惱人的會厭囊腫

魏崴

會厭囊腫是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病。會厭囊腫常因會厭黏膜黏液腺管阻塞造成，打個(gè)比方說，有點(diǎn)像是皮膚上的“皮脂囊腫”，在喉鏡下多數(shù)表現(xiàn)為會厭舌面光滑的黃白色球型腫物。有些患者是因?yàn)檠屎聿坎贿m感、異物感就診檢查發(fā)現(xiàn)，而有些人則是在體檢中偶然被發(fā)現(xiàn)的。

會厭囊腫是良性腫物，幾乎沒有惡變，生長速度也很慢，許多患者咽喉部不適的癥狀也未必與之相關(guān)，所以如果囊腫不是特別大，可以采取觀察的策略，定期隨訪。可是不處理囊腫，對某些患者會造成一定的心理影響，總覺得如鯁在喉，欲吐之為快。原來有咽部異物感的患者可能越想越覺得梗阻癥狀嚴(yán)重，原本沒有癥狀僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)的患者也可能過度關(guān)心咽喉部，反而導(dǎo)致不同程度的癥狀。

會厭囊腫確實(shí)可能會緩慢增大，也不排除巨大囊腫氣道梗阻或者感染后腫大引起呼吸困難的可能性。目前，治療會厭囊腫的常用方法是住院、全麻后在直接喉鏡下用切除囊腫；若囊腫較大，也可以去掉大部分頂壁，達(dá)到“揭蓋引流”的效果。有時(shí)候?yàn)榱藦氐浊谐冶诳赡軗p傷正常組織，可引起出血；手術(shù)不徹底，又容易復(fù)發(fā)。但無論如何，“小手術(shù)、大麻醉”外加住院，總是一樁費(fèi)錢、費(fèi)時(shí)的事。于是患者便處于一種兩難的境地。

我們建議采取折中的辦法解決這種尷尬的困境——喉窺鏡下鈥激光會囊腫切除術(shù)。在有放大作用的硬質(zhì)喉窺鏡監(jiān)視下，就像取魚刺一樣，醫(yī)生將纖細(xì)的光導(dǎo)纖維通過彎管導(dǎo)入喉咽，利用鈥激光的熱效應(yīng)，將囊腫擊破，放出囊液，并將囊壁燒灼干凈。該治療無需住院，門診即可完成；也不需要全麻，通常只需咽喉表面噴幾次麻藥即可，除了個(gè)別咽部異常敏感無法合作的患者，都能完成。該方法效果滿意，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)時(shí)僅十余分鐘，即便復(fù)發(fā)仍舊可以重復(fù)治療。由于鈥激光穿透力小，只有不足1毫米，所以定位精準(zhǔn)，組織損傷小，并發(fā)癥輕，恢復(fù)快。

可以說，喉窺鏡下鈥激光治療會厭囊腫為不愿住院、全麻手術(shù)，長時(shí)間隨訪又有顧慮的會厭囊腫患者提供了兩全的選擇。