外傷性腸破裂合并糖尿病患者的護理

華赟赟

江蘇省無錫市惠山區堰橋中心醫院外科，江蘇無錫 214174

外傷性腸破裂合并糖尿病患者的護理

華赟赟

江蘇省無錫市惠山區堰橋中心醫院外科，江蘇無錫 214174

目的探討外傷性腸破裂合并糖尿病患者腹外科手術圍術期的護理方式。方法選取該院2011年1月—2013年12月所收治的46例由外傷導致腸破裂進行腹部外科手術的糖尿病患者圍術期護理資料，進行分析探討。結果46例患者治療及時，手術效果良好，其中45例患者切口Ⅰ期愈合，1例患者發生切口感染，炎癥治療后Ⅱ期愈合。結論外傷性腸破裂合并糖尿病患者，術后傷口的愈合較慢，且術后容易出現并發癥，如切口感染。因此全方面了解糖尿病患者腹外科手術的臨床特點及患者情況，有針對性的采取預防低血糖、術后感染的發生，警惕酮癥酸中毒及高血糖危象，并加以適宜心理疏導的護理，有助于降低術后并發癥的發生，縮短治療周期，提高患者生命質量。

外傷性腸破裂；糖尿病患者；護理

腸破裂主要是由于腹部外傷引起臨床常見病，若不及時進行手術治療，可能導致腹膜炎、敗血癥的發生，甚至引發感染性休克而危急生命。糖尿病患者手術耐受性低，出現并發癥的幾率教一般患者高，增加了手術的復雜性和危險性，糖尿病嚴重影響外科手術治療，護理上也并非僅僅在腸破裂圍術期護理基礎上，注重血糖的觀察監控。該文在2011年1月—2013年12月通過對該院治療的外傷性腸破裂合并糖尿病患者護理資料的研究整理，總結了一些有效的措施，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇該院收治的外傷性腸破裂合并糖尿病的患者46例，其中男性31例、女性15例，年齡39～76歲，平均年齡47歲；導致腸破裂主要原因是腹部撞擊，且為閉合性損傷，空腸破裂比例占破裂部位的3/4，患者均有1至多處破裂；46例患者術前檢查診斷均為Ⅱ型糖尿病。

1.2 方法

全部46例病例均手術治療，單純縫合修補32例，腸吻合術11例，腸切除3例。

2 結果

全部46例患者手術順利，手術中無意外情況發生，其中45例患者切口Ⅰ期愈合，1例患者發生切口感染，炎癥治療后Ⅱ期愈合，無惡化死亡病例。圍術期根據患者特點予以有針對性的護理，護理效果明顯，患者入院后均能很快熟悉環境，情緒穩定，并且能主動積極配合進行治療、護理，患者均安全度過圍術期，無低血糖、酮癥酸中毒及高血糖危象的發生，使患者更好地恢復健康，縮短了住院時間。

3 護理方法分析

3.1 入院護理

患者入院護士應熱情的接待，并詳細介紹院區的環境與制度，幫助患者適應環境，盡快消除患者的陌生與恐懼感。責任護士多與患者溝通讓彼此了解，建立信任感并且了解患者的社會背景、家庭情況、文化程度、心理狀態等便于進行綜合評估，進而做出有針對性的護理措施。

3.2 術前護理

3.2.1 術前身體護理手術前對患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征進行嚴格檢查，并且確保血糖情況穩定。因術前血糖控制的水平直接影響術后并發癥發生，必須有效的將血糖控制在一定的范圍中，當滿足空腹血糖控制在10 mmol/L左右，24 h尿糖定量5～10 g，無酮癥酸中毒的條件時即可手術[1]。控制血糖可以采取反復測試，胰島素皮下注射方式，注意血糖變化以便及時對用量進行調整。并做好注射術前針及留置管等工作，合理應用抗生素，預防感染。

3.2.2 心理護理患者由于外傷導致腸破裂，病情一般較重，且疼痛劇烈易導致患者出現不同程度的緊張焦慮，加之對手術的恐懼心理極易產生負面情緒等，為此針對患者不同傷勢及個體的文化程度等多方面因素，采用不同方式連同患者家屬一同進行疏導，并向患者介紹患者的疾病情況、手術的必要性、手術進行的方式、主刀手術醫生情況等，反復強調講解關鍵性問題，注意說話多使用肯定句，放緩語速放低語調，建立良好的護患關系，消除患者心理不良情緒增強戰勝疾病的信心[2]。

3.3 術中護理

較比一般手術，糖尿病換證的手術環境更要嚴格控制，糖尿病患者由于體內代謝紊亂，機體免疫力低下，且糖尿病導致的微血管病變使血液循環障礙，局部的高血糖更利于微生物生長，故糖尿病患者手術易發生感染，傷口愈合周期長。在手術過程中要保證手術術的無菌條件，人員必須嚴格消毒外，控制手術室人數，并盡可能減少人員流動。術中盡量不采取全麻醉形式，手術盡可能從簡縮短手術時間，并使用足量的抗生素抗感染。

3.4 術后護理

3.4.1 術后并發癥的預防及護理根據患者既往病史及當下身體狀況有針對性的采取措施，防止患者出現的各類感染，例如，呼吸系統感染、泌尿生殖系統感染等。術后傷口疼痛，患者忌疼不敢深呼吸、咳嗦，不僅不利于機體恢復，呼吸道中的分泌物不及時排除增加了感染的幾率，因此術前教會患者有效進行深呼吸及咳嗦十分必要，在手術后初期，護士還應協助患者進行有效呼吸、咳嗦，直到患者可以自主進行；2次/d用溫水洗漱，以緩解患者咽喉部出現的粘膜干燥情況，并保持口腔的清潔；確?；颊叩拿谀蛳到y中導尿管通暢，定時更換引流袋，每天清洗、消毒患者尿道口，囑咐患者要定時排尿。另外，保證患者的切口無菌換藥減少患者感染幾率。

3.4.2 術后血糖控制手術是一種應激狀態，體內的激素水平增加，疼痛時，應激反應使血糖增高，并且禁食狀態下能量代謝使血糖水平變化較大，因此要每日監測血糖、尿糖、預防高血糖、低血糖發生，警惕酮癥酸中毒及高血糖危象[3]。

3.4.3 術后加強護理項目糖尿病患者較一般患者皮膚更容易感染，應嚴格保持患者皮膚干燥清潔，注意觀察受壓處皮膚情況，避免發生皮膚感染。注意糖尿病患者術后的能量供給，秉持早下床運動，早進食的原則，減少靜脈補藥的用量，促進機體恢復。

4 結論

綜上所述，根據外傷性腸破裂合并糖尿病患者的實際病情，護理人員有針對性的采取有效的護理對策，能有效降低患者出現并發癥的幾率，促進患者康復，減少患者的痛苦，提高生活質量。

[1]姜榮來,張增強.糖尿病患者腹部外科圍手術期處理[J].中國中西醫結合外科雜志,2008,14(4):386-387.

[2]寧獻芬,黎振飛.腹部外傷合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].當代護士,2011（8）:42-43.

[3]李濟宇,全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術期的處理[J]中國實用外科雜志,2006,26(2):91-93.

R473.6

A

1672-4062（2014）11（b）－0114-01

2014-08-17）

華赟赟（1990.8-）,女,江蘇省無錫市人,中專,江蘇省無錫市惠山區堰橋中心醫院外科臨床護士,研究方向：臨床護理。