低血糖隨意加餐，導致血糖出現巨大波動，難以控制。本組研究中，患者血糖控制情況較好，治療2年平均血糖與治療半年相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

壞死性胰腺炎后糖尿病患者血糖控制難度較大，持續皮下胰島素注射治療可通過精確的方案進行調整，無論是短期還是長期，都可對患者血糖及血脂進行調節與控制，有利于患者延長生存期，提高生活質量值得臨床推廣。

[1]任春風.糖尿病并發急性胰腺炎16例臨床分析[J].中國民族民間醫藥,2010,19(16):165.

[2]王萍.重癥急性胰腺炎致糖尿病酮癥酸中毒合并高滲狀態一例救治分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(4):998.

[3]孫蔚,陸志強,花霞,等.壞死性胰腺炎后糖尿病CSII短期與長期療效[J].中華內分泌代謝雜志,2011,27(8):687-689.

[4]Nalysnyk L，Hernandez-Medina M，Krishnarajah G．Glycaemic variability and complications in patients with diabetes mellitus：evidence from a systematic review of the literature[J].Diabetes Obes Metab，2010，12：288-298．

R657.51

A

1672-4062（2014）11（b）－0068-01

2014-09-18）

曲云（1974.2-），女，山東威海文登人，本科，副主任醫師，研究方向：消化專業。