PFNA微創內固定手術治療股骨上段骨折

梁 力 陳永強 李 金 凌 楓 張傳理

化州市中醫院，廣東 化州 525100

PFNA微創內固定手術治療股骨上段骨折

梁 力 陳永強 李 金 凌 楓 張傳理

化州市中醫院，廣東 化州 525100

目的分析PFNA微創內固定手術治療股骨上段骨折的療效。

股骨上段骨折；PFNA；手術治療

股骨上段骨折是骨科常見病，特別是老年人股骨粗隆間骨折更是多發病，手術內固定是常規治療方法，內固定方式多采用DHS內固定、空心釘內固定、交鎖髓內釘內固定、加壓鋼板內固定、鎖定鋼板內固定，本次研究中，對于PFNA微創內固定手術治療股骨上段骨折的臨床實例進行分析，分析PFNA微創內固定手術治療股骨上段骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中，選取本院股骨上段骨折患者86例，其中男性患者42例，女性患者44例，患者的年齡在16～96歲（>65歲患者80例，老年患者中大部分都有呼吸系統及心血管系統的合并癥），對患者采用PFNA微創內固定手術方法進行治療。

1.2 術前準備 患者入院時要對患者進行臨時皮牽引制動，完善相關檢查，對合并癥要會診處理，評估手術風險，以及常規術前準備。

1.3 手術方法 麻醉成功后，取仰臥位在骨科牽引手術床上，健肢抬高屈髖屈膝固定于托架上，患肢伸直持續牽引復位，C臂X光機透視確認骨折復位滿意后才消毒鋪巾，在股骨大轉子上方的3 cm處進行切口，切開3～4 cm，切開皮膚、皮下、深筋膜，術者可捫及大轉子頂點，在大轉子的頂尖向股骨髓腔方向用開路椎進行開口，將導針插入，確定導針在髓腔內后，順導針進行近端及遠端擴髓，選取合適的主釘安裝在瞄準器的手柄上順導針擊入，透視確認深度合適后，拔出髓腔導針，對前傾角進行調整，在瞄準器引導下，在大腿外側瞄準位置切開1.5 cm，將刀片套筒插入直到股骨表面，順瞄準套筒向股骨頭內鉆入專用帶螺紋鉆頭導針一枚，透視確認導針深度及前傾角滿意后，直接測深，予專用限位鉆頭開槽，將選取的螺旋刀片用專用手柄沿著導針的方向擊入、鎖緊，更換瞄準器，在遠端鎖釘瞄準器的引導下，在大腿外側瞄準位置切開1.0 cm，將鎖釘套筒插入直到股骨表面，順瞄準套筒鉆孔、測深，將一枚靜力/動力的自攻鎖釘植入，最后將主釘的尾帽進行植入。

整個手術過程中骨折端沒有顯露，3個小切口共約5 cm，對骨折塊的血運不會造成破壞，有效地保護了骨折部位的生物環境，手術操作依賴專用工具精確完成，只需一人操作，無需助手拉鉤，只需助手協助更換工具。

1.4 術后處理 要對患者使用2～3 d的抗生素預防感染，術后疼痛已明顯緩解，翻身護理方便，無需床上制動，術后第2天就可指導功能鍛煉，根據骨折情況及患者體質確定下床時間和負重時間。

2 結果

86例患者的手術中，手術時間的平均值為45 min（最短的30 min，最長的100 min），失血量的平均值為90 ml，86例患者中有5例高齡患者術前檢得血紅蛋白濃度低于100d/L，予術中輸血外，其余81例患者均不輸血；固定穩妥，術后疼痛立即明顯緩解，翻身護理方便，無需床上制動，術后第2天就可指導功能鍛煉，根據骨折情況及患者體質確定下床時間和負重時間，最短時間的患者在術后第4天即可下床站立，3個月內全部恢復生活自理能力；

手術創傷少，3個切口共約5～7 cm，術后切口恢復良好，對患者進行術后1～20個月的隨訪，86例患者中除1例82歲五保戶患者出院后缺乏照顧造成再次跌倒骨折移位外，其余患者的髖關節功能恢復的總優良率達到了92.4%，手術后沒有出現髖內翻畸形、股骨頭缺血壞死、內固定失敗、感染等情況；本院采用的蘇州欣榮-博爾特?的PFNA，均為鈦合金材質，除1例16歲的患者外，其余均不拆除內植物。

3 討論

3.1 治療方法的選擇 在股骨上段骨折主要是老年的股骨粗隆間骨折的治療過程中，手術內固定是常規治療方法，以往的內固定方式多采用DHS內固定、空心釘內固定、交鎖髓內釘內固定、加壓鋼板內固定、鎖定鋼板內固定，特別是鎖定鋼板內固定是近年來比較流行的方法，空心釘內固定雖然操作簡單創傷少，但固定力不夠，非常不穩；加壓鋼板僅適合轉子以下的骨折；DHS、鎖定鋼板的固定力不錯，但DHS對股骨頭的防旋轉力不夠，且DHS、鎖定鋼板內固定手術的切口相對較大，術中失血量大，需要輸血是最大的不足；常規的交鎖髓內釘相對PFNA來說，少了主釘尾部外翻設計，令操作相對困難，很難在牽引床上微創完成。PFNA微創內固定是一種較新型的治療技術，手術時間短，出血量少，精確的專用工具令手術在微創下迅速準確完成，能夠有效地減少并發癥的產生，非常適合股骨上段骨折患者，加長型PFNA甚至可以微創治療股骨干骨折。

3.2 手術的體位與切口選擇 手術中患者取仰臥位，在骨科牽引手術床上，健肢抬高屈髖固定于托架上，患肢伸直持續牽引，內收10～15°，的平臥位，手術的切口選擇的是股骨外側入路，作3個小切口共約5～7 cm。

3.3 手術中的注意要點 體位必須擺放合適，要運用全套 專用工具，安裝主釘時要輕擊錘擊杠，切勿擊打瞄準手柄造成瞄準器變形偏差，鉆入螺旋刀片導針前必須將髓腔導針拔出，安裝螺旋刀片時必須順瞄準套管完全擊入后才擰緊鎖緊，切勿用力旋轉擰入，螺旋刀片位置最好是正位片時股骨頸中軸線偏上，穿越股骨頭骨小梁主要壓力束與主要張力束的交匯點。

4 結論

綜上所述，PFNA微創內固定手術在治療股骨上段骨折時，具有手術時間短、出血量少、工具精確、操作簡單、創傷少、固定牢靠、術后恢復快等諸多優點，值得在臨床中推廣。

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［3］楊秀金．股骨近端防旋髓內釘內固定術治療老年患者股骨粗隆間骨折的療效分析．中國醫藥科學，2013（7）：25-26．

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R683．42

B

1674-9316（2014）03-0017-04

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．011

方法自2012年開始本院采用PFNA微創內固定手術治療股骨上段骨折共86例，術中均采用蘇州欣榮-博爾特?的PFNA，對手術中的手術時間、失血量、術后療效等進行觀察分析。

結果PFNA微創內固定的手術時間短，術中出血量少，術后護理方便，創傷少，恢復快，3個月內全部恢復生活自理能力。

結論PFNA微創內固定手術治療股骨上段骨折具有手術操作簡單，手術時間短，并發癥少、固定牢固的特點，值得在臨床中推廣。