甲低患者需每天且終身服藥

李文慧

“醫生，我患了甲低（甲狀腺功能低下）？可不可以找個根治的方法，我真的不想一輩子都依賴藥物。”

過去十幾年，我幾乎每天都要面對患者的類似提問。早些時候，我的確不能真正理解這問題隱含的人性的壓抑與不屈。但隨著年齡的增長，我逐漸理解了。人類都有要擺脫束縛，自我康復的生存本能。但遺憾的是多數慢性病都與體質性因素有關，而很多腺體的功能一旦下降，形成功能低減，就很難恢復如初。如性腺功能低減，更年期會到來；關節功能減退，會形成骨關節病；人在變老的過程中，唾液腺、淚腺的分泌也會減少，于是老年人會有口干、眼干；消化腺分泌的消化液減少，會使老年人的消化能力下降。這些，都不好逆轉。

甲低患者大部分需終身服藥

有些腺體的功能，不等人老，就會提前衰退，原因是自身免疫、炎癥破壞等。例如甲低，有些是自身免疫性甲狀腺炎，有些是甲亢放射性碘治療或手術后形成的甲低。除了服用抗甲狀腺藥物形成的藥物性甲低，在減藥或停藥后是可以部分或完全恢復，多數甲低是不能治愈的。因為甲低是甲狀腺腺體細胞受到破壞，數量減少，分泌量嚴重不足導致的。當促甲狀腺激素（TSH）超過10以上時，一般甲狀腺細胞已殘存不足20%了。這也是為什么橋本氏病或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎引起的甲低很難治愈的原因所在。

但是，現代醫學的驕人長處之一正是替代治療之精準。所謂替代就是缺什么補什么，暫時缺則暫時補，長期缺則長期補。如此，對付甲低我們當然也是有辦法的。

每天1次或2次服藥

這個辦法，就是服藥補充替代人體需要的甲狀腺素。

需要替代時間的長短取決于缺乏的原因是否長期存在，補充后藥物在體內的有效作用的時間，排出體外的快慢，以及人體自身缺乏的該種激素在正常情況下的生理節律，即一日或一段時間內在體內如何波動來適應人的生理功能的需要。

生理情況下波動越小，替代越容易。隨著科技的進步，有些替代補充劑已經可以研制出長效制劑，患者不必每日用藥，一周甚至一月用1次即可。但甲狀腺激素在人體每日是有波動的，因此不能服用長效藥物，只能每日服1次或2次來模擬人體對甲狀腺激素的生理需要。如早晨6～7點服第一次，這樣人在8點后就會精神十足地投入工作；下午4點第二次服藥，可以使人在工作后及時緩解疲勞，同時加強該日已進餐兩次的胃腸的蠕動，為進食晚餐做好準備，而且可以使人的精神一直維持到晚10點以后，不會過早困倦，影響家庭生活。第二次服藥的尾效應階段，恰好可以滿足睡眠前及睡眠早期人體對甲狀腺激素的需要，還有利于提高睡眠質量。有些人由于晚上的甲狀腺素需要量沒有得到滿足，還有入睡困難、多夢、睡眠差等問題。

服藥點錯過，應科學補服

服藥時間錯過了，或某個時間點不方便，能不能把時間調一下？一般來說，由于晚起晚睡等不同生活規律等原因，可將服藥時間向后平移1小時或更長。

如果上午藥漏服可在上午補上，如中午12點到下午4點才發現，則可以跟下午4點的藥合并服用；但下午的藥如漏服，在下午6點前可以補，下午6點后則不必補了，睡眠前4小時內服藥可能會興奮神經影響睡眠。

早6下4這兩個時間點，適合早5～6點起床，8點需要到崗上班，下午5點下班，晚上10～11點就寢的生活規律的人。如果要上夜班，則可以上夜班前2小時服藥一次，8～10小時后服第二次藥的一半，另一半在下夜班后準備睡覺前5小時服。