甲低患者需每天且終身服藥

李文慧

“醫(yī)生，我患了甲低（甲狀腺功能低下）？可不可以找個(gè)根治的方法，我真的不想一輩子都依賴藥物。”

過去十幾年，我?guī)缀趺刻於家鎸?duì)患者的類似提問。早些時(shí)候，我的確不能真正理解這問題隱含的人性的壓抑與不屈。但隨著年齡的增長，我逐漸理解了。人類都有要擺脫束縛，自我康復(fù)的生存本能。但遺憾的是多數(shù)慢性病都與體質(zhì)性因素有關(guān)，而很多腺體的功能一旦下降，形成功能低減，就很難恢復(fù)如初。如性腺功能低減，更年期會(huì)到來；關(guān)節(jié)功能減退，會(huì)形成骨關(guān)節(jié)病；人在變老的過程中，唾液腺、淚腺的分泌也會(huì)減少，于是老年人會(huì)有口干、眼干；消化腺分泌的消化液減少，會(huì)使老年人的消化能力下降。這些，都不好逆轉(zhuǎn)。

甲低患者大部分需終身服藥

有些腺體的功能，不等人老，就會(huì)提前衰退，原因是自身免疫、炎癥破壞等。例如甲低，有些是自身免疫性甲狀腺炎，有些是甲亢放射性碘治療或手術(shù)后形成的甲低。除了服用抗甲狀腺藥物形成的藥物性甲低，在減藥或停藥后是可以部分或完全恢復(fù)，多數(shù)甲低是不能治愈的。因?yàn)榧椎褪羌谞钕傧袤w細(xì)胞受到破壞，數(shù)量減少，分泌量嚴(yán)重不足導(dǎo)致的。當(dāng)促甲狀腺激素（TSH）超過10以上時(shí)，一般甲狀腺細(xì)胞已殘存不足20%了。這也是為什么橋本氏病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲低很難治愈的原因所在。

但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的驕人長處之一正是替代治療之精準(zhǔn)。所謂替代就是缺什么補(bǔ)什么，暫時(shí)缺則暫時(shí)補(bǔ)，長期缺則長期補(bǔ)。如此，對(duì)付甲低我們當(dāng)然也是有辦法的。

每天1次或2次服藥

這個(gè)辦法，就是服藥補(bǔ)充替代人體需要的甲狀腺素。

需要替代時(shí)間的長短取決于缺乏的原因是否長期存在，補(bǔ)充后藥物在體內(nèi)的有效作用的時(shí)間，排出體外的快慢，以及人體自身缺乏的該種激素在正常情況下的生理節(jié)律，即一日或一段時(shí)間內(nèi)在體內(nèi)如何波動(dòng)來適應(yīng)人的生理功能的需要。

生理情況下波動(dòng)越小，替代越容易。隨著科技的進(jìn)步，有些替代補(bǔ)充劑已經(jīng)可以研制出長效制劑，患者不必每日用藥，一周甚至一月用1次即可。但甲狀腺激素在人體每日是有波動(dòng)的，因此不能服用長效藥物，只能每日服1次或2次來模擬人體對(duì)甲狀腺激素的生理需要。如早晨6～7點(diǎn)服第一次，這樣人在8點(diǎn)后就會(huì)精神十足地投入工作；下午4點(diǎn)第二次服藥，可以使人在工作后及時(shí)緩解疲勞，同時(shí)加強(qiáng)該日已進(jìn)餐兩次的胃腸的蠕動(dòng)，為進(jìn)食晚餐做好準(zhǔn)備，而且可以使人的精神一直維持到晚10點(diǎn)以后，不會(huì)過早困倦，影響家庭生活。第二次服藥的尾效應(yīng)階段，恰好可以滿足睡眠前及睡眠早期人體對(duì)甲狀腺激素的需要，還有利于提高睡眠質(zhì)量。有些人由于晚上的甲狀腺素需要量沒有得到滿足，還有入睡困難、多夢(mèng)、睡眠差等問題。

服藥點(diǎn)錯(cuò)過，應(yīng)科學(xué)補(bǔ)服

服藥時(shí)間錯(cuò)過了，或某個(gè)時(shí)間點(diǎn)不方便，能不能把時(shí)間調(diào)一下？一般來說，由于晚起晚睡等不同生活規(guī)律等原因，可將服藥時(shí)間向后平移1小時(shí)或更長。

如果上午藥漏服可在上午補(bǔ)上，如中午12點(diǎn)到下午4點(diǎn)才發(fā)現(xiàn)，則可以跟下午4點(diǎn)的藥合并服用；但下午的藥如漏服，在下午6點(diǎn)前可以補(bǔ)，下午6點(diǎn)后則不必補(bǔ)了，睡眠前4小時(shí)內(nèi)服藥可能會(huì)興奮神經(jīng)影響睡眠。

早6下4這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，適合早5～6點(diǎn)起床，8點(diǎn)需要到崗上班，下午5點(diǎn)下班，晚上10～11點(diǎn)就寢的生活規(guī)律的人。如果要上夜班，則可以上夜班前2小時(shí)服藥一次，8～10小時(shí)后服第二次藥的一半，另一半在下夜班后準(zhǔn)備睡覺前5小時(shí)服。