肥胖與非肥胖初發糖尿病患者大血管病變相關影響因素研究

高原 萬明 周蓉 姚婷 劉敏 馮會芳

四川省成都市核工業四一六醫院內分泌科，四川成都 610051

·科研專欄·

肥胖與非肥胖初發糖尿病患者大血管病變相關影響因素研究

高原 萬明 周蓉 姚婷 劉敏 馮會芳

四川省成都市核工業四一六醫院內分泌科，四川成都 610051

目的探討評估初發2型糖尿病患者中肥胖及非肥胖人群大血管病變患病率及其相關危險因素。方法選取2012年1月—2012年12月該院住院的106例初發2型糖尿病按體重指數(BMI)，BMI=體重(kg)／身高(m2)分為非肥胖組(BMI＜25 kg/m2)和肥胖組(BMI≥25.0 kg/m2)，比較兩組臨床特征，頸動脈內膜面厚度（IMT），并分別對非肥胖組及肥胖組血管病變的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。結果肥胖組年齡、糖化血紅蛋白、血糖、尿微量白蛋白、HDL—C、TG、TC、LDL—C等指標均明顯高于非肥胖組，比較差異有統計學意義(P＜0．001)。結論非肥胖組血管病變的相關因素有年齡、病程、空腹血糖、BMI及吸煙史,肥胖組下肢血管病變的相關因素有年齡、性別、HbA1c、HDL-C、LDL-C、收縮壓、舒張壓,提示在糖尿病人群中根據BMI進行初篩，并對相應危險因素進行針對治療,將有助于預防血管病變的發生及進展，減少糖尿病患者后期心腦血管事件。

2型糖尿病；肥胖癥；體重指數（BM I）頸動脈彩超；動脈粥樣硬化

隨著社會經濟發展，生活水平提高，飲食結構改變及運動量減少，肥胖發病率日趨增加且愈發低齡化，成為全球流行病，其伴隨的各種并發癥嚴重威脅著人類的身心健康甚至生命。醫學界把肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病稱為“死亡四重奏”[1]。作為一種由多因素引起的慢性代謝性疾病。超重和肥胖的主要危害在于可以導致嚴重的健康后果，而且隨著體重指數（BMI）的上升這些危險呈上升趨勢。在不同性別和不同年齡段的成年人中，BMI提供了在人群水平超重和肥胖的衡量標準。同時也應該認識到BMI是一種較為粗略的指標，在不同個體某一BMI水平并不總是意味著相同的肥胖水平，應該綜合患者自身，個體化、針對性治療，將有助于預防血管病變的發生及進展。為探討評估初發2型糖尿病患者中肥胖及非肥胖人群大血管病變患病率及其相關危險因素。選取2012年1月—2012年12月該院住院的106例初發2型糖尿病按體重指數，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取在該院內分泌科住院的新診斷2型糖尿病患者106例,均符合1999年WHO糖尿病診斷標準:即臨床癥狀+隨機靜脈血漿血糖≥11．1mmol/L。或空腹靜脈血漿血糖≥7.0 mmol/L。或OGTT試驗2 h靜脈血漿血糖≥11．1 mmol/L。以上需另1 d再次證實[2]。其中，男性61例,女性45例,年齡31～76歲,平均46±2.2歲,病程1 d～1年,平均3月±1.6月,不伴有嚴重心肺腎器質性疾病,無急性感染及應激狀態.入院前未使用降糖藥物,未使用胰島素。既往未服用β-受體阻滯劑、利尿劑、激素、降脂藥物等影響糖代謝及脂代謝藥物，并排除藥物性,病毒性,自身免疫性肝炎。

1.2 分組和觀察指標

按體重指數(BMI)分為非肥胖組(BMI＜25 kg/m2)和肥胖組(BMI≥25.0 kg/m2)。比較兩組年齡、性別、是否吸煙、頸動脈彩超內膜面厚度（IMT）有無斑塊、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血壓、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C),尿微量白蛋白等方面的差異。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，服從正態分布的資料采用t檢驗。

2 結果

106例初發糖尿病患者中，大多無自覺癥狀，多為體檢時發現血糖升高。其中肥胖組人數23人。肥胖組年齡、糖化血紅蛋白、血糖、IMT、尿微量白蛋白、HDL—C、TG、TC、LDL—C等指標均明顯高于非肥胖組，比較差異有統計學意義(P＜0．001)。肥胖組收縮壓、舒張壓較非肥胖組略高但差異無統計學意義(P＞0．05)。肥胖組中合并高血壓、高脂血癥比例顯著高于非肥胖組(P＜0．01)，見表1。

3 討論

血管病變是2型糖尿病患者主要并發癥，是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。其中，糖尿病微血管病變與糖尿病病程相

關，多見于病程超過10年的患者。而大血管病變起病更隱匿，危害更大。據國外資料統計80%的T2DM患者直接死于大血管并發癥[5]。糖尿病患者往往同時合并血脂、血壓異常。血糖、血脂異常與血管病變直接有關。糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高，發病年紀相對較輕，病情進展迅速。因此盡早明確血管病變發生，及早進行干預和治療，對延緩血管病變的發生和發展有著極其重要的意義，可以在一定程度上改善患者的生存質量。

肥胖逐漸成為一社會問題。國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組匯總分析了BMI與相關疾病患病率的關系，結果表明：BMI超過24 kg/m2者患高血壓的危險是體重正常（BMI18.5～23.9 kg/m2）者的3～4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2～3倍，具有2項及2項以上危險因素。即危險因素聚集，主要的5個危險因素包括高血壓、高血糖、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低]的危險是體重正常者的3～4倍[3]。BMI超過28 kg/m2的肥胖人群中90%以上患有上述疾病或有危險因素聚集。男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm者患高血壓的危險約為腰圍低于此標準者的3.5倍，其患糖尿病的危險性約為2.5倍；其中有2項及2項以上危險因素聚集者的危險約為正常體重者的4倍以上[4]。

血管病變，早期為脂質的沉積，血管不光滑，米粒樣突起，隨著病程的延長，逐漸融合，擴大，最后形成斑塊，再進一步造成血管狹窄，斑塊破裂出血，血小板粘附，并易造成血栓形成[6]。彩色多普勒檢查可較為精確地提供動脈病變部位及閉塞程度。Nossen J等人認為：頸動脈內膜面厚度（IMT）判定冠狀動脈狹窄的敏感度為80%，特異性為75%[7]。因此用斑塊來評價冠心病更加合理。發現初發糖尿病早期患者多為血管病變內膜面增厚，而高齡，危險因素多的患者多合并斑塊形成。臨床上，往往IMT增厚先于斑塊形成，從而獲得信息更早。其次在評估藥品療效時IMT比較敏感，因為斑塊尤其是鈣化的硬斑塊的退化或縮小要比IMT變薄困難得多。頸動脈病變早期主要表現為頸動脈內膜面（IMT）增厚、內膜面不光滑；而粥樣斑塊的形成是其典型標志[8]；若病情進一步發展則可表現為頸動脈管壁變硬、管腔狹窄，引起大腦缺血性改變。

血脂異常也是糖尿病患者血管并發癥重要預報因素，代謝綜合征的中心環節是肥胖和胰島素抵抗。血脂異常是胰島素抵抗的后果。胰島素抵抗是導致脂代謝紊亂的中心環節，它通過間接或直接的機制與其他疾病發生關系。其血脂異常的特征性表現為LDL-C升高，TG升高，HDL-C降低。這些改變均可加快動脈粥樣硬化的進程。該研究顯示，肥胖組與非肥胖組TG、HDL—C、LDL—C均有明顯統計學差異(P＜0.01)。

綜上所述，非肥胖組血管病變的相關因素有年齡、病程、FPG、BMI及吸煙史,肥胖組下肢血管病變的相關因素有年齡、性別、HbA1c、HDL-C、LDL-C、BMI、收縮壓、舒張壓,提示在糖尿病人群中根據BMI對相應危險因素進行針對治療,將有助于預防血管病變的發生及進展，可減少糖尿病患者后期心腦血管事件。

表1 肥胖組和非肥胖兩組間不同數據的指標比較（±s）

臨床資料肥胖組（n=23）非肥胖組（n=83）P值性別（男/女，例）年齡（歲）吸煙人數收縮壓（mmhg）舒張壓（mmhg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）尿微量白蛋白總膽固醇(TC)甘油三脂(TG)高密度脂蛋白(HDL-C)低密度脂蛋白(LDL-C)頸動脈內膜面厚度14/9 56.2±8.2 18 130±10 76±10 10.3±2.5 15.4±2.1 8.9±1.91 48±12 6.57±0.35 2.68±0.15 1.89±0.14 3.29±0.32 1.2±0.6 39/44 47±9.5 29 120±10 70±10 11.3±1.6 15.8±2.5 7.8±2.11 21+9 5.21±0.32 1.79±0.31 1.32±0.07 2.16+0.43 0.8+0.4＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

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R587.1

A

1672-4062（2014）10（b）－0016-02

2014-07-15）

高原（1981-），男，四川成都人，本科，中級職稱，主要從事糖尿病方面的研究。