32例阻抗控制子宮內膜切除術患者的觀察與護理

韓 靜

（天津市中心婦產科醫院，天津300100）

32例阻抗控制子宮內膜切除術患者的觀察與護理

韓 靜

（天津市中心婦產科醫院，天津300100）

功能失調性子宮出血；阻抗控制子宮內膜切除術；護理

阻抗控制子宮內膜切除術（簡稱諾舒）是一種整體子宮內膜切除手術，適用于無生育要求、藥物治療無效、子宮異常出血患者。自20世紀90年代末期開始，第二代阻抗控制子宮內膜切除術在美國誕生，這種技術通過一次性的雙極消融器傳輸雙極射頻能量，整體去除子宮內膜層，且97%患者無術后腹痛[1]，達到治療子宮異常出血的目的。這種快速簡單的手術沒有創口，而且整個手術過程通常不會超過5min，是所有子宮內膜切除術時間最短的手術方式。

我院于2012年開展阻抗控制子宮內膜切除術，術后患者恢復良好，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組32例患者均為2012年11月至2013年4月我科收治的功能失調性子宮出血住院患者，除1例21歲年輕患者，其他患者年齡44～55歲，其中1例合并精神分裂癥。21歲年輕患者合并血小板減少性紫癜，均以月經周期縮短、月經量增多伴血塊為主要癥狀。諾蘇治療后，患者術后生命體征平穩，術后4～6 h能自主排尿，陰道出血少于月經量。5例患者術后出現惡心、嘔吐、頭暈等反應。術后1天生活可自理，進普食，陰道有少許出血，術后第2天出院。

1.2 手術方法靜脈麻醉，取膀胱截石位行婦科檢查，了解子宮大小和位置。常規外陰陰道消毒，擴張棒擴張宮口行宮腔鏡檢查，將諾舒的網狀電極舒展開，貼附于子宮內膜表面利用少量CO2來檢測有無子宮穿孔，雙極射頻能量通過諾舒的網狀電極傳出，直至完成子宮內膜切除術。網狀電極收回并從子宮中取出。

2 護理

2.1 心理護理本組患者病程長病情反復發作不能治愈，口服激素治療效果不滿意，身心均受到疾病帶來的痛苦和折磨，對此次手術切除子宮內膜抱有很大的希望，但同時對術后沒有月經來潮，又存在一定的恐懼感，怕提前進入更年期影響夫妻生活，護理人員主動與患者溝通，介紹手術的全部治療過程，告訴患者此次手術僅是切除子宮內膜，不改變子宮形態，能完全改善子宮異常出血的情況，不影響卵巢的內分泌功能，術后不必擔心提前進入更年期和影響夫妻生活，消除了患者的恐懼感和顧慮，32例患者均能積極配合治療。

2.2 新技術風險的護理阻抗控制子宮內膜切除術作為直視下微創手術的方法，具有手術時間短，患者術后恢復快，替代子宮切除治愈子宮異常出血等優勢，但由于手術難度大，而未能得到廣泛普及，易出現子宮穿孔等嚴重并發癥，護理人員應做好解釋工作，告知患者醫生會按新技術風險評估表的內容對患者進行認真評估，嚴格按適應征篩選患者，告知患者可能發生的危險，同時，告訴患者醫生有能力規避風險的發生，能最大限度的保證患者的安全，向患者介紹成功病例，32例患者手術順利，未發生并發癥。

2.3 個性化護理本組1例患者合并血小板減少性紫癜，患者既有血小板減少性紫癜疾病造成的痛苦，又有術后終身沒有月經來潮及失去生育功能的雙重壓力，護理人員加強與患者溝通，解開患者心結，主動提供生活護理，絕對臥床休息，防止跌倒和墜床，安放床擋，使用軟毛刷刷牙，著柔軟寬松衣服，避免穿著過緊的衣褲，加重皮膚紫瘢，嚴禁使用抑制血小板功能的藥物。1例精神分裂癥患者，由家屬24 h陪伴，設單間，加床檔，在與患者溝通的過程中，發現患者對編織特別有興趣，護理人員教患者編杯袋，在編織過程中，隨時給予精神鼓勵，以提高興趣，改變患者的思維心境，轉移患者注意力和放松情緒。協助患者服用口服藥，抗精神病的藥物由護理人員保存，按頓發放，消除患者的心理顧慮和壓力，達到預期的目的。

2.4 術后護理

2.4.1 惡心嘔吐護理5例患者由于術中使用芬太尼類麻醉藥物出現惡心嘔吐不良反應，護理人員及時將患者頭偏向一側，囑患者深呼吸，靜脈給予阿扎司瓊類藥物靜脈點滴，20min后5例患者惡心嘔吐癥狀消失。

2.4.2 術后陰道排液的護理術后2～10天內由于子宮內膜切除后子宮淺肌層創面愈合前常伴有滲出，表現為有少許陰道排液，色呈淺黃色，無異味。護理人員告知患者陰道排液為手術后的正常現象，保持外陰清潔，及時更換內褲。本組32例患者一周后無陰道排液。

2.4.3 腹痛的觀察和護理由于宮腔手術刺激，引起子宮痙攣性的收縮，表現為輕度腹痛，術后6 h內腹痛加重，大汗淋漓，脈快，血壓下降，應警惕子宮穿孔和腹腔臟器的損傷，護理人員嚴密觀察生命體征的變化，及時報告醫生。本組32例患者有輕微腹痛后癥狀逐漸消失，未給予止疼藥物治療。

2.4.4 出院指導術后1個月禁止性生活和盆浴，保持外陰清潔，術后1個月、3個月、6個月來院門診復查。本組32例患者半年后子宮恢復良好，29例患者閉經，3例患者于月經期有陰道點滴出血。

3 小結

諾舒是在直視下的微創手術方法，具有手術時間短、創傷小、療效好、患者恢復快等優點，已被臨床廣泛采用。本組32例患者，通過我們細致的治療和護理未出現術后并發癥，手術順利，保證了患者的安全。

〔1〕黃奕洲.諾舒治療心臟病合并異常子宮出血6例臨床分析[J].中外醫學研究，2013,11（15）：18-19.

（2013-07-23收稿，2014-06-13修回）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.027

1006-9143（2104）05-0426-01

韓靜（1961-），女，副主任護師，大專