一例腹腔鏡下胃大彎折疊術患者的護理

苗桂萍

（天津市第一中心醫院，天津300192）

一例腹腔鏡下胃大彎折疊術患者的護理

苗桂萍

（天津市第一中心醫院，天津300192）

腹腔鏡；胃大彎折疊術；肥胖癥；護理

減肥手術的目的是預防和治療肥胖相關性疾病，降低肥胖患者病死率，提高患者生活質量，并減少整體醫療費用[1]，通過外科手術減輕體重是目前治療病態性肥胖癥的最有效的方法。腹腔鏡胃大彎折疊術（laparoscopic greater curvature plication LGCP)是基于腹腔鏡胃袖狀切除術而派生出一種更新減肥術式，減肥原理是縮小胃的有效容量，既減少了食物的攝入又減少對攝入食物的吸收［1］。我院于2012年11月為1例女性病態肥胖癥患者行LGCP，現將圍手術期護理報告如下。

1 病例簡介

患者女性，23歲，漸進性體重增加，患者于10余年前體重漸進性增加，平時食欲佳，一餐可食400～600 g米飯，且喜吃零食、喝飲料，活動少，性格內向，睡眠時有打鼾現象。入院時體重131.5 kg，全身均勻肥胖，超體重63.8 kg。體重指數46.6 kg/m2，患有Ⅱ型糖尿病，入院后檢查性激素、皮質醇、腎上腺腦垂體功能等均正常，血壓正常，肝功能異常，B超提示重度脂肪肝，無家族性肥胖史。無手術禁忌征，經過術前精心準備后行LGCP。術后48 h開始飲水，術后第6天拔除引流管，腹部無壓痛，傷口敷料干燥無滲出，無胃漏和出血并發癥發生，恢復順利，術后第7天出院。出院后電話隨訪，患者進食量明顯減少，每餐主食量50～100 g，第1、2、3個月體重分別下降11.5、15.0和21.0 kg，減肥效果滿意。

2 方法

氣管插管全身麻醉后，常規建立氣腹，進鏡觀察腹內廣泛脂肪沉積，肝表面有均勻的脂肪沉積、胃結腸韌帶、肝胃韌帶及腸系膜明顯肥厚，胃壁和大小腸壁也增厚。先從胃大彎中段無血管區靠近胃壁打開胃結腸韌帶，在血管弓內向胃近端游離胃短動脈，鈦夾夾閉后斷離，使胃底完全游離。遠端游離至距離胃幽門約4 cm處，使胃大彎完全游離。鏡頭到達胃幽門處支撐，從胃底至游離遠端胃大彎處將大彎后壁與胃前壁靠胃小彎處間斷縫合，中間胃組織向內折疊，使胃呈管狀，后再將肌層連續縫合加固。進行術中胃鏡檢查，以了解胃折疊術有無造成胃腔狹窄。檢查可見患者胃內空間呈管狀，無梗阻，折疊效果良好。創面止血后留置脾膈面、脾臟面及胃大彎引流管各一根，留置胃管接胃腸減壓。

3 護理

3.1 術前護理根據患者的性格特點、職業和心理狀態進行個性化心理護理。患者系年青女性患者，性格內向，常年受肥胖癥困擾，產生自卑心理，針對患者這一心理特征，責任護士針對性做好心理護理和各個階段的健康教育，和患者一起制定飲食計劃，并積極實施飲食計劃。介紹手術成功案例，增強其自信心和抗病能力。講解手術方式、手術優點、麻醉方法等。監測空腹血糖和餐后2 h血糖，控制血糖于正常水平。

3.2 術中護理

3.2.1 合理安排體位給予平臥位，避免過多暴露、避免暴露部位與手術床及固定架金屬部位直接接觸，以免引起術中灼傷和壓瘡。

3.2.2 嚴密觀察病情密切觀察腹內壓變化，使氣腹壓維持在10～15 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），由于腹內壓增加造成血流動力學改變，使心率、外周血管阻力和中心靜脈壓增高，而心輸出量降低。

3.3 術后護理

3.3.1 術后觀察術后平臥位6 h后半臥位，以利于患者有效呼吸和傷口引流，妥善固定引流管，以確保引流通暢；嚴密觀察引流液性質和引流量；觀察傷口情況、腹部情況及體溫變化，及早發現腹腔感染征兆。

3.3.2 做好術后飲食指導肛門恢復排氣后拔除胃管、術后48h開始飲水，次日進食流質。期間動態監測血糖的變化，并進行藥物治療，使其保持正常水平。

3.4 出院指導出院后進食流質1周，再進食半流質并逐漸恢復正常飲食；規律飲食、三餐定時定量、三餐熱量分配按1/5、2/5、2/ 5，飲食以高蛋白、低熱量、清淡飲食為主；高蛋白以植物蛋白攝入為主、減少淀粉和糖的攝入；宜少食多餐，避免每次用餐量過飽；放慢飲食速度、改變喜食零食等不良習慣，加強體育鍛煉。

4 小結

外科手術是目前治療病態性肥胖癥有效的方法。LGCP不需要行胃壁切割和吻合，故手術創傷更小，出現胃出血和胃漏的風險小。為確保手術效果，積極做好圍手術期護理，術前積極做好心理護理，增加患者的自信心和抗病能力；術后做好飲食指導，使患者科學、正確飲食，并持之以恒至關重要。

〔1〕王躍東，葉再元，謝志杰，等.腹腔鏡胃大彎折疊減肥術的臨床應用[J].浙江醫學，2011,33（3）：358-359.

（2014-02-25收稿，2014-05-29修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.050

1006-9143（2104）05-0457-01

苗桂萍（1962-），女，副主任護師，護士長，本科