肝移植患者圍手術期心理特點分析及護理對策

李 娜 石春鳳

（中國人民解放軍第二軍醫大學東方肝膽外科醫院，上海200438）

·心理護理·

肝移植患者圍手術期心理特點分析及護理對策

李 娜 石春鳳

（中國人民解放軍第二軍醫大學東方肝膽外科醫院，上海200438）

通過對56例肝移植患者圍手術期的心理護理進行總結，術前加強宣教，解除患者的疑慮和恐懼；術中細心護理，使患者得到心理上的支持和安全感；術后積極引導，幫助患者恢復正常的社會生活。

肝移植；圍手術期；心理干預

肝移植是治療終末期肝病的唯一方法，具有較好的治療效果。隨著肝移植手術技術的不斷進步以及免疫抑制藥物的逐漸發展，肝移植成為一種逐步走向臨床常規的治療方法。然而，肝移植手術具備等待時間長、手術風險大、治療費用昂貴等特點，在一定程度上影響患者的心理狀態，從而影響患者身體的康復。因此，重視肝移植患者圍手術期的心理干預，改善患者的心理狀態，可能對患者術后各項治療方案的順利進行及患者身體恢復產生積極的影響。我科自2010年1月至2014年3月對56例實施原位肝移植手術的患者進行心理干預，取得了良好效果，現報告如下。

1 一般資料

本組患者56例，男37例，女19例，平均年齡（51.6±6.5）歲。患者原發疾病包括肝硬化合并肝癌8例、原發性肝癌12例、肝炎后肝硬化9例、原發性膽汁性肝硬化7例、酒精性肝硬化5例、慢性重型肝炎3例、多囊肝10例、二次移植2例。其中7例患者肝功能Child-pugh評分A級，23例患者B級，26例患者C級。43例患者采用經典原位肝移植技術進行手術，13例患者采用傳統背馱式肝移植技術進行手術。術后采用普樂可復、驍悉等藥物進行抗排斥治療。術后患者平均住院時間為15天。

2 肝移植患者圍手術期的心理特點

2.1 不信任感和敵意本組39例患者對醫務人員產生不同程度的不信任感和敵意。其原因主要為除肝移植外，終末期肝病沒有有效的治療方法，因此目前臨床上的各種治療手段往往只是對癥處理，從而導致患者癥狀反復發作，遷延不愈，頻繁住院，耗費較多人力財力卻難以達到滿意的治療效果，使患者逐漸對醫生產生不信任感甚至敵意。同時，護理人員在臨床工作過程中不注意細節，給患者造成不愉快的感受，也進一步削弱了患者對醫務人員的信任。

2.2 恐懼、焦慮、抑郁本組52例患者存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁心理。其原因有：①患者及家屬對器官移植較為陌生；②醫護人員與患者溝通不足，隱瞞病情患者對自己病情的猜測和恐懼；③過長的等待供體，或者反復的供受體配型失敗均對患者的信心造成打擊；④患者對治療費用、術后恢復、痊愈后的社會生活等方面存在顧慮；⑤患者術前病情反復發作，逐漸加重，常規治療手段難以奏效，且患者及家屬對肝移植缺乏了解，使其對肝移植治療前景悲觀失望；⑥術后患者進入隔離病房，身體上放置較多管道和探頭，解釋不到位給患者造成身體上的不適和心理上的壓抑感。

2.3 希望心理本組37例患者有較為典型的希望心理。該部分患者長期遭受病痛折磨，生活質量極差，反復的入院治療使患者幾乎無法進行正常的社會活動，因此其迫切的渴望有一種方法可以徹底的治愈目前的疾病。醫護人員對肝移植這一治療方法的介紹使其燃起疾病治愈的希望，從而積極協助治療并向醫護人員了解肝移植的相關知識。此時應積極引導，使患者保持良好的心態，避免患者過度樂觀而出現期望值過高的情況[1]。

3 圍手術期心理干預重點

為糾正患者圍手術期存在的各種不良心理狀態，及時引導患者正確應對治療過程的各種情況，從而對患者的依從性及術后身體恢復產生積極影響。

3.1 術前加強宣教、溝通針對不同患者的具體病情、受教育程度、職業、生活環境等因素，在宣教前由護士長、接診醫生與接診護士進行討論，全面發掘患者對治療過程中可能存在的顧慮，關注患者突出存在的心理問題，采取單獨宣教、非正式宣教及患者家屬間接傳達等多種方式結合，達到更好的效果。在宣教過程中認真有耐心，消除患者對醫護人員的不信任感和敵視態度，酌情采用多種手段，如實地參觀、幻燈片、紀錄片、宣傳冊、見面會等。安排患者與接受移植后的患者交流，相對于醫護人員，患者之間距離更近，交流更直接，很多不愿和醫務人員交流的內容也可以通過患者之間的交流得到溝通和解答。重視與患者家屬的溝通，仔細對家屬講明手術情況，引導家屬理性的接受風險。

3.2 術后住院期間細心護理、解釋術后患者在隔離病房度過,數量較多的監護設備及各種報警聲、陌生的環境、手術剛剛結束后的疼痛、藥物的副作用都會對患者的心理產生影響。嘗試與患者進行溝通，解釋目前的情況，對某些必要的醫療操作如抽血、床邊B超、胸片檢查等應予以解釋，并避免粗暴的操作。及時詢問患者有無不適，可能出現的一些不適癥狀并解釋其原因。在治療允許的情況下采用藥物減輕患者的不適狀態。與患者的溝通應有耐心，細致的安慰患者并鼓勵接受治療，切忌簡單粗暴的溝通方式。

3.3 積極引導患者出院后健康的心理狀態Joseph等將器官移植術后康復期患者的心理分為異體階段、部分一體階段及完全一體階段，來描述患者在心理上逐漸接受其他個體的器官存在于自己體內這一狀況的過程。肝移植患者常需終身服用免疫抑制劑及抗病毒藥，腹部會終生留有手術瘢痕，需經常回到醫院進行藥物濃度檢查及相應的影像學檢查，患者感覺終生無法離開醫院，會產生無法和正常人一樣生活的想法。針對上述問題，患者出院時發放出院指導，積極進行宣教，詳細告知注意事項和日常生活中常見的問題。向患者發放發放科室醫師、護士聯系卡，有問題可隨時聯系醫護人員。通過見面會的方式邀請移植后社會生活恢復較好的患者現身說法，打消顧慮，對于身體基本恢復的患者發放移植患者社團活動資料、自傳等書籍。鼓勵患者多與他人溝通，在病情允許的情況下多參加社會活動，從事正常的社會工作。利用患者術后的隨訪和復查機會與患者進行行程安排的協商，定期組織“肝友會”，通過鼓勵移植康復患者參加各種活動，使患者找到歸屬感，同時也可以使未康復的患者能夠看到移植康復后可以同正常人一樣進行正常的生活、工作和學習，繼續進行健康的人生。加強對家屬的宣教工作，使其督促患者按時、按量的接受治療，同時改變日常生活中對患者不利的習慣。

4 小結

由于肝移植手術前患者等待時間長、手術風險大、術后并發癥發生率高、術后需終身服藥等特點，接受移植的患者往往處在心理應激狀態[2]。

充分了解患者心理狀態和原因的基礎上，積極予以心理干預，對于術后患者恢復正常的身體狀態和生活秩序起到了重要作用。術前加強宣教，解除患者的疑慮和恐懼。術中細心護理，使患者得到心理上的支持和安全感。術后積極引導，幫助患者恢復正常的社會生活是有效的措施。

〔1〕何瑛.肝移植患者圍手術期心理護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2005,9（4）：4-5.

〔2〕孫勤，張美英，黃茹燕，等.等待肝移植患者心理應對方式的調查[J].解放軍護理雜志，2008，26（11B）:14-15.

（2014-03-24收稿，2014-07-14修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.045

1006-9143（2104）05-0451-02

李娜（1985-），女，護師，大專