詢診熱線

肝功不正常

應如何服降壓藥

我今年55歲，高壓140，低壓110，肝功檢查GGT（谷氨酰轉肽酶）為64，總膽固醇6.12，甘油三酯2，現服用苯璜酸左旋氨氯地平片，血壓降至高壓110，低壓85～90。請問我該怎樣服用降壓藥？

陜西 伏讀者

伏讀者：

您谷氨酰轉肽酶指標較正常值稍高，可擇期進行復查。就目前的數值來說，僅僅是超過正常高值，不會有什么不良影響。總膽固醇和甘油三酯水平均偏高，表明您應該注意飲食控制，減少富含膽固醇食物的攝入（如肥肉、動物內臟、雞蛋黃等）。您服用降壓藥以后，目前血壓已經得到明顯控制，不用擔心降壓藥對肝功能的影響，目前可以繼續服用苯磺酸左旋氨氯地平。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院

心血管科副主任醫師 謝海波

糖尿病一定會并發

視網膜病變嗎

我今年70歲，是多年的糖尿病患者。聽說很多糖尿病患者都會出現視網膜病變，我很擔心自己的眼睛有一天也會這樣。請問會不會呢？

廣東 劉讀者

劉讀者：

糖尿病患者是否發生視網膜病變，取決于患糖尿病時間的長短、血糖、血壓、血脂的控制情況和個體差異。并不是所有的糖尿病患者都會發生視網膜病變。

一般來說，剛得糖尿病是不會有視網膜病變的，一般7～8年以后，就會慢慢開始出現視網膜病變，隨著時間延長，病變會逐漸加重。當然，如果血糖、血壓、血脂控制得很好，生活方式很健康，心態也很好，可能病變發生得晚。我們也見過患糖尿病50多年，而眼底竟然沒有發生病變的。另外，患者個體差異也很大，有的患者盡管血糖控制得不錯，但發生糖尿病視網膜病變卻很厲害。1型糖尿病發生視網膜病變早且嚴重，2型糖尿病的視網膜病變發生要晚一些。

北京協和醫院眼科

主任醫師、教授 陳有信

多年中耳炎不干耳

能否手術

我的耳朵經常發炎、流膿，聽力下降，曾經在醫院做過手術修補，但沒有成功，依然發炎、流膿、穿孔。請問，可否在不干耳的情況下再做一次手術修補？適合哪一種類型的手術？

江蘇 李讀者

李讀者：

對于慢性中耳炎的患者來說，做哪一種類型的手術需要醫生根據聽力、鼓膜及CT等情況進行綜合判斷。有可能是鼓膜成形術，也有可能是鼓室成形術（包括完壁式鼓室成形術或開放式鼓室成形術兩種），有些患者還需要植入人工聽骨。您的耳朵目前還在流膿，不考慮鼓膜修補術，有可能需要做鼓室成形術。至于是否需要植入人工聽骨，需要根據您的聽力檢測情況等加以考慮。建議您先去專科醫生那里檢查一下。

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

主任醫師、教授 陳兵

緊張性頭痛如何治療

我今年44歲，頭痛近20年，在煩惱、吵嚷情況下易發作。當地醫院診斷為緊張性頭痛，四處求醫、服藥均不理想。請問我到底該怎么治療？

江蘇 薛讀者

薛讀者：

引起頭痛的病因主要分為：1.顱內疾病引起的頭痛，如腦炎、腦出血、腦栓塞、腦腫瘤、腦外傷等。2.顱外病變引起的頭痛，如神經痛、緊張性頭痛、眼源性頭痛、耳源性及鼻源性頭痛、頸部疾病所致頭痛等。3.全身性疾病引起的頭痛，如感冒、傷寒、肺炎等發熱性疾病，鉛、酒精、一氧化碳等中毒，中暑等。4.其他，如癔病、偏頭痛、叢集性頭痛（組織胺性頭痛）等。

您最好到正規醫院神經內科進行系統診治，看到底是屬于緊張性頭痛，還是其他原因引起的頭痛，如偏頭痛、叢集性頭痛。這幾種頭痛的主要表現是：

1.緊張性頭痛 為慢性頭痛中最常見的一種，多見于青年女性。常有比較明顯的精神因素，如緊張、焦慮、急躁等，或由于某種特殊職業致使頭頸部、肩甲帶姿勢不良，使額肌、顳肌、頸肌、枕肌持續性收縮痙攣所致。患者常訴后枕、頸項部持續性發緊，、鈍性、非搏動性疼痛，當轉動頭部時疼痛加重。頸部有僵硬感，活動不靈便。

2.偏頭痛 多見于女性。頭痛發作前十多分鐘多有前驅癥狀，如視覺障礙、全身不適、眩暈、面色蒼白、指木口麻、尿頻便急等，繼而出現搏動性頭痛。頭痛呈發作性、緩解性、復發性的特點，多位于一側前額或顳項部，常伴惡心、嘔吐、流淚、流涕，持續2～3小時后逐漸緩解。在此期間患者多羞明怕聲，常閉目靜處。

3.叢集性頭痛 頭痛發作前無先兆，常在入睡前1～2小時突然發作，痛感迅速達到高峰，由一側眼部向同側頭面部擴散，偶爾向肩頸部擴展。疼痛呈鈍痛、灼痛或刀割痛。常伴結膜充血、流淚、流涕、顏面潮紅、顳動脈怒張。每次發作數十分鐘至2～3小時，發作快消失快，緩解期可達數月甚至數年。

如您的病情屬于緊張性頭痛，在藥物治療上可選用鎮靜止痛藥（顱痛定、去痛片、吲哚美辛等）；如病情還不能控制，可加用肌弛緩藥（如地西泮、硝基地西泮等）、抗抑郁焦慮藥（阿密替林、多慮平等）。但這些藥物最好在醫師的指導下應用。

重慶市第五人民醫院老年病科

主任醫師 徐新獻

銀屑病會傳染嗎

我得銀屑病多年，和一大家子人生活在一起，我非常擔心稍不注意就把這個病傳染給家人了。請問，銀屑病到底有沒有傳染性？

黑龍江 肖讀者

肖讀者：

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚疾病，俗稱“牛皮癬”。臨床上有尋常型、膿皰型、關節炎型和紅皮病型4型。本病的基本損害為紅色丘疹，常融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，可見到發亮的薄膜，剝去薄膜有點狀出血，皮損形態不一。

社會上很多人認為，皮膚病都會傳染，何況是“牛皮癬”呢？因此銀屑病患者最擔心的問題往往是該病會不會傳染給家人和朋友，許多銀屑病患者甚至不敢到公共場所參加活動，怕遭到其他人的白眼。這里可以肯定地說：至今為止，還沒有銀屑病會傳染的循證醫學證據。銀屑病不具有傳染性，它是一種免疫性疾病。科學研究至今沒有在銀屑病的皮損中培養出可以傳染的細菌、真菌，以及其他因子。endprint

正是因為有銀屑病可能會傳染這個誤區存在，大大加重了很多患者的心理負擔，造成不敢和家人接觸，不敢參加社交活動，甚至連求職都會因此而受到影響等，這對銀屑病患者是不公平的。銀屑病患者完全可以和正常人一樣生活、工作，擁有享受生活的權利和自由。

上海中醫藥大學附屬岳陽醫院

皮膚科主任醫師 李斌

骨質增生需要補鈣嗎

我今年70歲，因骨質增生膝關節痛了幾年，補了很多鈣，疼痛卻一點也沒有得到改善。請問，我該怎么辦？

安徽 方讀者

方讀者：

骨質增生即骨關節炎，又稱退行性變關節炎，俗稱骨刺、骨質增生。其主要病理改變為軟骨退行性變性和消失，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，并由此引起關節疼痛、僵直畸形和功能障礙。除了外傷、先天性畸形，年齡、肥胖、關節過度使用等也是骨關節炎的主要發病原因。

典型的膝骨關節炎，常年有較多的膝關節負重活動，如跳舞、爬山、行走過度、爬樓梯過度等，導致關節軟骨在較大的應力下損傷、侵蝕、修復不足，逐漸引起關節軟骨的應力分配不均勻，產生增生性骨贅。它不是因為缺鈣所致。這也是為什么你補了很多鈣，卻一點也沒有得到改善的原因。

要知道，關節痛不一定就是缺鈣，不要盲目補鈣，明確診斷后，應在醫生指導下對癥治療。較胖的患者，一定要減肥，以減輕關節負擔。輕度的骨關節炎，通過減少活動量（以活動后沒有疼痛不適感為宜）、避免關節負重，經物理及藥物治療后，疼痛基本都會消失；關節功能明顯障礙、有明顯關節畸形的患者可采取外科手術治療。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院

骨傷科主任醫師 柳景紅

反復咳嗽怎樣治療

我反反復復咳嗽有兩三個月了，檢查做了一大堆，就是找不出原因來，吃了很多的藥也不見效果，請問有什么好的治療方法嗎？

湖南 宋讀者

宋讀者：

您的這種情況屬于慢性咳嗽。

咳嗽可分為急性和慢性兩種。急性咳嗽一般多能自行治療，臨床診治過程中我們接觸的多為慢性咳嗽患者。所謂慢性咳嗽通常指：以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常者。該類疾病病因不明，癥狀不典型，需排除因素較多，檢查手段復雜，費時、費錢。

引發慢性咳嗽最常見的疾病包括：（1）咳嗽變異性哮喘；（2）鼻后滴漏綜合征；（3）胃食管反流性疾病等。

這種常規的輔助檢查無異常的咳嗽患者，西醫往往無從下手，因為“無病可治”。或單純應用一些鎮咳類藥物，效果往往也不好。此時，可選擇中醫。臨床上，中醫根據患者的癥狀表現、舌苔、脈象等進行辨證分析，判斷患者為哪種證型的咳嗽，而后對證下藥，常常取得比較滿意的療效。

對于市售中成藥的使用，要嚴格掌握適應證，了解自身患病的特點，才能起到良好的治療作用，最好在醫生指導下使用。

慢性咳嗽患者還應注意，引發咳嗽的原因很多，尤其涉及到一些嚴重的疾患，如肺的腫瘤、嚴重的感染和新近越來越引起重視的肺間質性疾病等，必須引起充分重視，做到診斷明確，有的放矢，才能收到良好的治療效果。

山東中醫藥大學附屬醫院

呼吸內科教授 張偉

腎病患者不能吃肉嗎

我有腎病綜合征，聽別人說，要戒肉，否則會加重病情。請問是這樣嗎？

江蘇 盧讀者

盧讀者：

腎病綜合征患者由于大量蛋白從尿中流失，因此社會上流傳要戒肉（如雞蛋、瘦肉、魚、奶類等），這毫無科學依據。患者戒肉與否，其實牽涉到蛋白質，特別是動物蛋白的攝入問題。

盡管高蛋白飲食，尤其是高動物蛋白飲食（>1.6克/公斤體重/天）可以加速腎小球硬化，對腎臟不利，而且尿中蛋白因吃得多相應流失得也多；但反過來，攝入蛋白過少，如<0.3克/公斤體重/天，只能使血漿蛋白進一步下降，使患者營養不良，更易感染、水腫反復加重，同樣不可取。因此，主張腎病綜合征患者適度攝入蛋白質，即低蛋白飲食（0.7～1克/公斤體重/天）。

有研究表明，正常人和腎病綜合征患者都能適應低蛋白飲食，機體通過氨基酸氧化的代償方式來適應低蛋白飲食，尿蛋白排泄越多則氨基酸氧化越少；而且能刺激機體的蛋白質合成，抑制蛋白質降解，維持氮平衡。因此，只要保證充足熱量（35千卡/公斤體重/天），低蛋白飲食是安全可靠的。如極度嚴重的低蛋白血癥（<20克/升），則可放寬蛋白限制，可在1～1.2克/公斤體重/天。

蛋白質種類強調優質蛋白，即以動物蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚、奶類等。另外，大豆蛋白對腎臟也有益，可以作為優質蛋白進食。不過，腎功能減退、血肌酐已達200微摩爾/升以上的患者要謹慎。

江蘇省中醫院腎內科

主任醫師 周恩超

膽囊息肉該怎樣治療

我患膽囊息肉已兩年，原來查有兩三個，大小在3毫米左右；前幾天去復查，增加到六七個，大小在5～8毫米。請問該怎樣治療？能做內鏡微創手術嗎？聽說有微創保膽取息肉的手術，我可以做嗎？

山東 席讀者

席讀者：

膽囊息肉是一種良性腫瘤 。對膽囊息肉的擔心，說到底就是怕它癌變。因為現在無法早期明確膽囊癌的診斷，等到臨床上有癥狀時往往已屬晚期。所以臨床上對一些征象非常關注，稱之為“癌前病變”，也就是說，這些情況與未來發生膽囊癌的關系比較密切，但不是必然聯系。動態觀察的目的是判斷其發展趨勢。對您而言，比較安全的做法當然是切除膽囊，消除隱患。因為，觀察永遠是形態上的，但什么時候發生變化很難從形態上早期發現。

微創手術當然是最佳選擇，而且可以采取最理想的辦法。

至于微創保膽取息肉，息肉僅僅是浮在水上的“冰山一角”，關鍵是在埋在“水里”的部分。去了息肉，只是將長出來的部分拿掉，真正的發源地——膽囊黏膜病變并未消除，所以這是一種違反科學的治療方法。但是，這種方法會迎合患者的心理需要，使得不少患者接受這對未來沒有實質意義的治療，甚至掩蓋真相。endprint

上海東方醫院普外科

主任醫師、教授 胡海

腰椎間盤突出癥

吃什么藥好

我得了腰突癥13年，前兩天搬重物結果舊病復發。稍微多站一會就腰痛，坐著倒沒事。請問，有沒有什么藥物治療腰突比較好？

遼寧 陸讀者

陸讀者：

明確地說，目前沒有哪種藥物被醫學實驗證實對腰椎間盤突出的病因有明確治療作用。腰椎間盤突出癥絕大多數是由于機械性壓迫所致，是一種身體退變的表現。因此，除了解除這種機械壓迫的治療方法，沒有哪種藥物可以有效治愈腰椎間盤突出癥，只能是緩解一下疼痛的癥狀，而且不能阻止疾病的進一步發展。有些患者說，我吃了藥以后，腰腿痛慢慢消失，只感覺到麻木。其實，這是由于神經根的感覺支已經被壓迫壞死，當然感覺不到疼痛。

湖北省新華醫院骨外科

主任醫師 李志鋼

腎穿刺會破壞腎臟嗎

我父親因腎病住院治療，醫生要求做腎穿剌進行活檢。我想知道，腎穿剌活檢痛苦嗎？會破壞腎臟嗎？

重慶 李讀者

李讀者：

為明確診斷，指導治療或判斷預后，而又無穿刺禁忌證時，內科各種原發、繼發及遺傳性腎實質疾病（尤其是彌漫性病變）皆可做腎穿刺。腎活檢需麻醉，目前多數醫院均采用局部麻醉，只要患者正確配合，全過程僅數秒鐘，痛苦極小。因此沒有必要懼怕腎穿刺。還可采用無痛腎活檢即短暫全身靜脈麻醉，穿刺完成后患者很快蘇醒，幾乎無痛苦。對于小兒以及精神高度緊張的患者，無痛腎活檢可以大大降低患者對于腎活檢的恐懼心理。

也有患者會問：腎活檢僅穿刺一側腎臟，能做出全面的診斷嗎？其實腎臟疾病為彌漫性病變，只要腎活檢取材好（一般要求獲取腎小球10～15個單位）即可滿足診斷需要。當然，這和穿刺技術密切相關。

每個腎臟約有100萬腎單位，一般穿刺最多取15個腎單位，所以不會破壞腎臟。

腎穿刺活檢并不可怕，安全性很高，已成為腎病患者的常規檢查，腎病患者有必要正確認識腎活檢，早穿刺、早確診、早治療，以免耽誤治療時機，避免不必要用藥導致的藥物不良反應，同時減輕不必要的經濟負擔。

第三軍醫大學西南醫院腎科

副主任醫師 余榮杰

脈絡寧注射液

能預防中風嗎

我今年72歲，患高血壓20年了，一直服用降壓藥，血壓、血脂、血糖均控制得比較好。聽說每半年輸一次脈絡寧注射液或丹參注射液，每次輸10天，可預防中風。請問這是否有效？像我這種情況可以輸嗎？

江蘇 李讀者

李讀者：

這種說法沒有任何依據。脈絡寧注射液或丹參注射液均為中成藥，脈絡寧注射液的功能是清熱養陰，活血化瘀，主要用于血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、腦血栓形成及后遺癥、靜脈血栓形成等；而丹參注射液的功能是活血化淤，通脈養心，用于冠心病胸悶，心絞痛。將這兩種藥用于預防中風是沒有道理的。在心血管疾病的預防中，抗血小板治療必不可少，而在抗血小板藥物中，阿司匹林是目前花費最少、研究最廣、應用最廣泛的藥物，高危患者建議每天堅持服用75～100毫克阿司匹林腸溶片，可預防中風的發生。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院

神經內科主任醫師、教授 周德生endprint