哪些情況需要裝心臟起搏器

羅光榮

心臟是人體的“發動機”——它的每一次跳動，有賴于右心房最深處一個叫竇房結的結構。它準時規律地發出信號，并通過固定通路傳到心房，促使心房收縮，將血液泵到心室，然后心室收縮，把血液泵到身體各處。心臟每個部位在接受命令并執行后，都會恢復原來的舒張狀態，等待下一輪命令。健康的心臟，整個工作過程都是規律而有條不紊的。

正常成人的心臟跳動次數（心率）為每分鐘60～100次，超過100次稱為心動過速，低于60次稱為心動過緩。心動過緩可造成心大腦等重要器官供血不足，而出現缺氧的一系列癥狀，如頭暈眼花、黑朦、暈厥、乏力、胸悶、心慌、氣短等。

心臟起搏器的主要適應證為病態竇房結綜合征和房室傳導阻滯。大多數情況下，起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人準備的。

引起心動過緩的原因比較多，最常見的有以下2種——

◇ 傳導阻滯

由于心臟房結的病變或心肌的病變，使竇房結發出的命令不能下傳而致。

傳導阻滯分為3度，Ⅰ度較輕，可無癥狀，只有做心電圖才能發現；Ⅱ度是有少數命令不能下傳，患者常有心臟停跳感；Ⅲ度最嚴重，所有的命令都不能下傳，心跳每分鐘20～30次，很不規則，患者隨時都有心跳驟停的可能。

對于Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯的患者，不管其心率快慢和有無癥狀，只要不是由心肌缺血、一過性電解質紊亂，或者服藥等可逆原因引起的，均需要植入起搏器。

◇ 竇房結功能改變

人的心臟跳動是由竇房結指揮的。因竇房結病變引起的心跳過緩，臨床上稱為病態竇房結綜合征。

對于竇房結疾病，只有出現明確的由該心律失常引起的癥狀，比如暈厥、乏力等，才需要安裝起搏器；無癥狀、或者由其他原因引起者不需要起搏器。

這里的心律失常包括心動過緩和變時功能不全，所謂變時功能不全，簡單講就是心率不能隨著人體生理需要的變化而升高或減慢。

隨著醫學科技的飛速發展，心臟起搏治療已經不僅僅局限于上述心跳緩慢的患者。

部分起搏器（三腔起搏器）還可以治療難治性心力衰竭，通過起搏使得心跳更協調而改善心功能。另外，患有冠心病、心肌梗死、心肌病、難治性心力衰竭等嚴重心臟病的患者，易發生惡性快速心律失常，如室性心動過速或心室顫動而猝死。這類患者需要安裝特殊的帶有復律除顫功能的心臟起搏器（醫學上稱ICD），防治心臟性猝死的發生。但其目的不是為了治療心率慢，而是增強心臟功能。

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心臟起搏器不會影響生活

很多患者在接受起搏器治療過程中有很多顧慮，認為自己如果裝了起搏器，就是“廢人”一個，不能正常生活了。

其實這些顧慮是完全不必要的。患者仍然可以正常生活，包括使用家用電器，接聽手機（用植入對側耳朵），使用電腦，去商場購物，乘坐汽車、火車、飛機旅游，只是部分細節需要加以注意。

比如，在手術后3個月內，為防止電極導線發生移位，上肢要避免大幅度、快速的活動，但患者日常的生活自理是沒問題的，醫生也不主張過度限制患側上肢活動，因為限制活動會導致上肢局部肌肉僵硬，留下后遺癥。

另外就是切記定期隨訪。有的患者植入起搏器后沒有什么癥狀，自我感覺良好，就沒有定期到醫院檢查，突然感覺不舒服才去醫院，檢查發現電池耗竭，起搏器已不能正常工作，這種情況非常危險。