老年女性糖尿病尿路感染中醫內調外治法癥狀評分觀察

詹育和 王德瑜

湖南中醫藥高等專科學校，湖南株洲 412000

老年女性糖尿病尿路感染中醫內調外治法癥狀評分觀察

詹育和 王德瑜

湖南中醫藥高等專科學校，湖南株洲 412000

目的探討觀察老年女性糖尿病尿路感染運用中醫內調外治癥狀評分情況。方法選取該院2012年6月—2014年6月80例老年女性2型糖尿病并尿路感染患者，隨機分為觀察組予自擬內服方200mL，3次/d；坐浴1000mL，1次/d。對照組據藥敏選用抗生素。療程4周。治療前后記錄癥狀積分。結果兩組治療前癥狀積分P＞0.05，有可比性。兩組治療后組內癥狀積分P＜0.01，均有效；其中排尿不盡、腹脹、腰酸P＜0.01，觀察組優于對照組；半年復發率低于對照組。結論老年女性糖尿病尿路感染運用中醫內調外治可減輕癥狀，特別對排尿不盡、腹脹、腰酸療效肯定；復發少；無耐藥。

老年女性；糖尿病；尿路感染；中醫藥療法

老年女性糖尿病尿路感染發病率高、易反復，長期運用敏感抗生素，而產生多種耐藥菌，治療難。為探討觀察老年女性糖尿病尿路感染運用中醫內調外治癥狀評分情況。筆者選取2012年6月—2014年6月運用中醫內調外治法治療，療效肯定。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

老年女性2型糖尿病并尿路感染80例均為我校附屬醫院住院病人，年齡在60～89歲,一年內尿路感染發作3次或3次以上，糖尿病病程2.2～35.0年。隨機分為觀察組46例，年齡61～89（平均68.4±5.3)歲；伴膀胱刺激征11例，尿培養陽性46例，心腦腎功能損害9例。對照組34例，年齡60～88（平均67.8±5.4)歲；伴膀胱刺激征9例，尿培養陽性34例，心腦腎功能損害6例。兩組病例年齡、病情、治療前癥狀評分（見表1）經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 糖尿病診斷標準[1]

采用中華醫學會糖尿病學分會《中國糖尿病防治指南》（試行本）；空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為診斷糖尿病的標準。

1.3 尿路感染診斷標準[2]

凡是真性細菌尿者，均可診斷尿路感染。真性細菌尿是指：①在排除假陽性前提下，清潔中段尿細菌定量培養≥105/mL，如臨床上無癥狀，則要求2次細菌培養均為有意義的細菌尿，且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細菌定性培養有致病菌生長。

1.4 統計方法

所得數據應用SPSS15.0統計軟件包分析處理。計量資料用（±s）表示，應用t檢驗。P＜0.05或P＜0.01為有顯著性差異。

2 治療方法

①全部患者在應用胰島素及治療其他并發癥的基礎上進行觀察與治療；鼓勵多飲水，勤排尿，注意外陰衛生。4周后評價療效。②觀察組給予內服自擬方。人參6 g，黃芪25 g，白術10 g，淮山藥30 g，山茱萸15 g，玉竹10 g，白茅根15 g，生地10 g，赤芍10 g，川芎10 g，黃芩10 g，虎杖10 g，金錢草10 g，白僵蠶10 g，淮牛膝15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，打包密封為200m L一包，共三包，分三次服。外用自擬方：蒼術30 g，黃柏20 g，苦參20 g，蛇床子10 g，地膚子10 g，金銀花10 g。1劑/d，水煎取汁1000mL，坐浴或會陰部外洗，1次/d。③對照組根據清潔中段尿細菌培養加藥物敏感試驗后使用敏感抗生素治療；若中段尿培養陰性或未能做尿培養者，給予左氧氟沙星片0.2 g口服，2次/d；尿培養轉陰或尿常規連續2次正常后改為敏感抗生素或左氧氟沙星片0.2 g，每晚睡前1次口服，繼續服藥2周，服藥總療程不超過4周。

3 療效評價

3.1 癥狀評分

治療前后尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡，小腹墜脹，腰酸乏力等6個主要癥狀評分標準參照文獻[3]中有關溺短頻、溺急、溺痛、溺澀、小腹墜脹、腰酸腿軟的輕、中、重3個量級標準，分別記1、2、3分，無上述癥狀者記0分。

3.2 隨訪

6個月后隨訪。

4 治療結果

4.1 治療比較

兩組治療前后臨床癥狀評分比較，見表1。

4.2 復發率

半年后隨訪觀察組11.6%，對照組37.6%，P＜0.05，觀察組明顯優于對照組。

4.3 副作用

觀察組個別患者反應中藥味苦，但能堅持治療。對照組近半數病例有藥物耐受性，經常要更換抗菌藥物，亦能堅持治療。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(分，±s)

注：觀察組與對照組，兩組治療前癥狀積分比較，#P＞0.05，無顯著性意義，具有可比性。兩組治療后組內癥狀積分比較*P＜0.01，有非常顯著性差異，兩組均有效。兩組治療后癥狀積分比較，排尿不盡、小腹墜脹、腰酸乏力*P＜0.01，有非常顯著性差異，說明觀察組優于對照組。

組別癥狀觀察組評分(46人)對照組評分(34人)治療前治療后前后比較(t)治療前治療后前后比較(t)治療前比較(t)治療后比較(t)尿頻尿急尿痛排尿不盡小腹墜脹腰酸乏力2.71±0.59 2.63±0.27 2.40±0.57 2.83±0.27 2.24±0.37 2.83±0.24 0.66±0.56 0.72±0.49 0.71±0.45 0.46±0.56 0.43±0.51 0.71±0.45（17.081）*（23.142）*（15.781）*（25.848）*（19.483）*（28.201）* 2.69±0.49 2.60±0.29 2.41±0.55 2.78±0.30 2.21±0.39 2.78±0.22 0.89±0.59 0.92±0.49 0.87±0.64 1.66±0.59 1.72±0.49 1.79±0.62（15.667）* 1（7.204）*（10.644）*（9.866）*（4.564）*（8.776）* 1.121#0.476#0.079#0.780#0.350#0.950#-1.774 -1.804 -1.248（-9.258）*（-11.372）*（-9.039）*

5 討論

老年女性2型糖尿病尿路感染因高糖狀態下，免疫功能低下；膀胱逼尿肌功能異常，殘余尿增多；血流緩慢，尿路周圍組織缺血缺氧；以及女性尿道短而直等，使細菌在陰道中長期生長和定植[4]。故老年女性糖尿病尿路感染發病率高、易反復、病程長。雖然新的抗生素不斷出現，但耐藥菌株不斷產生，給治療帶來了困難。中醫藥辨病、辨證論治常為老年女性糖尿病尿路感染患者有效的方法。

該病屬于中醫學“消渴、淋證”范疇。以肝脾腎虛，沖任失調，陰陽失衡，五臟俱竭為消渴之病理基礎。而其淋證則以五臟俱虛，陰陽失調，脾腎氣虛為其本；下焦濕熱，氣滯、血瘀、痰凝為其標。脾腎氣虛，不固其津，故尿頻、尿急；腎氣不足，鼓動無力，故排尿不盡，腰酸乏力；脾虛氣陷，升舉無力，故小腹墜脹。氣虛衛外不固，常易反復；濕積日久，化熱蘊于膀胱，而尿熱、尿痛；久病成痰積瘀，故病程長而難治。采用內調外治法，擬益氣培源，佐以清熱之內服方：方中白參、黃芪補益脾腎，益氣升提為主藥。佐山茱萸、生地、淮山藥補腎填精；白術、玉竹、白茅根健脾利水；黃芩、虎杖、金錢草清熱利濕；赤芍、川芎、白僵蠶行氣活血化痰。加淮牛膝引諸藥下行直達病所；甘草緩急和中調和諸藥。現代醫學言，全方有增強機體免疫力，改善微循環，清除致病菌，防止復發之效。分三次內服，取其小量多次，藥力持續之意。外用蒼術、黃柏、苦參、蛇床子、地膚子、金銀花清熱解毒，殺菌止痛，以局部治療杜絕外源菌的存留與感染。該病內調外治突現了中醫療法的豐富與療效的肯定。實踐表明：兩組治療后組內癥狀積分有顯著性差異，均有效；但在排尿不盡、小腹墜脹、腰酸乏力方面有非常顯著性差異，觀察組優于對照組。6個月后隨訪，復發率觀察組明顯低于對照組。

老年女性糖尿病尿路感染運用中醫藥內調外治可減輕臨床癥狀，特別是對排尿不盡、小腹墜脹、腰酸乏力療效肯定；復發少；無耐藥，值得推廣。

[1]衛生部疾病控制司.中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南（試行本）（節選）[J].中國慢性病預防與控制，2004，12(6):283-285.

[2]葉任高.陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2001:529.

[3]徐迪華，徐劍秋.中醫量化診斷[M].南京：江蘇科學技術出版社，1995: 68-74.

[4]陳力，涂希祥.糖尿病并發尿路感染的感染因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2008.17(36):5574-5575.

R587

A

1672-4062（2014）10（b）－0009-02

2014-07-22）

詹育和（1965-），女，醫學教授，1987年畢業于湖南中醫學院中醫醫療專業，一直從事醫學臨床、科研、教育及管理工作。