醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒臨床分析

梁立峰

【摘要】目的 探討醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的效果。方法 選取我院2015年1月～2015年12月收治的急性酒精中毒患者92例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=48）和對(duì)照組（n=44），2組在給予基礎(chǔ)治療的同時(shí)，對(duì)照組給予納洛酮治療，實(shí)驗(yàn)組給予醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療。觀察對(duì)比2組患者的臨床療效、住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，總有效率高，不良反應(yīng)情況極少，實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒，能縮短恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，顯著提高療效，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】醒腦靜；納洛酮；急性酒精中毒；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R595.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

酒精中毒是指患者一次飲大量酒精（乙醇）后發(fā)生的機(jī)體機(jī)能異常狀態(tài)。急性酒精中毒可在短時(shí)間內(nèi)給患者帶來較大傷害，甚至可以直接或間接導(dǎo)致死亡，是臨床上的常見急性疾病，在美國(guó)是僅次于心血管疾病和腫瘤而居于第三位的公共衛(wèi)生事件。近年來，我國(guó)急性酒精中毒發(fā)病率不斷提高，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。當(dāng)前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中藥醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療本病具有一定的效果，可以改善患者的臨床癥狀，以及促進(jìn)療效[1]。為盡早恢復(fù)患者意識(shí)，分析醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的效果，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，保持正常的肢體活動(dòng)，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)患者加以治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月我院收治的急性酒精中毒患者92例作為研究對(duì)象，男81例、女11例，年齡21～65歲。所有患者均有明確的飲酒史，且飲酒量>300 mL，Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)<8分。臨床癥狀具體表現(xiàn)為昏睡、昏迷、面色潮紅或蒼白、四肢濕冷、嘔吐物或者呼出的氣體中有酒精味、血壓偏低、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀。92例急性酒精中毒患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組46例，實(shí)驗(yàn)組48例。2組在性別、年齡、飲酒量和中毒至就診時(shí)間等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]中的“急性酒精中毒”的標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病及存在藥物中毒者。

1.3 方法

2組均予以常規(guī)治療，包括催吐、洗胃、吸氧和維生素C及維生素B6補(bǔ)給等[3]。另外，為糾正酸堿、水電解質(zhì)紊亂，防止嘔吐物吸入肺部，邊給予10%葡萄糖溶液靜脈滴注的同時(shí)做好保暖。對(duì)照組僅用0.8～1.2 mg/h納洛酮靜脈滴注，實(shí)驗(yàn)組用醒腦靜20～30 mg/h聯(lián)合納洛酮0.8～1.2 mg/h靜脈滴注。給藥期間密切監(jiān)測(cè)急性酒精中毒患者在意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等方面的指標(biāo)。此外，根據(jù)患者病情合理調(diào)整用藥用量。直至治療后患者在尿檢驗(yàn)、血常規(guī)、心電圖、腎功能、肝功能、血糖等方面的指標(biāo)正常。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療2 h內(nèi)意識(shí)完全清醒，臨床癥狀消失；有效：治療5 h內(nèi)開始清醒，臨床癥狀大部分改善；無效：治療5 h后病情無明顯改善，甚至惡化。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過治療，2組患者有不同程度恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，x2=6.028）。見表2。

2.2 兩組患者癥狀改善或消失情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者在酒后清醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間都短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

乙醇具有很強(qiáng)的水溶性，同時(shí)也是脂溶性物質(zhì)，過量飲酒時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。而此時(shí)下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放的β-內(nèi)啡肽作用最強(qiáng)。同時(shí)，酒后小部分的乙醇通過尿液排除體外之外，大部分的乙醇在肝臟代謝，乙醇在乙醇脫氫酶作用下氧化為乙醛。乙醛具有肝細(xì)胞毒性，可與蛋白質(zhì)及DNA等結(jié)合形成化合物引起脂質(zhì)過氧化、線粒體損傷及谷胱甘肽缺乏。肝臟組織的乙醛脫氫酶活性較高，其代謝過程中產(chǎn)生的乙醛極少進(jìn)入腦組織，但是腦內(nèi)存在氧化乙醇的酶系統(tǒng)，腦組織中產(chǎn)生的乙醛可以干擾神經(jīng)遞質(zhì)傳遞系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體行為的改變。若一次飲酒過量，體內(nèi)氧化代謝又不足，過多的乙醇就能透過血腦屏障，從而干擾神經(jīng)遞質(zhì)和受體的功能，大腦皮質(zhì)受到抑制，致使皮質(zhì)下中樞的興奮失去控制，即進(jìn)入醉酒狀態(tài)。研究表明，乙醇通過直接作用于細(xì)胞膜上的受體和離子通道而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

納洛酮是的作用機(jī)理為特異的阿片類受體拮抗劑，具有逆轉(zhuǎn)阿片類物質(zhì)（β-內(nèi)啡肽）的作用，比嗎啡透過血腦屏障的速度快，并增加腦血流量，有效阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)升高，逆轉(zhuǎn)其對(duì)呼吸、中樞、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用促進(jìn)患者清醒、恢復(fù)中樞神經(jīng)功能，常常作為記性酒精中毒的首選藥。有學(xué)者指出：在出現(xiàn)急性酒精中毒后，大腦中的β-內(nèi)啡肽的釋放量會(huì)迅速增加，且肝臟內(nèi)也會(huì)生成大量自由基，自由基與人體中的有機(jī)物發(fā)生鏈?zhǔn)椒磻?yīng)后會(huì)使得體內(nèi)氧化物的蓄積，進(jìn)而造成細(xì)胞損傷[4]。酒精中毒產(chǎn)生的過多自由基會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞、臟器的損害，加重病情。納洛酮?jiǎng)t正好針對(duì)酒精中毒的這一病情變化特點(diǎn)，對(duì)抗內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽，逆轉(zhuǎn)酒精中毒。同時(shí)，納洛酮能促使腎上腺素的釋放，增強(qiáng)患者的心肌收縮功能，促使血壓的升高，從而在一定程度上增加腦灌注量，加快腦血流速度，促使阿片樣物質(zhì)順利被帶走，減輕患者的昏迷等臨床癥狀，逐步恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。納洛酮還能促使體內(nèi)的酒精進(jìn)行轉(zhuǎn)化和分解，促進(jìn)酒精盡快排出體外。能抑制自由基的產(chǎn)生，減輕自由基的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕自由基對(duì)機(jī)體的損害。但是，納洛酮的半衰期非常短，藥效維持時(shí)間短，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。另外，使用納洛酮治療會(huì)發(fā)生酒后并發(fā)癥。所以，在臨床上使用有一定的局限性。

醒腦靜注射液主要成分是麝香、冰片、郁金、梔子等中藥，具有清熱、解毒、涼血、活血、開竅醒腦的作用。其中麝香有開竅醒腦作用，具有興奮呼吸中樞、保護(hù)神經(jīng)元、抑制血管通透性和增強(qiáng)腦的營(yíng)養(yǎng)血流、提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、降低二氧化碳分壓（PaCO2）等作用；郁金有行氣解郁的功效；山梔可解毒、清熱、涼血瀉火；冰片能協(xié)同醒腦，增強(qiáng)腎上腺受體活性和中樞對(duì)缺氧的耐受力。

從此次研究結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組患者的顯效率、總有效率分別為83.33%和97.92%。而對(duì)照組顯效率、總有效率分別為54.55%和81.82%。實(shí)驗(yàn)組臨療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，實(shí)驗(yàn)組在酒后癥狀消失時(shí)間、清醒時(shí)間和住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組。醒腦靜聯(lián)合納洛酮用于急性酒精中毒患者的治療，可以促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，能提高療效，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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