2型糖尿病社區(qū)護理措施之管見

冷秀波

白城市洮北區(qū)海明社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林白城 137000

2型糖尿病社區(qū)護理措施之管見

冷秀波

白城市洮北區(qū)海明社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林白城 137000

在2型糖尿病社區(qū)護理實踐中，要強化生活方式、心理護理以及健康教育等非藥物護理措施，重視藥物治療護理和糖尿病足的預防性護理，重視監(jiān)測檢查和自我管理護理，使患者正確認識糖尿病，提高自我保護意識，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活和生存質(zhì)量。

2型糖尿病；社區(qū)護理；非藥物護理；藥物護理；自我管理

我國老齡化程度的加劇和生活水平的提高，使糖尿病患病率逐年增加。中國成年糖尿病人約為9240萬，患病率為9.7%，以2型糖尿病為主；約60.7%的患者未獲得診斷而無法及早進行有效的治療，我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家[1]。糖尿病患者除急性期需要在綜合性醫(yī)院治療外，其余時間均生活在社區(qū)，此時社區(qū)護理在糖尿病防治和康復中具有舉足輕重的作用。為此，作者結(jié)合社區(qū)護理實踐活動，總結(jié)分析2型糖尿病患者的社區(qū)護理措施如下，以達到使患者正確認識糖尿病，提高自我保護意識，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活和生存質(zhì)量。

1 非藥物護理

1.1 生活方式護理

首先護士要通過護理評估了解患者的生活方式，詳細描述和分析其飲食、體力活動、體重和腰圍、吸煙飲酒等情況，確定影響患健康的主要危險因素，使患者了解和充分認識自身存在的的高危因素和危害性。努力做到合理膳食，適量運動，控制體重，戒煙限酒。

飲食護理：合理營養(yǎng)是糖尿病治療的基礎。合理安排每日3餐，定時定量，3餐熱能分配一般為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，保證每餐三大營養(yǎng)素供能比例合適，碳水化合物為50%～60%，蛋白質(zhì)在15%以下，脂肪為20%～30%。提倡用粗制米、面和一定量雜糧；供給充足的維生素和無機鹽，尤其是B族維生素。老年糖尿病患者食物中應增加鉻的食量，以改善糖耐量、降低血清膽固醇和血脂。每日食鹽要在6g以下，以防止高血壓的發(fā)生。不宜飲酒。

運動治療護理：運動前5～10 min應做熱身活動，運動中根據(jù)實際情況逐漸加大強度，運動后再做10 min左右的恢復運動，尤其是在較強運動量后不可馬上停下來。運動方式可選擇步行（散步）、慢跑、游泳、太極拳、爬樓梯、騎自行車等有氧運動，運動強度要因人而異，循序漸進，長期堅持。避免空腹運動，運動前后要注意補充水分，運動時隨身攜甜點心，病情卡，以備急需。空腹血糖在14mmol/L以上的患者不要運動。

1.2 心理護理

糖尿病患者受到疾病的長期折磨，需要終身服藥，往往容易喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，對外界刺激異常敏感，易引起血壓波動和其他并發(fā)癥的發(fā)生。護士應通過良好的溝通技巧和藝術，針對患者的具體情況，耐心細致地開展心理護理活動，幫助患者和家屬正確對待疾病，消除其消極的情緒，建立適合患者康復的社會和家庭環(huán)境，鼓勵患者參加適度的家務勞動和社會活動，使患者能正確對待各種應激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于糖尿病的康復和控制，大幅度提高患者治療疾病和重返社會的信心和決心。社區(qū)護理重點在于使患者重視心理護理，學會應對各種壓力，積極控制血糖和血壓在正常范圍。實踐證明，心理護理對糖尿病患者是非常必要的[2]。

1.4 健康教育

針對性強的健康教育在糖尿病社區(qū)護理中十分重要，應貫穿于整個護理過程中。通過健康教育向患者傳播糖尿病防治知識，提高知識知曉率，改變不良生活方式和習慣，消除危害因素；提高患者的自我管理意識和技能，提高病人群體的準確服藥率和血糖控制率；促進社會關注糖尿病防治工作，創(chuàng)造和尋求家庭和社區(qū)支持性環(huán)境；提高糖尿病患者的自我管理能力，從被動治療到主動防制。

2 藥物治療和糖尿病足的護理

2.1 藥物治療護理

對絕大多數(shù)糖尿病患者，藥物治療至關重要。糖尿病藥物治療主要包括口服降糖藥和胰島素治療。藥物治療護理主要是讓患者了解藥物治療的長期性，使其堅持規(guī)律服藥；指導患者合理用藥，提高患者用藥的主動性和自覺性；了解藥物的作用機理，遵照醫(yī)囑服用藥物，不擅自隨意增減停藥物。對使用胰島素治療的患者，護士要教會其胰島素的注射技術，保證劑量的準確性，嚴格消毒，防止感染，注意及時更換注射部位，避免組織硬化，保證胰島素充分吸收。口服降糖藥的患者，要嚴格掌握用藥時間與進餐配合。要正確認識并觀察藥物的副作用，出現(xiàn)異常能及時和醫(yī)生溝通。對治療效果不佳者，督促其到綜合性醫(yī)院進行治療方案調(diào)整。

2.2 糖尿病足的預防性護理

護士要指導患者平時注意穿合適的鞋及干凈的襪子；養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習慣，注意保護足部皮膚。洗腳應用溫水，水溫以38～40℃為宜，可用手背或肘部檢查水溫，時間不宜過長，以10 min為宜；洗腳宜用中性肥皂；洗腳后應用干凈、柔軟、吸水性好的白毛巾將腳輕輕地擦干；修剪指甲不宜過短，防損傷皮膚；冬天用熱水袋和電熱器不宜直接接觸皮膚，避免燙傷；定期到醫(yī)院檢查足部血管和神經(jīng)功能。

3 監(jiān)測檢查和自我管理護理

3.1 監(jiān)測檢查護理

根據(jù)糖尿病的分級管理要求，督促患者定期檢查血糖、血壓、糖化血紅蛋白和相關并發(fā)癥，督促其及時到綜合性醫(yī)院進行檢查。有條件的患者，每周應固定1 d監(jiān)測三餐前后血糖（共6次），個別患者最長可半月監(jiān)測1次。護士要定期到患者家隨訪，詢問病情，了解血糖變化情況，及時調(diào)整防治措施，減緩糖尿病病情的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 自我管理護理

包括2型糖尿病在內(nèi)的慢性病自我管理是指在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔一定的預防性和治療性保健和任務，在自我管理技能支撐下進行自我保健。這是社區(qū)護士應該著重探索的護理措施。通過自我管理護理，使患者做自己健康的主責者，知曉自我管理的重要性、基本內(nèi)容和技巧。幫助患者制定并自覺執(zhí)行自我管理計劃，不斷完善自我管理內(nèi)容。

糖尿病是一種不能治愈的慢性終身性疾病之一，具有患病率、致殘率、死亡率高，經(jīng)濟負擔重的特點。實踐證明，良好的社區(qū)護理是糖尿病防制的重要手段。護士必須有豐富的糖尿病防治知識，嫻熟的護理技能，良好的心理品質(zhì)，高尚的職業(yè)道德和良好的溝通技巧，要學會與人交流、傾聽、觀察、咨詢等基本技能，幫助患者找到控制疾病發(fā)展的措施，使患者掌握在出現(xiàn)問題前即行防范與自我保護的基本技能。通過社區(qū)護理加強對糖尿病患者的護理干預，不僅能使患者正確認識糖尿病，有效控制血糖，提高患者的自我保護意識，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量。只有醫(yī)護患攜手努力，才能推進糖尿病社區(qū)護理工作的順利開展，不斷提高社區(qū)居民的健康水平。

[1]中國醫(yī)學會糖尿病學分會主編.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011.

[2]楊曉莉.社區(qū)護理對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]．護理實踐與研究（下半月版），2012，9(8)：149-150.

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A

1672-4062（2014）11（b）－0084-01

2014-08-21）

冷秀波（1972-），吉林省鎮(zhèn)賚縣人，大專，主管護師，主要從事臨床護理工作。