中西醫結合治療足外傷53例*

趙喆

（天津醫院中醫外科，天津 300211）

中西醫結合治療足外傷53例*

趙喆

（天津醫院中醫外科，天津 300211）

足外傷；感染；中西醫結合治療；中醫外治

足外傷在創傷中占有較高比例，如果不能得到正確恰當的治療，常常導致功能恢復不良。2012年9月—2013年1月，筆者采用中藥換藥結合抗生素、消腫藥物的方法治療53例足外傷后感染，取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者53例，男37例，女16例。年齡16～55歲，平均（29.6±10.1）歲。其中擠壓傷11例，砸傷16例，切割傷13例，其他傷13例。7例經過簡單止血，46例經急診手術治療。就診時間1～ 60 d,平均（21.5±14.2）d。骨外露26例，無骨外露27例，存在骨缺損26例，無骨缺損27例。10例行外露骨咬除，損傷累及皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、骨和神經血管等組織，損傷范圍從踝關節至足趾遠節。

1.2 治療方法 手術后出現軟組織壞死、感染者，骨外露時間短、創面血運好，可先采用生肌散、生肌膏外敷。如果外露骨較快發生軟組織覆蓋，可不進行外露骨咬除，既可以保留肢體長度，又可以縮短治療時間。對于骨外露時間較長者，骨質顏色已經發暗，失去正常骨的光澤，外露面積小者可根據骨及周圍軟組織情況采用祛腐散1-4號及生肌膏治療。當壞死骨及健康骨交界處生成新肉芽時，會使壞死骨脫離，改用生肌散及生肌膏治療。如果外露骨面積較大，則于局麻下咬骨鉗咬除外露骨，盡量暴露健康骨組織，并用生肌散及生肌膏治療。咬除外露骨會損傷一部分健康骨質，需要繼續用祛腐散及生肌膏治療。

無外露骨者，就診時創面多已出現壞死痂皮及膿性滲出，累及肌腱，且受累肌腱無法全部保存，采用祛腐散及生肌膏治療。存在壞死痂皮的創面，隨著治療的進行，痂皮邊緣會與健康組織分離，可根據分離的程度進行清理，注意不要損傷健康組織。當感染壞死組織脫落，完全暴露新鮮肉芽組織時，改用生肌散及生肌膏治療，并可指導患者進行適當的功能鍛煉。

急性期未經手術者，有骨外露患者先單純采用生肌膏換藥，外露骨軟組織覆蓋后改用生肌散、生肌膏換藥。若外露骨出現變性壞死，則應用祛腐散、生肌膏治療，待外露骨分離后改用生肌散、生肌膏。無骨外露者首次換藥應用生肌膏，后期根據創面軟組織情況分別采用生肌散、祛腐散、生肌膏治療。同時靜脈給予抗生素及消腫藥物治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件，對所有數據進行統計分析，觀察各因素對傷口愈合時間的相關性及影響。計量資料比較采用方差分析，以均數±標準差（±s）表示，對年齡及就診時間與愈合時間的關系進行相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者53例，傷口愈合時間9～68 d，平均（29.5± 14.5）d。7例直接就診者平均愈合時間（11.6±3.2）d。

對患者的性別、是否有骨外露、是否有骨缺損、是否經急診手術處理、是否行骨咬除以及傷口愈合時間進行單因素方差分析，發現是否有骨外露以及是否行骨咬除對傷口愈合時間的影響有統計學意義（P<0.05）。

對年齡、就診時間與愈合時間的關系做了相關分析，年齡與愈合時間成正相關，年齡間r=0.244（P= 0.078），傷后就診時間與愈合時r=0.768（P<0.05），說明傷后就診時間與傷口愈合時間成正相關。

3 討論

足外傷是臨床常見損傷，由于足部要承重全身并且負重行走，所有缺損修復的好壞直接會影響到患者后期功能的恢復[1]。該類損傷由于手術次數多、療程較長、費用較大，且很難恢復患肢的全部功能，已成為外科醫生所面臨的巨大挑戰。

足外傷缺損的修復原則是達到缺損修復、具有耐磨耐壓特點，并且具有一定的感覺功能，在外觀上也具有一定的美觀性[2]。對于足外傷創面的外科處理，主要分兩大類。一類是清創、組織原位縫合，或清創后油紗覆蓋。一類是清創后，根據創面部位、面積以及軟組織損傷和血運情況，采取Ⅰ期或Ⅱ期各種臨近或遠位皮瓣的修復[3-5]。第一類方法由于外傷后局部皮膚的營養血管撕脫斷裂，皮膚碾挫損傷、皮下血腫及繼發血管網栓死，會出現皮膚壞死，使清創縫合失敗。第二類方法皮瓣有技術要求低、成活率高等優點，但也存在術后外形臃腫、不耐磨、易形成潰瘍、肢體需要在特殊體位固定3～4周、二次手術斷蒂、不能進行早期功能鍛煉等問題。近年來，一些新的治療創面的方法也在不斷地發展[6-7]。

祛腐散、生肌散、生肌膏外用治療足外傷創面，具有“祛腐生肌、煨膿長肉”的作用。腐肉不去，新肉不長，腐肉去則新肉生。祛腐散1-4號均有祛腐提膿的作用，而生肌膏生肌散則有活血解毒，生肌長肉的功效[8-9]。“煨膿長肉”是多年來中藥治療外傷臨床經驗得出的結論。事實證明，換中藥創面膿汁雖多，但上皮組織生長快，而且創面中央還出現皮島，膿對創面的生長起到了促進作用。這種創面的膿汁并不是壞死組織溶解產生的膿液，而是血漿內各種成分自血管向外滲出的物質，其中含有大量白細胞和蛋白質。這種滲出物不但能稀釋毒素，促進白細胞的吞噬作用，而且可以刺激創面生長。創面中央出現皮島，新生上皮有向心性和離心性兩方面生長，可加速傷口愈合。這樣愈合的傷口瘢痕薄，彈力好，粘連少，皮膚顏色接近正常。關節附近的創面愈合后，很少發生關節攣縮現象。并且中藥換藥治療的同時，不影響患者進行早期的功能鍛煉。

本研究表明就診時間越早愈合越早，治療時間越短。同時，由于治療時間縮短，功能康復過程提前，可以更好改善肢體功能。骨外露及骨咬除影響創面愈合，主要因為損傷程度較重，損傷累及到骨質，軟組織無法覆蓋受損骨質。骨缺損不形成對愈合時間的影響因素，主要因為患者就診時雖存在骨缺損，但有的患者骨缺損處已有組織覆蓋，與無骨缺損患者無明顯差別。本研究中7例患者僅經過簡單止血處理直接就診的患者，平均愈合時間（11.6± 3.2）d。如經過手術清創縫合，傷口甲級愈合，拆線一般時間為12～14 d。因中藥換藥治療痛苦小，花費小，療效確定，且愈合時間不長于單純清創縫合，這類損傷可直接考慮接受中藥換藥治療。

中藥外用結合抗生素、消腫藥物，并根據外露骨情況咬除壞死骨的方法治療足外傷后感染，既具有中藥祛腐生肌，加速軟組織覆蓋，保留肢體長度的特點，又能發揮抗生素及消腫藥物直接迅速的優勢。同時對外露壞死骨咬除，直接去除病灶，也可以縮短治療時間。筆者認為，對于經手術治療后出現傷口感染、皮瓣壞死等問題的患者，可在發現問題的早期即接受治療。對于無脫套傷、無肌腱損傷或大面積骨外露的足外傷，急性期不經外科手術也可直接接受中藥換藥結合抗生素及消腫藥物治療。

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R641

：A

：1672-1519（2014）05-0286-02

2014-01-20）

（本文編輯：馬曉輝，張震之）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.11

天津市衛生局資助項目（12010412242）。

趙 喆（1980-），男，碩士，主要從事中醫外科及中西醫結合骨科方面的工作。