重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征80例臨床研究

夏志成++++++章柏平

[摘要] 目的 探討保護(hù)性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。 方法 選取我院80例重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者。隨機(jī)均分兩組。對(duì)照組患者給予常規(guī)通氣法治療，觀察組患者給予保護(hù)性肺通氣法治療。 結(jié)果 觀察組患者通氣8 h以及通氣24 h的PaO2、PaCO2以及PaO2/FiO2與對(duì)照組患者同一時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率以及病死率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 保護(hù)性肺通氣能夠明顯改善重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床癥狀，減少患者的病死率，提高患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 保護(hù)性肺通氣；重癥胸部創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械輔助呼吸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0148-02

為了探討保護(hù)性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效和安全性，選擇2009年3月～2012年5月在我院治療的80例重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行保護(hù)性肺通氣對(duì)照治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年5月在我院治療的80例重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者。所有患者根據(jù)AIS-90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，胸部創(chuàng)傷AIS≥3；所有患者的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征診斷均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將80例患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例，其中對(duì)照組中男35例，女5例，年齡34～51歲，平均（44.7±5.7）歲，肋骨骨折超過(guò)5根30例，連枷胸13例，中等量以上血胸27例，合并休克21例，氣管以及支氣管裂傷的例數(shù)6例，發(fā)生胸骨骨折5例。觀察組中男33例，女7例，年齡33～52歲，平均（45.3±5.3）歲，肋骨骨折超過(guò)5根31例，連枷胸12例，中等量以上血胸26例，合并休克患者20例，氣管以及支氣管裂傷的例數(shù)7例，發(fā)生胸骨骨折的患者6例。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在患者入院后首先給予患者積極的胸部創(chuàng)傷處理，對(duì)于多根肋骨骨折的患者使用胸帶包扎固定，對(duì)于胸骨骨折的患者給予手術(shù)治療處理，進(jìn)行內(nèi)固定；對(duì)于氣管以及支氣管損傷的患者進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，使用胸腔引流術(shù)處理患者的中等以上血?dú)庑鼗颊撸煌瑫r(shí)給予輸血補(bǔ)液治療患者的休克癥狀[2]。

同時(shí)給予患者腎上腺皮質(zhì)激素治療以減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善患者的微循環(huán)，減少組織損傷等。腎上腺皮質(zhì)激素的用量為每天40～80 mg，持續(xù)治療4～7d后減量。使用東莨菪堿消除患者的肺小管痙攣，擴(kuò)張患者的支氣管，給予患者應(yīng)用相應(yīng)的廣譜抗生素預(yù)防感染的發(fā)生[3]。

所有患者入院確診為重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征后立即行氣管插管，使用以PB760呼吸機(jī)輔助呼吸，使用的模式為SIMV+PVS+PEEP。在一開(kāi)始給予純氧，待氧合好轉(zhuǎn)后，調(diào)節(jié)氧氣濃度。兩組患者給予不同的通氣方式。其中對(duì)照組患者給予的潮氣量為（10～15）mL/kg，PEEP為3～10 cm H2O，I∶E=1∶1.5～2.0，f為（12～16）次/min。觀察組患者給予的潮氣量為（6～8）mL/kg，PEEP為5～15 cm H2O，I∶E=1∶1.0～2.0，f為（18～20）次/min。根據(jù)患者的具體情況分別對(duì)待。

1.3 考察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

分別記錄對(duì)照組患者和觀察組患者在治療前以及機(jī)械通氣8 h和24 h的動(dòng)脈血的PaO2、PaCO2、pH情況及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。同時(shí)記錄對(duì)照組患者和觀察組患者的呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間、治療效果及病死率。

療效標(biāo)準(zhǔn)包括顯效：指經(jīng)治療后患者的全身情況明顯好轉(zhuǎn)，患者的動(dòng)脈血分析相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，氧合指數(shù)升高到300 mmHg；有效：經(jīng)治療后患者的全身情況好轉(zhuǎn)，PaCO2<80 mmHg，氧合指數(shù)有所升高，但未達(dá)到300 mmHg；無(wú)效：指經(jīng)治療后患者的全身情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化情況，患者的氧合指數(shù)沒(méi)有變化甚至出現(xiàn)下降的情況。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間采用方差分析 ，兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通氣前后血?dú)夥治黾把鹾现笖?shù)情況比較

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及治療效果比較

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、治療有效率以及病死率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrone，ARDS）是以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征[5]，該疾病的病死率極高，超過(guò)50%以上[6]。導(dǎo)致該疾病的常見(jiàn)因素包括嚴(yán)重的休克、感染以及嚴(yán)重創(chuàng)傷等。在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷后極易出現(xiàn)多處肋骨骨折、連枷胸、血?dú)庑亍⑿菘说龋M(jìn)而炎癥因子損害患者的肺組織，造成肺組織水腫、通氣功能下降等，最終導(dǎo)致急性的呼吸窘迫癥。

目前，臨床對(duì)于該疾病的治療，首先要積極處理患者的原發(fā)病，然后進(jìn)行強(qiáng)氧治療來(lái)改善患者的呼吸窘迫和難治性低氧血癥[7]，使用的主要手段為呼吸機(jī)輔助呼吸，該方法可以減少患者的自主呼吸，防止患者的呼吸肌出現(xiàn)疲勞，如果在疾病發(fā)生的早期即給予患者積極應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，可以提高重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)呼吸窘迫綜合征的治愈率和生存率[8]。endprint

但是，在呼吸機(jī)輔助治療中不同的通氣方式對(duì)患者的臨床癥狀的改善有所不同[9]。常規(guī)方法是使用較大的通氣量來(lái)治療，導(dǎo)致患者的氣道壓力增大，容易引起患者肺部損失以及氣壓傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者的預(yù)后不良。為了解決這一棘手問(wèn)題，相關(guān)學(xué)者通過(guò)不斷地探索研究，提出肺通氣的原則應(yīng)為“小潮氣量，最佳PEEP”[10]。在本研究也發(fā)現(xiàn)通過(guò)保護(hù)性的肺通氣的方法，可以明顯提高患者的治療效果以及改善患者的臨床癥狀。觀察組患者的肺通氣情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、治療有效率以及病死率均優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，保護(hù)性肺通氣能夠明顯改善重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床癥狀，減少患者的病死率，提高患者的治療效果。值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-05-21）endprint

但是，在呼吸機(jī)輔助治療中不同的通氣方式對(duì)患者的臨床癥狀的改善有所不同[9]。常規(guī)方法是使用較大的通氣量來(lái)治療，導(dǎo)致患者的氣道壓力增大，容易引起患者肺部損失以及氣壓傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者的預(yù)后不良。為了解決這一棘手問(wèn)題，相關(guān)學(xué)者通過(guò)不斷地探索研究，提出肺通氣的原則應(yīng)為“小潮氣量，最佳PEEP”[10]。在本研究也發(fā)現(xiàn)通過(guò)保護(hù)性的肺通氣的方法，可以明顯提高患者的治療效果以及改善患者的臨床癥狀。觀察組患者的肺通氣情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、治療有效率以及病死率均優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，保護(hù)性肺通氣能夠明顯改善重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床癥狀，減少患者的病死率，提高患者的治療效果。值得臨床推廣應(yīng)用。

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但是，在呼吸機(jī)輔助治療中不同的通氣方式對(duì)患者的臨床癥狀的改善有所不同[9]。常規(guī)方法是使用較大的通氣量來(lái)治療，導(dǎo)致患者的氣道壓力增大，容易引起患者肺部損失以及氣壓傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者的預(yù)后不良。為了解決這一棘手問(wèn)題，相關(guān)學(xué)者通過(guò)不斷地探索研究，提出肺通氣的原則應(yīng)為“小潮氣量，最佳PEEP”[10]。在本研究也發(fā)現(xiàn)通過(guò)保護(hù)性的肺通氣的方法，可以明顯提高患者的治療效果以及改善患者的臨床癥狀。觀察組患者的肺通氣情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、治療有效率以及病死率均優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，保護(hù)性肺通氣能夠明顯改善重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床癥狀，減少患者的病死率，提高患者的治療效果。值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5] 陳洪波. 重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征90例[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（8）：59-60.

[6] 付明磊. 重癥胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征49例臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）：145-146.

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