高壓氧配合醒腦靜對腦創傷后腦梗死的臨床療效觀察

王曉健++++++盧靖++++++張義榮

[摘要] 目的 探討醒腦靜注射液聯合高壓氧對腦創傷后腦梗死的臨床療效以及治療安全性。 方法 將本院40例創傷后腦梗死患者隨機分成對照組和觀察組，各20例；兩組均接受脫水、營養神經、糾正電解質紊亂等內科常規治療，對照組在常規治療基礎上聯合高壓氧，觀察組在對照組治療方案基礎上靜脈滴注醒腦靜，兩組均以40 d為一個療程，療程結束后比較兩組患者意識恢復時間、臨床總有效率。 結果 觀察組的意識恢復時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 醒腦靜注射液聯合高壓氧有理想的促醒作用，有效恢復神經功能，臨床建議推廣運用。

[關鍵詞] 腦創傷；遲發性腦梗死；高壓氧；醒腦靜

[中圖分類號] R651.15；R285.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0158-03

近年來隨著經濟的高速發展，由于交通事故、工傷等原因導致顱腦創傷后腦梗死的發生率越來越高，其預后極差，且病死率高，需要臨床給予高度重視[1，2]。近年來研究發現，在顱腦創傷后急性期治療后應用高壓氧，是有助于改善其神經功能的一種手段。醒腦靜注射液是由天然麝香、冰片等中藥經科學方法提取精制而成的新型中藥注射劑，對各種病因引起的意識障礙以及高熱等具有顯著療效。目前關于兩者聯合使用的相關研究報道較少，本研究回顧性分析了本院40例顱腦創傷后腦梗死患者的臨床資料，旨在探討醒腦靜注射液聯合高壓氧治療顱腦創傷后腦梗死的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月～2012年12月40例顱腦創傷后腦梗死患者，其中男28例，女12例，年齡18～76歲，平均（45±4.6）歲。病因：高處跌落10例，車禍22例，打擊傷8例。GOS評分：3～8分11例，9～12分22例，13～15分7例。所有患者均行顱腦CT/MRI掃描，挫裂傷13例，腦內血腫6例，硬膜下血腫/硬膜外血腫21例；出現梗死灶時間<24 h 9例，24 h<梗死灶出現時間<48 h17例，出現梗死灶時間>48 h 14例。梗死灶直徑≥4 cm，均累及基底節區。將患者隨機分成兩組，對照組20例，其中男15例，女5例，年齡18～74歲，平均（46±5.4）歲；病因：高處跌落5例，車禍10例，打擊傷5例；觀察組20例，其中男13例，女7例，年齡20～76歲，平均（47±5.1）歲；病因：高處跌落5例，車禍12例，打擊傷3例。兩組患者基線資料比較，無統計學差異（P>0.05）（表1）。

表1 兩組年齡、性別、病因情況比較

1.2 治療方法

兩組均接受脫水、營養神經、糾正電解質紊亂等內科常規治療，對照組在常規治療基礎上聯合高壓氧（壓力220 Kpa），每日1次，每次穩壓吸氧30 min，加壓、減壓各20 min；觀察組在對照組治療方案基礎上靜脈滴注醒腦靜（大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021640 10 mL/支）20 mL聯合250 mL 5%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次；兩組均40 d為一個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的意識恢復時間、臨床總有效率。

1.4 療效判定標準[3]

治愈：意識清楚，語言表達流利，肌力4～5級，生活自理。顯效：意識清楚，語言表達欠流利，肌力3～4級，生活大部分能自理。有效：意識清楚，語言困難或失語，肌力2～3級，生活大部分靠他人輔助。無效：意識模糊，肌力2級以下，臥床或呈植物人狀態。

1.5 統計學處理

應用SPSS18.0軟件統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用fisher精確檢驗法，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組意識恢復情況比較

觀察組與對照組經fisher精確檢驗法（χ2=8.47，P<0.05）存在統計學差異，表明觀察組與對照組意識恢復時間總體上不相同，觀察組30 d內清醒患者19例，占90%，對照組12例，占60%，可見觀察組意識恢復時間明顯短于對照組，觀察組優于對照組。如表2。

2.2 兩組臨床總有效率比較

兩組總有效率經fisher精確檢驗法檢驗（χ2=7.995，P<0.05）存在統計學差異，表明觀察組與對照組臨床總有效率總體上不相同，觀察組的臨床總有效率為95%，明顯高于對照組的75%。見表3。

表3 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.3 不良反應

治療期間兩組均無不良反應病例發生。

3 討論

腦創傷致遲發性腦梗死在臨床是較為少見的，筆者根據多年臨床經驗并查閱大量國內外文獻[4-6]，總結其發病原因大致如下：（1）血管機械性損傷：外傷導致血管內膜不同程度受損，血管內膜與中層形成夾層，易并發動脈瘤，導致血管管腔狹窄而造成腦梗死；血管在外傷作用下發生腦梗死，機體自身凝血系統啟動而易形成血栓，導致腦栓塞。（2）大腦中動脈閉塞：大腦中動脈是頸內動脈在顱內分支最大的動脈，其主要分支為豆紋動脈、穿支動脈及前脈絡膜動脈，而豆紋動脈、穿支動脈及前脈絡膜動脈蜿蜒、曲折、迂回形成終末動脈，側支循環較少，一旦外力導致大腦中動脈損傷，側支循環無法重新供應血流，則出現腦梗死。此種類型是腦創傷遲發型腦梗死最常見的，本研究40例患者梗死灶均累及基底節區。（3）血管痙攣：腦創傷后機體血管內膜的脂質過氧化反應敏感性上調，對血管造成炎性損害，血管壁細胞水腫，導致血管腔狹窄而出現血流渦流，當渦流加速時，刺激血管壁致血管痙攣。（4）顱高壓：腦創傷后腦實質彌漫性損傷，腦組織水腫致顱內壓增高，對顱內血管進行壓迫、拉伸而導致供血區缺血出現腦梗死；本類型的腦梗死常多發，且大面積，預后較其他類型差。（5）血液流變學改變：腦損傷機體凝血系統應激性改變致血液黏稠度上升，血流循環阻力增加，腦微循環障礙出現腦梗死。endprint

顱腦外傷后由于各種病理因素導致腦細胞缺血缺氧，大腦是機體感覺、運動等功能的控制中心，原發性或繼發性的大腦實質彌漫性損害/腦干損傷導致大量患者在術后仍處于意識模糊、偏癱、失語等狀態，嚴重影響重返社會的進程，因此提高大腦細胞的血氧供應是治療本病的關鍵環節[7]。本研究采用高壓氧改善患者腦細胞的血氧供應，逆轉受損的細胞功能，腦外傷后神經軸索腫脹、斷裂、軸縮球，高壓氧可使斷裂的軸索得到修復，刺激腦干網狀結構上行激活系統，促進意識的恢復，本研究中40例接受高壓氧患者34例均恢復意識。高壓氧有效提高血漿中的氧溶解度，增加了氧在血漿中的彌散距離，改善腦組織缺血缺氧狀態，另一方面高壓氧激活血管成纖維細胞的增殖，上調機體膠原纖維的水平，促進側支循環的建立，加速神經功能恢復的速度。本研究對照組的20例患者在綜合內科治療基礎上加用高壓氧，減輕了腦組織的繼發性損害，75%的患者神經功能得到理想恢復，臨床總有效率大大高于以往單純接受內科綜合治療的人群，而觀察組在對照組的治療基礎上加上了醒腦靜注射液的使用，其總有效率達95%。

醒腦靜注射液主要成分為麝香、桅子、郁金、冰片，是在經典鎮靜開竅藥物安宮牛黃丸的基礎上研制成的中藥急救制劑，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效[5]。腦外傷的主要病機是外傷造成顱內血脈損傷，血瘀內留，壓迫腦髓而現頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀。中醫認為腦外傷早期病機以氣滯血瘀為主，方中麝香能夠提高大腦興奮性，縮短患者意識障礙的時間；郁金芳香化濁，減輕腦水腫，助麝香醒腦開竅；冰片能夠輔助麝香達到興奮神經中樞的目的；梔子提取物能夠抑制腦細胞凋亡，在改善腦組織缺血的情況下不增加耗氧量，縮小腦梗死面積。臨床藥理研究顯示：醒腦靜注射液能夠明顯改善顱腦外傷后腦組織損傷大鼠的血管通透性，提高營養神經因子的表達水平，抑制神經毒害性氨基酸的分泌，清除自由基，保護腦組織。本研究結果提示，醒腦靜聯合高壓氧顯著縮短了患者恢復意識的時間，有明顯促醒作用，優于單純使用高壓氧的對照組；兩組患者的臨床有效率存在差異，觀察組不僅在總有效率上顯著優于對照組，且治愈及顯效的患者例數更多，可見兩種治療措施合用能明顯改善預后，提高患者生存質量，促進其重返社會。

[參考文獻]

[1] Fujimura M，Kameyama M，Motohashi O，et al. Cerebral infarction in the caudate nucleus associated with acute epidural hematoma and diffuse brain injury in a child after severe head injury[J]. Childs Nerv Syst，2009，20（6）：430-433.

[2] 覃思杰. 外傷性腦梗死的相關危險因素預防及治療[J]. 中國醫藥科學，2013，3（8）；185-186.

[3] 王萬鐵，陳壽權，王衛，等. 醒腦靜注射液抗腦缺血再灌注損傷作用的實驗研究[J]. 中國急救醫學，2009，19（12）：701-703.

[4] 張剛利，陳勝利，吉宏明，等. 亞低溫與醒腦靜注射液治療急性重型顱腦創傷的療效分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（5）：404-406.

[5] 褚光，任偉，許波，等. 小兒外傷性腦梗死的診斷和治療體會[J]. 淮海醫藥，2013，31（2）；105-106.

[6] 賀萍. 急性腦出血應用醒腦靜治療臨床觀察[J]. 中醫藥臨床雜志，2009，21（1）：38-39.

[7] 王建國. 醒腦靜注射液治療腦梗死的臨床療效分析[J]. 現代診斷與治療，2013，24（4）：774-775.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

顱腦外傷后由于各種病理因素導致腦細胞缺血缺氧，大腦是機體感覺、運動等功能的控制中心，原發性或繼發性的大腦實質彌漫性損害/腦干損傷導致大量患者在術后仍處于意識模糊、偏癱、失語等狀態，嚴重影響重返社會的進程，因此提高大腦細胞的血氧供應是治療本病的關鍵環節[7]。本研究采用高壓氧改善患者腦細胞的血氧供應，逆轉受損的細胞功能，腦外傷后神經軸索腫脹、斷裂、軸縮球，高壓氧可使斷裂的軸索得到修復，刺激腦干網狀結構上行激活系統，促進意識的恢復，本研究中40例接受高壓氧患者34例均恢復意識。高壓氧有效提高血漿中的氧溶解度，增加了氧在血漿中的彌散距離，改善腦組織缺血缺氧狀態，另一方面高壓氧激活血管成纖維細胞的增殖，上調機體膠原纖維的水平，促進側支循環的建立，加速神經功能恢復的速度。本研究對照組的20例患者在綜合內科治療基礎上加用高壓氧，減輕了腦組織的繼發性損害，75%的患者神經功能得到理想恢復，臨床總有效率大大高于以往單純接受內科綜合治療的人群，而觀察組在對照組的治療基礎上加上了醒腦靜注射液的使用，其總有效率達95%。

醒腦靜注射液主要成分為麝香、桅子、郁金、冰片，是在經典鎮靜開竅藥物安宮牛黃丸的基礎上研制成的中藥急救制劑，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效[5]。腦外傷的主要病機是外傷造成顱內血脈損傷，血瘀內留，壓迫腦髓而現頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀。中醫認為腦外傷早期病機以氣滯血瘀為主，方中麝香能夠提高大腦興奮性，縮短患者意識障礙的時間；郁金芳香化濁，減輕腦水腫，助麝香醒腦開竅；冰片能夠輔助麝香達到興奮神經中樞的目的；梔子提取物能夠抑制腦細胞凋亡，在改善腦組織缺血的情況下不增加耗氧量，縮小腦梗死面積。臨床藥理研究顯示：醒腦靜注射液能夠明顯改善顱腦外傷后腦組織損傷大鼠的血管通透性，提高營養神經因子的表達水平，抑制神經毒害性氨基酸的分泌，清除自由基，保護腦組織。本研究結果提示，醒腦靜聯合高壓氧顯著縮短了患者恢復意識的時間，有明顯促醒作用，優于單純使用高壓氧的對照組；兩組患者的臨床有效率存在差異，觀察組不僅在總有效率上顯著優于對照組，且治愈及顯效的患者例數更多，可見兩種治療措施合用能明顯改善預后，提高患者生存質量，促進其重返社會。

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[6] 賀萍. 急性腦出血應用醒腦靜治療臨床觀察[J]. 中醫藥臨床雜志，2009，21（1）：38-39.

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顱腦外傷后由于各種病理因素導致腦細胞缺血缺氧，大腦是機體感覺、運動等功能的控制中心，原發性或繼發性的大腦實質彌漫性損害/腦干損傷導致大量患者在術后仍處于意識模糊、偏癱、失語等狀態，嚴重影響重返社會的進程，因此提高大腦細胞的血氧供應是治療本病的關鍵環節[7]。本研究采用高壓氧改善患者腦細胞的血氧供應，逆轉受損的細胞功能，腦外傷后神經軸索腫脹、斷裂、軸縮球，高壓氧可使斷裂的軸索得到修復，刺激腦干網狀結構上行激活系統，促進意識的恢復，本研究中40例接受高壓氧患者34例均恢復意識。高壓氧有效提高血漿中的氧溶解度，增加了氧在血漿中的彌散距離，改善腦組織缺血缺氧狀態，另一方面高壓氧激活血管成纖維細胞的增殖，上調機體膠原纖維的水平，促進側支循環的建立，加速神經功能恢復的速度。本研究對照組的20例患者在綜合內科治療基礎上加用高壓氧，減輕了腦組織的繼發性損害，75%的患者神經功能得到理想恢復，臨床總有效率大大高于以往單純接受內科綜合治療的人群，而觀察組在對照組的治療基礎上加上了醒腦靜注射液的使用，其總有效率達95%。

醒腦靜注射液主要成分為麝香、桅子、郁金、冰片，是在經典鎮靜開竅藥物安宮牛黃丸的基礎上研制成的中藥急救制劑，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效[5]。腦外傷的主要病機是外傷造成顱內血脈損傷，血瘀內留，壓迫腦髓而現頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀。中醫認為腦外傷早期病機以氣滯血瘀為主，方中麝香能夠提高大腦興奮性，縮短患者意識障礙的時間；郁金芳香化濁，減輕腦水腫，助麝香醒腦開竅；冰片能夠輔助麝香達到興奮神經中樞的目的；梔子提取物能夠抑制腦細胞凋亡，在改善腦組織缺血的情況下不增加耗氧量，縮小腦梗死面積。臨床藥理研究顯示：醒腦靜注射液能夠明顯改善顱腦外傷后腦組織損傷大鼠的血管通透性，提高營養神經因子的表達水平，抑制神經毒害性氨基酸的分泌，清除自由基，保護腦組織。本研究結果提示，醒腦靜聯合高壓氧顯著縮短了患者恢復意識的時間，有明顯促醒作用，優于單純使用高壓氧的對照組；兩組患者的臨床有效率存在差異，觀察組不僅在總有效率上顯著優于對照組，且治愈及顯效的患者例數更多，可見兩種治療措施合用能明顯改善預后，提高患者生存質量，促進其重返社會。

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[7] 王建國. 醒腦靜注射液治療腦梗死的臨床療效分析[J]. 現代診斷與治療，2013，24（4）：774-775.

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