探討老年糖尿病合并高血壓患者的臨床護理

王穎紅

白城醫學高等專科學校附屬醫院，吉林 白城 137000

探討老年糖尿病合并高血壓患者的臨床護理

王穎紅

白城醫學高等專科學校附屬醫院，吉林 白城 137000

老年糖尿病合并高血壓患者應終身治療，控制血壓血糖在正常范圍可以阻止損害重要臟器。護理人員應通過開展心理護理、藥物護理、飲食指導和體育鍛煉以及血糖血壓自我監測等系統整體護理及其健康教育，使患者充分認識藥物治療、飲食治療、運動鍛煉和自我監測在疾病治療中的重要意義，幫助病人樹立正確的健康理念，減輕病人的身心痛苦，提高生活質量。

老年糖尿病；高血壓；臨床護理

糖尿病和高血壓是影響老年人群健康的常見病和多發病，也是我國的重要公共衛生問題。約40%的糖尿病患者可合并高血壓，并成為心腦血管病發生的危險因素。筆者運用系統護理措施護理60例老年糖尿病合并高血壓患者，取得滿意的治療效果。現將基本資料和護理措施介紹如下。

1 臨床資料

選擇該院收治的60例符合WHO1999年糖尿病和1997年JNC高血壓診斷標準的糖尿病合并高血壓病患者為研究對象。其中，男性35例，女性25例；年齡介于60～83歲之間，平均69歲；糖尿病史平均（中位）11年，入院時空腹和餐后血糖平均值分別為11.5 mmol/L和17.4 mmol/L；高血壓史平均（中位）8年，入院時血壓平均值180/100 mmHg。

2 臨床護理措施

2.1 心理護理

糖尿病合并高血壓患者具有較重的心理壓力，常出現焦慮、高度精神緊張甚或恐懼等負性心態，但程度各不相同。要針對患者實際表現講究個體化心理護理，建立朋友式的護患關系，以便于溝通和交流。入院時要以和藹的態度熱情接待患者，詳細介紹病區環境、同室患友及主管醫生和護士，使之得到尊重和重視。平時要根據患者實際與患者多溝通交流，耐心地解答提出的任何問題，使患者安心治病，提高遵醫率。要教育患者保持樂觀向上的心態，使之明白只要養成良好的生活規律，遵醫囑用藥，密切觀察病情，疾病及其并發癥是可治可防的，能和正常人一樣生活和工作，早日康復。

2.2 藥物護理

老年患者有特殊的生理病理變化，用藥有其特殊性，需要護士開展相關健康教育。告訴患者要嚴格遵醫囑堅持長期規律用藥，不能隨便自行減量、停用或更換藥物，目的在于防止因血糖和血壓波動而加速動脈硬化的進程。

要明確告知患者服藥方法及其不良反應的觀察，如餐前30 min服用磺脲類藥物，進餐第一口服用α-糖苷酶抑制劑，餐后服用雙胍類藥物，飯后服用阿司匹林，用藥期間觀察有無出血跡象，定期做血常規檢查；應用鈣拮抗劑時要緩慢變換體位，密切觀察服用β-受體阻滯劑者石佛營出現血壓心律異常變化，密切觀察服用噻嗪類利尿劑者的代謝變化，詢問應用ACEI者是否有口舌、咽喉不適和咳嗽、皮疹等異常變化。要慎用一切可能引起血壓升高的藥物。對使用胰島素治療者，要教會其正確的應用方法，注意觀察是否出現低血糖反應及其應對方法。

2.3 飲食指導和體育鍛煉

患者必須做到合理營養，飲食結構要優化。要根據患者的實際情況，制定各種營養素和膳食攝取量。多食用富含EFA及鉀和鈣的食品，少食煎炸食物，鈉攝入在6 g/d以下。為達到稀釋血液、降低血液粘度和血糖的目的，應鼓勵患者適當飲水。為增加飽腹感，發揮降脂、降糖和潤腸的作用，要多吃蔬菜等富含膳食纖維的食物，但患者應少食尤其是含糖高的水果。要戒煙酒。

應根據患者的實際給予體育鍛煉指導，要持之以恒，不斷增強機體抵抗力，避免感染等并發癥的發生。

2.4 血糖血壓的監測

監測血糖血壓是保證療效的關鍵。因為糖尿病患者血管壁脆弱，血液粘稠，高血壓者的血管較為狹窄易出現阻塞或出血等病變，糖尿病并發癥的發生機會增高。可見控制好血糖血壓的重要性。入院時，要監測患者24 h動態血壓以及三餐前后和睡前隨機血糖，通過觀察血壓、血糖的動態變化，指導臨床合理用藥。護士要向患者詳細講解自我測定血糖血壓的正確方法和要領，知曉其正常范圍，出現異常及時告知。

2.5 出院指導

糖尿病合并高血壓是一種慢性終身性疾病，應堅持終生治療。但是，長期治療疾病負擔重，心理壓力較大，往往失去生活信心甚或出現厭世心態。護士應利用一切機會積極與患者溝通交流，使其掌握堅持終身治療的必要性和重要性，使之樹立戰勝疾病的信心和勇氣。要在自我監測血壓血糖的基礎上，指導患者定期不定期門診隨訪檢測血壓、血糖、尿糖和血脂等指標。要與患者及其家屬講解康復指標和自我保健知識，要根據患者及其家屬實際將個體化家庭護理內容和注意問題以書面材料形式體現出來，為便于隨訪應相互留下聯系方式，體現出連續性服務的優越性。

3 討論

系統精心的護理能建立朋友式護患關系，提高患者對疾病危險因素、并發癥及飲食、運動和規范藥物治療、自我監測血壓血糖的技能等糖尿病合并高血壓相關知識的知曉率，使患者能充分認識到長期規律用藥和遵醫囑用藥的重要性，使患者保持正常心態，正確認識自己的病情、治療和轉歸，幫助患者樹立正確的健康理念，增強自我保健意識，增強戰勝疾病的信心，積極主動配合治療護理，避免或減少了并發癥的發生機會，提高患者的遵醫率和治療依從性。值得重視的是，老年糖尿病合并高血壓應終生治療，血糖、血壓控制不好會損害心、腦、腎、眼等重要臟器，并出現相應并發癥或繼發癥。所以，護士要強化患者相關知識的健康教育，知曉高血糖、高血壓對疾病預后的不良影響，通過血糖血壓食物自我監測以調整治療措施，有利于疾病的康復，減輕病人的身心痛苦，提高患者的生活質量。

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R473.5

A

1672-4062（2014）07（b）－0052-01

2014-04-22）

王穎紅（1963-），女，吉林白城人，本科，主管護師，主要從事臨床護理和管理工作。