糖尿病足的外科治療

李玉華

吉林省松原市前郭縣寶甸鄉衛生院，吉林 松原 131126

糖尿病足的外科治療

李玉華

吉林省松原市前郭縣寶甸鄉衛生院，吉林 松原 131126

目的探討糖尿病足的外科治療，盡量保留肢體，減少傷殘率。方法選取2011年2月—2013年2月來該院的治療的糖尿病足患者84例，全部使用胰島素控制血糖，使用抗菌素抗感染，并根據患者的具體病情狀況使用不同的外科治療措施。結果全部患者在清創后愈合，其中有12例進行了截趾，6例實行了截肢手術，4例行皮瓣移植，僅有2例因急性心肌梗死而死亡(P＜0.05)。結論對糖尿病足的患者，要對其進行相對應的外科治療，這樣可以降低截肢率，提高患者的生活質量。

糖尿病足；外科治療；控制血糖

隨著社會的高速發展，人們的生活水平也日益提高，但是糖尿病的發病率也隨之升高。其中糖尿病的其中一種并發癥，糖尿病足的發病率也在逐漸增多，WHO將糖尿病定義為遠端神經異常和不同程度的足部病變，具有較高的致殘率和致死率[1]。因此如今選用外科的綜合治療手段，通過對患者的各方面治療從而降低截肢率。為探討糖尿病足的外科治療效果，該研究選取2011年2月—2013年2月來該院的治療的糖尿病足患者84例作為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療的糖尿病足患者84例，其中男性56例，女性28例，年齡為43～79歲，平均年齡為（62.4±5.8）歲，糖尿病足病程有10 d～8個月，平均病程為1.5個月。足趾潰瘍有27例，足背潰瘍有26例，足底潰瘍有20例，踝部潰瘍有11例；單足潰瘍有76例，雙足潰瘍有18例。

1.2 治療方法

1.2.1 控制血糖對患者的空腹血糖進行定期檢查，以此為依據，使用胰島素治療，使其空腹血糖值保持在8 mmol/L以下。

1.2.2 抗感染處理對初期患者使用廣譜的抗生素，后期通過相關的診斷，采用針對的敏感抗生素治療。

1.2.3 活血化瘀使用擴張血管的藥物，一般為疏血通，丹參酮等藥物，通過靜脈滴注來改善患者足部的血液循環。

1.2.4 外科治療采用Wagner給糖尿病患者分級后，對不同的患者采用不同的手段對癥治療。對于1級糖尿病足，可以采用對潰瘍擴創處理后直接縫合；對2，3級糖尿病足，由于患足中有大量的壞死或化膿，需將其壞死組織或化膿組織清除干凈，直到出現新鮮的血液，使其肉芽組織長完全，然后對于其創面，進行縫合，若創面較大則采用植皮手術。而對于那些4，5及糖尿病足患者，由于存在壞疽或其他嚴重感染，病情難以控制，則需要考慮截肢。

2 結果

全部患者在清創后愈合，其中有12例進行了截趾，6例實行了截肢手術，4例行皮瓣移植，僅有2例因急性心肌梗死而死亡（χ2=7.36，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病發展到一定階段后會出現糖尿病足等并發癥。其中糖尿病足的患者的神經病變和末梢血管病變而導致感染潰瘍形成[2]。該病的危害極大，且對老年患者的生活有極大的不便，因此，該病也越來越受到人們的關注。對該病的治療有很多方面的手段。對于糖尿病足，傳統的治療手段除了截肢沒有更好的辦法。但這對于患者來說，付出的代價太大，希望有一種能夠較為妥善的治療手段。目前為止，該病的治療方式大體上需要進行綜合性治療方法。首先對于患者微循環的改善，可以對患者的血糖進行控制，一般使用胰島素進行治療，以達到全身治療的效果。當然還有根據糖尿病足Wagner的分級不同，采用不同的治療措施，包括重復清創，避免重負，局部濕敷，全身應抗菌素及局部或者廣泛的截肢。并且在治療的過程中，也要治療其他糖尿病的并發癥是尤為重要的。如截肢后傷口不愈合，這是與患者截肢平面的選擇及全身的營養狀況有很大的關系。特別是合并糖尿病腎病時，是非常容易引起低蛋白血癥、貧血等營養不良現象。綜合上述，在治療糖尿病足過程中，對于糖尿病足潰瘍除了控制好血糖的濃度，根據不同的糖尿病足不同等級和不同類型采用相應的內科及外科治療，還需要對于治療過程中相應及充分的營養補充，減輕各種并發癥的發生。這樣才能盡量減少潰瘍愈合需要的時間，從很大方面上降低截肢率，并且得到更好的療效，從根本上提高了患者的身心健康。

[1]鄭建章,曉明，湯發強．糖尿病足外科治療49例分析[J].福建醫藥雜志, 2010，4(28):27-28

[2]許樟榮.糖尿病足病防治與多學科協作[J].實用糖尿病雜志,2008,4(2):3．

[3]寧文杰.糖尿病足的外科治療32例分析[J].實用醫技雜志,2008,25(2): 3317.

R632.1；R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0045-01

2014-04-22）