惱人的會厭囊腫

魏崴

會厭囊腫是耳鼻咽喉科常見病、多發病。會厭囊腫常因會厭黏膜黏液腺管阻塞造成，打個比方說，有點像是皮膚上的“皮脂囊腫”，在喉鏡下多數表現為會厭舌面光滑的黃白色球型腫物。有些患者是因為咽喉部不適感、異物感就診檢查發現，而有些人則是在體檢中偶然被發現的。

會厭囊腫是良性腫物，幾乎沒有惡變，生長速度也很慢，許多患者咽喉部不適的癥狀也未必與之相關，所以如果囊腫不是特別大，可以采取觀察的策略，定期隨訪。可是不處理囊腫，對某些患者會造成一定的心理影響，總覺得如鯁在喉，欲吐之為快。原來有咽部異物感的患者可能越想越覺得梗阻癥狀嚴重，原本沒有癥狀僅僅是體檢發現的患者也可能過度關心咽喉部，反而導致不同程度的癥狀。

會厭囊腫確實可能會緩慢增大，也不排除巨大囊腫氣道梗阻或者感染后腫大引起呼吸困難的可能性。目前，治療會厭囊腫的常用方法是住院、全麻后在直接喉鏡下用切除囊腫；若囊腫較大，也可以去掉大部分頂壁，達到“揭蓋引流”的效果。有時候為了徹底切除囊壁可能損傷正常組織，可引起出血；手術不徹底，又容易復發。但無論如何，“小手術、大麻醉”外加住院，總是一樁費錢、費時的事。于是患者便處于一種兩難的境地。

我們建議采取折中的辦法解決這種尷尬的困境——喉窺鏡下鈥激光會囊腫切除術。在有放大作用的硬質喉窺鏡監視下，就像取魚刺一樣，醫生將纖細的光導纖維通過彎管導入喉咽，利用鈥激光的熱效應，將囊腫擊破，放出囊液，并將囊壁燒灼干凈。該治療無需住院，門診即可完成；也不需要全麻，通常只需咽喉表面噴幾次麻藥即可，除了個別咽部異常敏感無法合作的患者，都能完成。該方法效果滿意，復發率低，費時僅十余分鐘，即便復發仍舊可以重復治療。由于鈥激光穿透力小，只有不足1毫米，所以定位精準，組織損傷小，并發癥輕，恢復快。

可以說，喉窺鏡下鈥激光治療會厭囊腫為不愿住院、全麻手術，長時間隨訪又有顧慮的會厭囊腫患者提供了兩全的選擇。