4問哮喘急性發作

林江濤

哮喘具有長期性和反復發作性的特點，但每次急性發作的嚴重程度不盡相同。輕度發作時可能自行緩解或用藥后緩解，較嚴重的發作則可能迅速發展，甚至威脅生命。因此，必須高度重視哮喘的急性發作，尤其要重點了解以下4個問題——

1.哮喘急性發作時應怎樣急救？

一般來說，哮喘急性發作時，患者應取坐位或半臥位，保持室內空氣新鮮、流通。隨后，應用速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑）1～2噴，每20分鐘重復1次，第一個小時重復3次。同時盡量保持患者處于安靜狀態。采取上述措施后，如癥狀有一定程度改善，可每3～4小時重復沙丁胺醇氣霧劑1～2噴，然后擇期預約就診。

2.哮喘發作時需要用抗菌藥物嗎？

通常情況下，支氣管哮喘的急性發作是不需要使用抗菌藥物的，因為抗菌藥物對哮喘的“過敏性炎癥”沒有作用。但是，如果患者出現合并有細菌感染的征象，如發熱、咳黃膿痰，使用抗菌藥物還是很有必要的。還有一些哮喘，發作很嚴重，發作時間較長，在使用全身激素一段時間后，氣道局部對細菌感染的抵抗力下降，更容易發生細菌感染，如果臨床已經有一定的表現，那么使用抗菌藥物治療也是正確的。醫生可以根據程度選擇口服或靜脈的抗菌藥物治療。

3.哮喘發作時能服用止咳藥嗎？

重度和危重癥哮喘發作時不宜服用鎮咳藥。咳嗽是人體的一種防御性機制，通過保護性的呼吸反射動作，可以幫助呼吸道清除外界的異物和過多的分泌物，起到清潔和保護呼吸道的作用。哮喘嚴重發作時，氣道的分泌物增多，患者表現為持續咳嗽。此時如用右美沙芬或可待因等強力的中樞鎮咳藥物，抑制機體的正常咳嗽反射，不利于痰液的排出。同樣，重度哮喘發作時呼吸道黏液腺處于高分泌狀態，也不宜使用促進分泌的祛痰藥物。哮喘發作時，解除支氣管平滑肌痙攣可快速緩解癥狀，因此支氣管舒張劑是哮喘發作治療的首選藥物。

4.哮喘急性發作時何時需要緊急就診？

哮喘患者應充分認識急性發作的危險性，掌握病情惡化時的征象以及需要緊急就診的指征。首先應判斷本次發作的嚴重程度，如出現以下情況之一者，應立即去醫院就診：（1）吸入短效β2受體激動劑療效不佳或作用維持時間不足3小時；（2）應用口服糖皮質激素治療后3～6小時無好轉；（3）病情進一步惡化。

曾有以下情況之一者，每次發作都要高度警惕，及時就診：（1）目前正在使用或最近剛停用全身性糖皮質激素（如潑尼松龍、倍氯米松、地塞米松、曲安奈德等）；（2）過去一年因哮喘住過院或看過急診；（3）心理和精神因素不穩定者，往往難以判病情嚴重度。