急診專科護士規范化培訓模式的創建與評價

侯紹芬，馮 雁，秦亞輝，楊順秋，王 方

（1.云南省第一人民醫院，昆明 650000；2.云南省腫瘤醫院，昆明 650000；3.成都軍區昆明總醫院，昆明 650000；4.昆明市第一人民醫院，昆明 650000；）

急診專科護士規范化培訓模式的創建與評價

侯紹芬1，馮 雁1，秦亞輝2，楊順秋3，王 方4

（1.云南省第一人民醫院，昆明 650000；2.云南省腫瘤醫院，昆明 650000；3.成都軍區昆明總醫院，昆明 650000；4.昆明市第一人民醫院，昆明 650000；）

目的：對急診專科護士規范化培訓，培養專業化護理骨干隊伍。方法：根據有關要求，結合云南特點，采取院前急救與院內急救、理論授課與臨床實踐相結合的培訓方法。結果：舉辦“急診專科護士規范化培訓班”5期，培訓護士272名，理論考試成績平均93.5分，技術操作考試成績平均88.2分，全部獲得急診專科護士合格證書，返回醫院工作后均能較好的勝任工作。結論：加強急診專科護士培訓刻不容緩，其規范化培訓模式受到參訓護士及用人單位的一致的好評，并取得較好的培訓效果。

急診專科護士；規范化；培訓；評價

急診醫學是一門跨學科、跨專業的綜合性學科。由于急危重癥、急性創傷、猝死率逐年上升，急診醫學在國內外已越來越得到高度的重視。當大批量傷員的到來，如何對傷員進行有效的應急救援，提高搶救成功率，減少傷殘率，對維護社會安定、和諧具有深遠意義〔1〕。急診患者因發病急驟，或突遭意外傷害，時間急迫，病情變化快而就診，快捷及時進行有效的救治，是搶救成功的關鍵。急診護理是急診醫學的重要組成部分，直接關系到傷病員的安危和預后。因此，急診護士必須具備精湛的急救技術，準確的應急能力，才能在緊急情況下臨危不懼，協調配合搶救〔2〕，國家衛生部在頒布的《中國護理事業發展規劃綱要》指出：“根據臨床專科護理領域的工作需要，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，提高護理隊伍專業技術水平”。為更好地完成平時救護及突發事件的搶救任務，全面提高急診護士快速反應能力，保障人民群眾的生命。鑒此，云南省護理學會從2009年開始，連續5年申請到國家級繼續醫學教育項目，今年項目編號為2013-14-05-054（國）。并在全省范圍內分期分批舉辦“急診專科護士規范化培訓班”5期，培訓急診專科護士272名，收到良好的效果，現將培訓方法及結果報道如下。

1 培訓模式

1.1培訓對象具有大專以上學歷，已取得護士執業資格，具有3年以上急診工作經歷，熱愛急診工作，身體健康的護理骨干。為保證質量，采取學員全脫產的方式限額招生，每期70名學員。2009年至2013年，來自全省16個州（市）、縣及區級醫院的護士參加急診專科護士培訓共272人，其中的第1期學員62人、第2期學員60人、第3期學員38人、第4期學員42人、第5期學員70人。其中女性264人，男性8人，年齡20～49歲，平均32.5歲；護士長13人、主管護師31人、護師84人、護士157人；本科學歷70人、大專161人、中專41人。

1.2培訓形式培訓組織項目組由5人組成，主要負責申報繼續醫學教育項目，負責培訓計劃的制定、培訓內容及教材審核、培訓師資確定、培訓實施、效果評價等。并建立班主任、班長、值班員等相應教學及實習機構，負責學員考勤、與教師溝通、實習輪轉等相應事宜。

參照國家衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》，結合云南省護理專業特點和專科護士培訓要求，制定《急診專科護士規范化培訓教材》。培訓班全程學習包括理論學習和臨床學習2種形式。理論教學邀請云南省急診領域中資深的醫療、護理專家以及急診臨床經驗豐富的護士長及護理骨干承擔。臨床實習安排在7家三級甲等醫院及云南省急救中心輪轉實踐。

1.3培訓時間培訓時間為2個月，理論學習4周，理論教學160學時（8學時∕d×5 d∕周×4周），臨床學習4周，臨床教學160學時（8學時∕d×5 d∕周×4周），含專業理論及臨床技能考試，綜合考評，結業典禮。

1.4理論課程編寫《急診專科護士規范化培訓教程》，理論授課1個月，共計160學時。設計成5大教學模塊，即急診醫學相關概念及管理26學時、急診監護32學時、內科及婦產科急救護理42學時、外科急救護理36學時、突發公共衛生事件救護24學時。師資由從事急診和相關專業的具有10年以上工作經驗的醫師和護士組成，且有豐富的教學經驗，所有教師均具備本科以上學歷或中級以上職稱，其中高級職稱達80%以上。理論培訓內容主要分為5部分：①急診醫學相關概念及管理，急診分診程序、癥狀鑒別、醫院感染的預防、急診護理流程、護理風險管理、職業防護、護士素質培養、相關法律法規、質量改進、急診心理護理等內容；②急診監護技術，各種搶救設備及藥物的應用、心腦復蘇、氧治療、血流動力學監測、心電監測、除顫、水電解質及酸堿平衡監測、緊急氣道開放與人工氣道管理、機械通氣、洗胃、危重癥監測等技術；③內科、婦產科急救護理技術，急性傳染病、急性冠狀動脈綜合癥、高血壓危象、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性哮喘、急性腦血管病、消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒、急性中毒、昏迷窒息、婦產科急腹癥等緊急搶救；④外科急救護理技術，顱腦損傷、胸部創傷、腹部創傷等現場救護、燒傷、休克等的急救護理，水電解質與酸堿平衡失調急救、胸腔閉式引流術等護理；⑤突發公共衛生事件救護技術，突發應急流程、交通事故應急處理、創傷救護五大技術（包扎、止血、固定、搬運、通氣）、簡易呼吸器及呼吸機使用、現場處置原則和轉運途中的注意事項等內容。

1.5臨床實踐編寫《急診專科護士規范化培訓臨床實踐手冊》人手一冊，臨床實習1個月，分組安排在三級甲等醫院及云南省急救中心輪轉實踐，由急診科護士長和帶教老師具體負責和組織實施臨床實踐教學計劃；各臨床實踐醫院急診科必須指定具有大專以上學歷（或主管護理師職稱中專畢業）、具有5年以上臨床帶教經驗和臨床護理經驗的人員負責承擔臨床實踐的帶教工作。每組輪轉2所醫院，每所醫院均要求在普通急診1周、急診重癥1周。實行組長負責制，臨床實踐形式為實習小組跟班帶教、專項技能操作教學、教學查房、病案分析、形式多樣的臨床小講課等。出科前，對學員的臨床實踐成績評定，由帶教老師對學員的實習情況、工作態度、醫德醫風等方面打分，并進行綜合技能考核，做出臨床實踐鑒定，將鑒定交醫院護理部蓋章，最后交省護理學會。

1.6培訓考核培訓結束時，分別對培訓護士進行理論考試（每位老師授完課后出5題復習題作為結業考試復習內容）及操作技能考試（隨機抽考2項急救技術）并根據理論學習及臨床學習期間表現（分為優、良、中、差4級）以上3項成績綜合考評，成績合格者授予國家級繼續醫學教育學分并頒發急診專科護士合格證書。

1.7學員反饋利用舉辦結業典禮之機，召開座談會，并設計問卷調查表，以培訓班272名護士為調查對象。調查問卷包括：講授主要內容是否是本學科最新發展和最新成果或亟待解決的問題、培訓內容、教學計劃安排、授課老師講授內容、編寫的教材是否滿意、收獲情況、意見和建議等。發出問卷272份，回收有效問卷272份，有效問卷率100%。

2 結果

2.1學習效果截止到2013年10月，共辦“急診專科護士規范化培訓班”5期，培訓護士272名，理論考試成績平均93.5分，技術操作考試成績平均88.2分，理論學習及臨床學習期間表現優218人占80.1%、良54人占19.9%。272名護士全部獲得云南省衛生廳頒發的急診專科護士合格證書，并授予國家級1類繼續醫學教育學分10分。

2.2調查結果對272名急診專科護士規范化培訓班的學員進行培訓的評估意見調查。見表1。

從表中可見：學員認為本項目培訓主要內容是本學科最新發展和最新成果或亟待解決的問題為100%，通過培訓學習認為收獲較大及對授課老師講授內容、培訓方法、編寫的教材滿意度為95%以上；認為培訓學習對開闊思路、提高臨床綜合能力、提高理論水平、提高操作能力收獲較大為95%以上，但對提高科研能力收獲僅占39%。

征求學員對培訓班的意見及建議，提出培訓中的不足是：①個別理論授課老師照本宣科，舉例較少；②在臨床實踐中，學員動手機會較少，個別醫院無專人帶教，使個別實習計劃完成不夠好；③操作考核項目常用急救技術不全，如無心肺復蘇術。建議臨床實習應安排到省急救中心，時間1周，使學員掌握院前急救知識及相關技能。

2.3用人單位反饋急診專科護士返回醫院后，其中19名擔任急診科護士長，36名擔任責任組長，5名成為當地急診護理專業委員會委員，120名護士先后參加了地震、泥石流、塌方、重大交通事故等突發事件救護任務均能較好的勝任工作，有的急診專科護士先進事跡還被當地媒體宣傳報道，急診專科護士的培訓多次受到用人單位好評。

3 討論

3.1急診專科護士培訓刻不容緩目前越來越多的醫學界人士注意到院前急救水平的高低是影響搶救效果的關鍵環節。據吳耀建等報道：早期心肺復蘇失敗，主要與院前急救不規范、現場心肺復蘇術不標準等因素關系密切〔3〕。院前急救是整個救治中的重要環節，處理無失誤可提高治愈率，降低死亡率。鑒于我國目前交通事故已成為意外傷亡的主要殺手，亟待推廣院前急救培訓，急診專科護士是院前急救的主力軍。因此加大急診專科護士培訓的力度，提高專科護士綜合素質，周密的計劃部署和嚴格落實教學計劃都是保證專科護士培訓質量的重要條件〔4〕。通過培訓-實踐-再培訓-再實踐，以精湛的技術水平，提高院前急救搶救成功率〔5〕。各醫院應該把專科護士的培訓作為醫院的工作計劃與發展項目，增加人力投入，建立專科護士激勵機制〔6〕。

表1 272名急診專科護士規范化培訓班學員的評估意見

3.2急診專科護士是應急保障的重要力量云南地處亞熱帶高原叢，林山高路遠，自然災害及突發事件時有發生。現場搶救處置及時、妥善、有效，對傷病員預后極為有利，反之則可能失去搶救時機。為提高搶救成功率，必須將護士在平時急救訓練和突發事件訓練科目有機的結合，進行規范系統的培訓，才能真正使護士較好地掌握過硬的急救技能本領，將急診護士訓練成為一支拉得上、展得開、救得下、治得好的重要的保障機動力量，最大限度確保綠色救援通道暢通無阻。為保障廣大人民群眾健康做出應有的貢獻。

3.3急診護士專業技術要求高由于急診護理涉及面廣，風險大，專科技術含金量高，對護士專業素質要求嚴格。從事急救專業的護士擔負著神圣、艱巨的救死扶傷重任，不僅應有高度的責任心，還必須具有多學科熟練的急救專業知識和綜合救治技能，面對急診病人，護士能否及時準確地做出判斷和救護，這就給從事急救護理工作的護士提出了新的更高的要求。目前急診護士已成為醫療衛生戰線一支重要的專業化骨干隊伍，因此創建規范化的培訓模式，對急診護士分批分期地進行全面系統的培訓，有著極其重要的意義。

3.4加強師資選拔及臨床實習管理，提高教學水平優秀的教師是培訓專科護士的基礎，在培訓過程中，必須挑選優秀的教師，才能保證培訓計劃的認真實施〔7〕。通過征求學員意見顯示，本項目存在個別授課老師照本宣科，舉例較少。通過組織專家對老師授課水平進行評估考核，選拔具有豐富的教學、臨床經驗和語言表達能力強的教師進行理論授課。各實踐基地選拔綜合素質高、能力強的專職帶教老師作為技能培訓老師。使用《臨床帶教老師評價表》，對其進行有效的監督和指導，強化臨床教學管理，科學評估教學方法及效果。

3.5培訓中應加大科研能力的培養本調查表結果顯示，對272名培訓護士問卷調查，通過培訓提高科研能力僅占39%。護理專業要快速發展，一方面取決于基礎護理工作，另一方面則取決于科研活動〔8〕。故在培訓中應調整教學內容、增加急診專科護士科研能力培訓，課程設置上要增加急診護理科研選題、臨床科研設計、護理科研論文等。培養科研意識，提高科研能力和水平是專科護士核心能力培養和考核指標之一〔9〕。故培訓過程中要在教材設計、培訓內容、教學方法、師資力量等方面不斷完善，形成相對規范的培訓模式，以適應醫療衛生事業發展需要。

〔1〕田豐.急救一體化管理在“4·20”蘆山地震救援中的應用〔J〕.中國護理管理，2013，13（12）：100.

〔2〕任倩.急診科護理人員分層次專科培訓的方法及效果分析〔J〕.當代護士：專科版，2010，12（12）：166.

〔3〕吳耀建，曾嵐，徐明霞，等.早期心肺復蘇失敗原因分析及對策〔J〕.臨床軍醫雜志，2003，30（2）：60-62.

〔4〕王建榮，王玉玲，馬燕蘭，等.軍隊重癥監護專科護士培訓模式的構建與實踐〔J〕.解放軍護理雜志，2009，26（9A）：60-62．

〔5〕商艷霞，楊順秋，江巖.組織“高速公路院前急救員”培訓的探討〔J〕.西南國防醫藥，2008，18（1）：117-118.

〔6〕姚紅梅.莫讓專科護士隊伍建設“卡殼”〔N〕.健報，2013-08-05.

〔7〕姚惠萍，蔡學聯，衛建華，等.重癥醫學科專科護士的規范化培訓及效果評價〔J〕.護理與康復，2013，1（12）：70.

〔8〕秦潔，周麗娟，梁英，等.心血管病專科護士的規范化培訓〔J〕.護理學報，2013，20（3B）：13.

〔9〕宋瑰琦，秦玉霞，袁秀娟，等.安徽省急診急救專科護士培訓績效的評價〔J〕.中華護理學會雜志，2010，45（11）：997-999.

（責任編輯 李 楊）

Creation and Evaluation of the Standard Training Mode for Emergency Nurses

HOU Shaofen1,FENG Yan1,QIN Yahui2,YANG Shunqiu3,WANG Fang4
（1.1st People's Hospital of Yunnan Province,Kunming 650000，China;2.Yunnan Cancer Hospital,Kunming 650000，China;3. Kunming General Hospital of Chengdu Military Area,Kunming 650000，China;4.1st Hospital of Kunming,Kunming 650000，China）

Objective:To standardize nurse training and cultivate specialized nurses.Methods:Pre-hospital and in-hospital first aid, theoretical study and clinical practice are combined.Results:Standardized training for emergency nurses was opened five times.272 nurses whose average theory test scores were 93.5 and average practical test scores were 88.2 were trained and received certificates.Conclusion:It is pressing to strengthen nurse training.Standardized training mode was highly praised by the employees and showed good effects.

emergency nurse;standardization;training;evaluation

R192.6

A

1672-2345（2014）02-0061-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.02.017

2013-12-17

2013-12-23

侯紹芬，主管護師，主要從事急診護理研究.