老年腦出血合并糖尿病患者的手術治療分析

李義飛

山東省濰坊市濱海經濟開發區人民醫院，山東濰坊 262737

老年腦出血合并糖尿病患者的手術治療分析

李義飛

山東省濰坊市濱海經濟開發區人民醫院，山東濰坊 262737

目的探討分析老年腦出血合并糖尿病患者的手術治療的實際臨床效果。方法收集該院2010年2月—2014年4月收治的120例老年腦出血合并糖尿病患者的臨床資料，分析其手術治療的臨床效果，討論手術治療的可行性。結果120例患者中，死亡42例，病死率35%；糖尿病昏迷、術后創口感染、多器官功能性衰竭和肺部感染四項術后并發癥的發生率分別為7.5%、15.8%、12.5%和45%。結論盡管老年腦出血合并糖尿病患者的手術風險較大，并發癥較多，但只要選擇合適的手術方式，做好圍手術期的血糖控制，使患者安全度過危險期，仍能達到降低病死率和提高患者生存質量的目的。

老年；腦出血；糖尿病；手術治療

腦出血和糖尿病在老年人中同時發生頗為常見，伴隨著糖尿病發病率的逐年走高，高血糖所導致的多種代謝紊亂，使本就具有許多風險因素的腦出血患者的手術執行難度進一步增大，預后降低[1]。本研究收集我院收治的120例行手術治療的老年腦出血合并糖尿病患者的臨床資料，旨在探討分析該類患者手術治療的應用效果，收集該院2010年2月—2014年4月收治的120例老年腦出血合并糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例老年腦出血合并糖尿病患者作為研究對象，其中男性71例，女性49例，年齡60～81歲，平均年齡(69.8±8.0)歲，均有5～30年的高血壓病史。腦出血部位：基底節區出血46例，基底節區出血并破入腦室54例，單純腦室出血8例，小腦出血6例，皮質下出血6例。有糖尿病病史患者54例，病程2～17年，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病46例，這類患者均符合世界衛生組織公布的糖尿病的診斷標準；入院檢查出現應激性血糖升高患者66例，無明確的糖尿病病史。

1.2 診斷標準和手術方法

肘部抽取靜脈血，采用血糖分析儀測定血糖值，空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖>11.1 mmol/L，視為血糖異常（正常參考值3.9～6.3 mmol/L）。所有患者均采用急癥手術，其中小骨窗顯微血腫清除術32例，開骨瓣血腫清除術20例，YL-1型微創顱內血腫碎吸術68例。

1.3 圍手術期的處理

注射胰島素控制患者血糖水平，具體方法：50 U普通胰島素與50 mL生理鹽水混合，以2 mL/h行微量靜脈輸入，依據血糖水平隨時調整速度。術前一次，術后0.5～1 h后一次，保證術前血糖穩定在7～12 mmol/L，術后血糖穩定在5～9 mmol/L。術后能進食的患者需測三餐前、餐后2 h和睡前共7次血糖，部分患者增測凌晨2～3點的血糖。

2 結果

該次研究的120例患者中，死亡42例，病死率35%；糖尿病昏迷9例，發生率7.5%；術后創口感染19例，發生率15.8%；多器官功能性衰竭15例，發生率12.5%；肺部感染54例，發生率45%，其病死率和并發癥發生率較高。

3 討論

糖尿病是腦出血的主要風險因素之一，具有起病急，病情危重，高病死率和致殘率等特點。腦出血不但直接導致原發性的腦損傷，而且還會引發血腫腦組織周圍的代謝紊亂、血液循環障礙、血腦屏障受損、血液分解釋放的活性物質增多，造成腦疝、顱內壓升高等嚴重后果。研究表明，腦出血可導致凝血酶、補體等水平升高，刺激下丘腦-垂體分泌系統，引起與控制血糖有關的激素分泌異常。應激狀態下胰島素分泌障礙，而胰高血糖素、皮質醇等分泌增加，使得血糖升高[2]。

糖尿病是由于胰島素絕對或相對分泌不足，以及靶細胞對胰島素的敏感性降低而導致的已血糖異常升高為主要特征的一類代謝性疾病。心腦血管疾病發展至腦出血時，無論1型還是2型糖尿病應激性血糖升高更加明顯，加重腦損傷和腦水腫，并產生大量自由基，毒害中樞神經系統，造成惡性循環[3]。

手術治療仍是目前腦出血的主要急救措施，快速有效的完成手術并控制為手術期的血糖是治療腦出血合并糖尿病患者的關鍵。目前治愈該病的手術形式逐步實現微創化，微創手術具有創傷小、效果確切、可靠安全、適應癥廣、費用低廉等優勢，采取局麻即可進行手術，經歷十多年的臨床發展，相關技術已經成熟[4]。而采用胰島素是最為有效的控制圍手術期血糖水平的方法，采用微量泵入可依據血糖水平調節速率，持續的血糖調控將對降低手術風險，防止糖尿病酮癥酸中毒產生積極意義。

綜上所述，盡管老年腦出血合并糖尿病患者的手術風險較大，并發癥較多，但只要選擇合適的手術方式，做好圍手術期的血糖控制，使患者安全度過危險期，仍能達到降低病死率和提高患者生存質量的目的。

[1]趙鋼劍.兩種手術方式在高血壓腦出血中的手術治療效果分析[J].中國實用醫藥，2014(1):58.

[2]付國平，廉坤，蒲軍等.高血壓腦出血合并糖尿病的術式選擇及圍手術期處理[J].昆明醫學院學報，2012，32(9):143-144.

[3]甘永慶，邱榮佳，張鷹，等.糖尿病腦出血與非糖尿病腦出血手術后再出血原因和預后影響[J].中國醫藥指南，2011，9(18):254-255.

[4]肖博，賈清海，王華英.高血壓腦出血超早期小骨窗微創治療體會[J].河北醫藥，2009，31(6):718.

R743.34

A

1672-4062（2014）08（a）－0021-01

2014-05-11）

李義飛（1982-），男，大學學歷，在職研究生在讀，主要研究方向，糖尿病患者外科術后感染，神經外科術后感染。