高齡糖尿病患者急性闌尾炎的護理

吳紅玉

江蘇省無錫市惠山區堰橋中心醫院外科，江蘇無錫 214174

高齡糖尿病患者急性闌尾炎的護理

吳紅玉

江蘇省無錫市惠山區堰橋中心醫院外科，江蘇無錫 214174

目的探討分析高齡糖尿病患者急性闌尾炎圍術期的護理。方法回顧該院2010年1月—2013年8月所收治的35例高齡糖尿病患者急性闌尾炎病歷資料，進行分析總結。結果通過對35例圍手術期急性闌尾炎合并糖尿病患者進行有效的護理后，痊愈35例，無嚴重并發癥發生。結論加強對急性高齡闌尾炎合并糖尿病患者圍術期的護理，通過采取心理護理，強化基礎護理，嚴密的觀察監測，有效的控制血糖等措施，不僅可以保證手術的成功率，還能有效促進患者恢復健康，提高患者生命質量。

高齡糖尿病；急性闌尾炎；外科手術；護理

急性闌尾炎是外科臨床的常見病，發病率高，年齡跨度大，近年來人口老齡化以及糖尿病患者的增加，高齡闌尾炎患者伴糖尿病癥狀者人數增多。老年人器官儲備功能低下，且常伴有心腦血管高血壓等疾病，手術耐受性差，風險大，術后恢復周期長，易發生并發癥，高齡患者的手術治療以及圍術期護理成為醫學工作者共同面對的問題。以下是該院收治的高齡急性闌尾炎患者圍術期護理經驗。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月—2014年1月期間該院收治高齡急性闌尾炎合并糖尿病患者35例，其中男性19例，女16例，年齡65～81歲，平均年齡（72.9±2.7）歲；經檢查35例患者均有糖尿病史，沒有糖尿病并發癥。空腹手術前實驗室檢查血糖在16mmol/L以上；腹部不適有隱痛．閉孔實驗和腰大肌實驗均呈陽性；病人惡心并食欲減退，但無轉移性右下腹疼痛．無壓痛和反跳痛；經x線檢查、穿孔以及結合臨床表現均確診為闌尾炎；均行外科手術治療。

1.2 結果

經積極治療與精心護理，35例病人均痊愈出院。

2 護理分析

2.1 術前護理

2.1.1 嚴密觀察，監測生命體征高領糖尿病患者由于身體機能下降，血管出現退行性變，加之糖尿病導致血管病變，容易發生供血不足，血液循環不暢情況，高領患者抵抗能力低下，闌尾炎穿孔或者壞死發生率較高，且高齡患者對疼痛反應敏感度降低，本組患者臨床體征不明顯，但都發生了穿孔情況。因此對于高領糖尿病患者除了監控一般生命體征外，要嚴密檢查腹部體征，并使用X射線確定病情[1]。

2.1.2 術前血糖控制及手術準備手術前做好血糖、尿糖的檢查工作。當患者的空腹血糖控制在7～11 mmol/L范圍時內，無酮癥酸中毒情況發生即可進行手術。術前建立靜脈通道，用以補充營養液預防患者低血容量性體克，并給與適量抗生素預防患者術后感染。

2.1.3 心理護理高齡患者，手術的風險很大，而糖尿病使手術風險程度大幅增加，且手術后出現并發癥的可能也大幅增加。因此，對患者進行心理護理保證患者正確面對疾病是非常重要的。高齡患者多數固執，內較孤獨，且不愿意麻煩他人，生病后緊張、焦慮情緒較重，護理人員除了對患者及其家屬進行一般的手術情況講解，疾病知識宣教外，更多側重對患者的體貼和關心，多與患者溝通，消除其緊張恐懼，減輕心理負擔，避免手術意外。

2.2 術中護理

高齡糖尿病患者麻醉選擇應避免全麻，避免由麻醉導致的血糖的波動，在給患者麻醉后，患者容易出現低血糖的癥狀，此時加強監控，如必要從靜脈進行胰島素的供給，并調整營養液的輸入，預防低血糖發生，進入手術室后保持術中安靜，減少對患者的刺激，減少不良情緒的發生[2]。進入手術室內注意人員的消毒，保證患者手術過程的無菌操作，避免手術過程導致的感染。

2.3 術后護理

2.3.1 加強基礎護理、謹防術后并發癥患者術后血壓恢復前去枕平臥，血壓恢復改為半坐臥位，利于腹腔內滲液積聚引流，預防腹腔膿腫形成，并能有效改善呼吸狀態，緩解疼痛得。敦促患者保證有效深呼吸，并及時排除呼吸道的分泌物，避免呼吸系統發生感染。鼓勵患者術后盡早下床適度活動，避免粘連性腸梗阻發生。糖尿病患者血液循環障礙，身體抵抗力差，長期臥床容易發生皮膚局部感染病變，除保證日常身體清潔，勤換衣物外，經常給被褥、衣物消毒外，還應敦促高齡患者臥床時頻繁更換承力位置，避免局部長期受壓，護理人員日常也側重檢查患者由于局部受壓導致病變感染[3]。另外，因高齡患者常伴有多種病癥，如心腦血管系統疾病、呼吸系統疾病等，因此需加強生命體征監護，謹防其他病癥的發生。

2.3.2 飲食護理老年人消化系統機能下降，加之糖尿病導致的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，導致患者身體不易恢復，高齡闌尾炎合并糖尿病患者術后排氣前必須禁食，圍術期都要嚴密控制飲食血糖。術后患者腸胃功能恢復后，進食從流質食物開始，多食用富含豐富維生素且容易消化的食物，并在醫生指導下控制好血糖水平合理進食。

2.3.3 血糖控制高領糖尿病患者術后必須嚴格進行血糖監測，隨時調整胰島素的劑量，避免低血糖、酮癥酸中毒情況的發生，在患者手術后恢復進餐時，進餐前1 h進行血糖檢查，了解血糖情況，穩定血糖在一定范圍內。

2.3.4 切口護理術后切口需保持干燥和清潔，對術區敷料定期更換，并注意觀察切口情況，若術后3 d內有波動感、紅腫，伴有體溫升高，可能發生切口感染。在更換輔料藥物時注意無菌操作，謹防由此導致的感染。

3 討論

在現在醫學模式由傳統功能制轉向“以患者為中心”整體制的背景下，護理人員除重視疾病本身的護理外，患者的心理、精神、社會等方面也引起重視。高齡急性闌尾炎合并糖尿病患者更是特殊患者，圍術期的護理尤為重要，不僅提高了手術的成功率，確保手術成功實施，更降低了術后并發癥及其他不良事件的發生，有效緩解患者痛苦，加快機體康復進程，提高生命質量。

[1]陳蓉,劉小菊,孫麗.老年闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南,2010,8(15):295-296.

[2]朱春風.老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2011,9(6):313-314.

[3]張軍群．老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理體會[J].中外醫學研究,2012（34）: 108-109.

R587.2

A

1672-4062（2014）11（b）－0088-01

2014-08-20）

吳紅玉（1988.3-），女，江蘇南京人，大專學歷，江蘇省無錫市惠山區堰橋中心醫院外科臨床護士，研究方向：臨床護理。