長托寧及阿托品治療64例有機磷中毒臨床療效對比分析

唐高福 李雄輝

中國人民解放軍第181醫院急診科，廣西壯族自治區 桂林 541000

長托寧及阿托品治療64例有機磷中毒臨床療效對比分析

唐高福 李雄輝

中國人民解放軍第181醫院急診科，廣西壯族自治區 桂林 541000

目的探討有機磷中毒患者行長托寧與阿托品治療的臨床療效。

長托寧；阿托品；有機磷中毒

據有關數據資料顯示，有機磷中毒的病死率占全國中毒事件總死亡率的10%左右［1］。當前，藥物治療是主要治療手段，臨床上一般采用阿托品治療，但其本身不良反應發生率較高，治療劑量與中毒劑量等同，易引起阿托品中毒［2］。本院在有機磷中毒治療中引入了長托寧，效果顯著，現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月收治的有機磷中毒患者64例，所有患者均符合臨床上關于有機磷中毒的診斷標準。男性患者34例，女性患者30例，年齡21～63歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。中毒藥物為敵敵畏、樂果、內吸磷、甲胺磷、甲拌磷；中毒途徑為皮膚或呼吸道接觸、口服（劑量為15～85 ml，平均劑量67.65 ml）；中毒時間45 min～2.5 h，平均中毒時間（70.3±11.2）min。按照隨機分組法，將其分為對照組和觀察組，每組32例，兩組患者均行ChE活力檢測，且兩組患者在中毒時間、中毒途徑、年齡層次、就診時間以及服藥量等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，遂行洗胃、導瀉、體表清洗治療，保持患者呼吸通道和靜脈通道暢通，并以氯磷定靜脈滴注或肌注治療，輕度、中度和重度中毒患者劑量分別為500 mg/次、1000 mg/次、2000 mg/次，輕度與中度中毒患者1次/h，重度患者4～6 h/次，連用3 d后，中度中毒患者改為500 mg/次，重度中毒患者改為1500 mg/次。

（a）對照組患者進行中毒分級，分為輕度、中度和重度3級，分別以1～2 mg、4～5 mg與5～10 mg的阿托品靜脈滴注，輕度、中度中毒患者1次/2 h，重度中毒患者持續靜脈滴注，以25～45 mg/h的速率微量泵入，酌情調整給藥量，直到阿托品化降至維持量治療。

（b）觀察組患者進行中毒分級，分為輕度、中度和重度3級，分別以1～2 mg、4～5 mg與5～8 mg的長托寧肌注。30 min后，若癥狀未消且ChE活力不超過50%，行首次肌注半量注射；癥狀緩解且ChE活力在50%～60%時，可暫停給藥，繼續觀察；癥狀消失但ChE活力不超過50%時，則繼續長托寧給藥（0.5～1.5 mg/5～6 h），直到維持阿托品化癥狀且ChE活力超過50%。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者的藥物起效時間、用藥次數、癥狀消失時間、ChE活力恢復時間、治愈率、住院時間及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（ χ-±s）表示，以t檢驗，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，組間差異以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者綜合治療效果比較 對照組藥物起效時間、用藥次數、癥狀消失時間、ChE活力恢復時間與住院時間高于觀察組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治愈率比較 對照組患者治愈27例，死亡5例，治愈率為84.3%；觀察組患者治愈31例，死亡1例，治愈率為96.9%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 對照組17例視力模糊，12例口干、9例躁動，5例心動過速；觀察組5例視力模糊，3例尿潴留，5例口干，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

作為急診危重癥的有機磷中毒，有機磷可與ChE的酯解部分進行結合，形成磷酰化膽堿酯酶［3］，對器官可以起到一定的抑制作用，從而產生膽堿神經由興奮轉為抑制癥狀，造成神經肌接頭處出現功能障礙甚至是不同程度的損傷，如心肌損傷、呼吸抑制等，死亡率極高［4］。

有機磷農藥會抑制ChE活性，作為膽堿神經介質的乙酰膽堿便會被大量積累。當前該病的治療是為了促使膽堿酯酶活化增強，主要用藥為阿托品，其對M受體不具有選擇性，而對M 可起到作用，但極易產生不良反應，主要表現為竇性心動過速，增加了中毒性心肌炎的發生率，引發基礎性心臟病［5］。此外，當阿托品給藥量增加時，患者會表現出躁動不安等情緒，但出于患者的治療需要，阿托品給藥量具有極強的不可控性，一旦過量，極易出現阿托品中毒事件。

長托寧屬選擇性膽堿酶抑制劑，較之于阿托品具有更多優點，不僅會作用于中樞M、N受體，還會作用于外周M、N受體，作用更加深入、全面，時間更久。其對M 受體的持續阻斷作用，可降低（解除）患者因中毒引起的呼吸抑制作用，當作用于N 受體時，可有效緩解患者的躁動、驚厥等不良癥狀，給藥量可控。本研究結果顯示，對照組行阿托品治療后，其綜合治療效果、治愈率及不良反應發生情況不及觀察組的長托寧治療方法，充分證明了長托寧療效明顯優于阿托品療效。

綜上所述，有機磷中毒患者行長托寧治療后，見效快，住院時間短，治愈率高且不良反應發生率低，安全可控，效果顯著，值得推廣。

表1 兩組患者治療情況比較（n，x-±s、min、h、d）

表2 兩組患者治愈率比較（n, %）

［1］艾合買提·買買提，王曼麗．長托寧與阿托品治療有機磷中毒的臨床療效對比．中國醫藥指南，2012，22（18）： 1563-1565．

［2］楊新華．血漿、阿托品、長托寧聯合治療急性有機磷農藥中毒的療效觀察．第三軍醫大學學報（醫學版），2010，2（10）：206-207．

［3］李輝祥，戴健，錢火炎．長效托寧治療急性有機磷農藥中毒療效觀察．九江醫學，2009，12（03）：117-118．

［4］盧景煥．長托寧取代阿托品救治急性有機磷農藥中毒的臨床療效分析．中國醫藥指南，2011，25（31）：2813-2815．

［5］楊振華，李奕龍．長托寧與阿托品治療急性有機磷農藥中毒的療效比較．臨床醫學，2010，12（06）：639-640．

R554

A

1674-9316（2014）03-0027-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．016

方法選取2013年2月～2013年10月來本院就診的64例有機磷中毒患者，分為對照組和觀察組(隨機法)，每組32例，給予對照組阿托品治療，給予觀察組長托寧治療，觀察兩組患者的臨床療效。

結果觀察組患者的藥物起效時間、用藥次數、乙酰膽堿酯酶（ChE）恢復時間、住院時間及不良反應發生率等情況優于對照組，兩組比較差異顯著（P<0．05）；對照組患者治愈率為84．3%，觀察組患者治愈率為96．9%，組間比較差異顯著（P<0．05）。

結論有機磷中毒患者行長托寧治療效果顯著，安全快捷，值得推廣。