硬膜外復合全身麻醉對外科手術患者蘇醒質量的影響分析

王前亮

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155000

硬膜外復合全身麻醉對外科手術患者蘇醒質量的影響分析

王前亮

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的研究分析硬膜外復合全身麻醉對外科手術患者蘇醒質量的影響。方法選擇2012年1月～2014年1月我院收治的擇期行外科手術患者66例，隨機分成研究組與對照組，每組各33例，研究組采用續硬膜外復合全身麻醉方法，對照組采用全身麻醉方法，比較兩組的麻醉效果。結果與對照組比，研究組芬太尼用量更小（P＜0.05），達到同樣肌松條件時對照組維庫溴銨用量也更小（P＜0.05），停藥至患者睜眼、停藥至拔管時間對照組的用時更短（P＜0.05）。結論將連續硬膜外復合全身麻醉用于臨床擇期外科手術麻醉中，可以減少全麻用藥量，縮短患者蘇醒時間，提高蘇醒質量。

硬膜外；全身麻醉；外科手術；蘇醒質量

隨著現代麻醉技術日新月異的發展，人們對麻醉效果及麻醉要求越來越高，既要充分考慮到患者鎮痛作用、鎮靜效果，又需要考慮到讓患者可以快速蘇醒[1]。本文研究分析了硬膜外復合全身麻醉對外科手術患者蘇醒質量的影響，以期為臨床手術麻醉方法提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的擇期行外科手術的患者66例，其中男34例，女32例；患者年齡為33～64歲，平均年齡為（45.6±2.7）歲；ASA分級為I～II；胸科手術患者32例，消化道腫瘤手術患者20例，骨科手術患者9例，其他患者5例。入選的研究對象在術前心、肝與腎功能指標均正常。全部患者隨機分成研究組與對照組，每組各33例，兩組患者年齡、性別、ASA分級、疾病種類等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術前均給予禁食8 h，在術前的30 min給予肌注苯巴比妥鈉0.1 g＋阿托品0.5 mg，患者入室以后給予監測心電圖、血壓、心率等指標并且迅速建立靜脈通路，輸入6%羥乙基淀粉500 ml。

對照組采用全麻誘導方法，對患者依次進行靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg /kg、芬太尼2～3μg/ kg和維庫溴銨0.1 mg/kg；同時使用靜脈鎮痛（PCIA）。

研究組患者在全麻實施之前要行硬膜外穿刺，采用T8-9間隙作為穿刺點實施硬膜外穿刺，向頭側置管3.5 cm輸入2%利多卡因3 ml的試驗量，待5 min確認沒有腰麻征象以后，再使用1%利多卡因＋0.5%羅哌卡因混合液8～10 ml，然后調整患者的麻醉平面在T4-L1。研究組的全麻誘導方法與對照組一致，使用硬膜外鎮痛（PCEA）。

1.3 統計學處理

數據運用SPSS 18.0統計軟件處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，研究組芬太尼用量更小（P＜0.05），達到同樣肌松條件時對照組維庫溴銨用量也更小（P＜0.05），停藥至患者睜眼、停藥至拔管時間對照組的用時更短（P＜0.05），見表1。

3 討論

麻醉在患者實施外科手術過程中扮演著十分重要的角色。麻醉的順利實施以及麻醉效果的高低直接跟患者外科手術成功率密切相關。然而，在實施麻醉的過程中，不管是使用靜脈還是吸入方法進行麻醉，患者在麻醉的蘇醒期大部分會出現不同程度的煩躁感、意識障礙，從而影響了患者的蘇醒質量[2]。此外，患者處于麻醉狀態中，其心血管系統會發生應激反應而引發患者機體循環不夠穩定，致使患者內分泌出現失調，新陳代謝發生混亂，同時也會在一定程度上使得機體在手術中出現不良反應或并發癥，明顯降低患者手術成功率以及患者傷口的愈合率[3]。近年來，人們逐漸意識到外科手術其實對麻醉技術的要求很高，單一使用某種麻醉方法由于具有自身的局限性，常導致臨床麻醉效果不夠理想[4-5]。為此，應該更新麻醉觀念，充分發揮出各種麻醉方法的優勢，積極為患者提供科學合理、操作簡單、安全可靠的圍術期麻醉實施方案。

本研究顯示，與對照組比較，研究組芬太尼用量更小（P＜0.05），達到同樣肌松條件時對照組維庫溴銨用量也更小（P＜0.05），停藥至患者睜眼、停藥至拔管時間對照組的用時更短（P＜0.05）。研究提示，連續硬膜外復合全身麻醉效果優于單一使用全身麻醉的效果。

我們的體會是，連續硬膜外復合全身麻醉能發揮出各自的優勢，可以有效阻斷神經傳導，減少心血管不良的應激反應，節約全身麻醉藥用量，可以有效保持患者血流動力學穩定，促進患者更快蘇醒，術后恢復更快。

綜上所述，與全身麻醉比較，連續硬膜外復合全身麻醉用于臨床擇期外科手術麻醉的效果更佳，可以節約全麻用藥量，患者蘇醒質量更好，蘇醒時間更快。

表1 兩組患者全麻藥用量與蘇醒時間比較

［1］ 董振明，曹瑞旗，康榮田，等． 胸段硬膜外阻滯對油酸誘發豬急性肺損傷的時炎性反應的影響[J]． 中華麻醉學雜志，2008，28（5）: 440-443．

［2］ 郭林． 硬膜外復合全身麻醉對膽管手術患者心血管應激的影響[J]． 四川中醫，2010，31（1）：86-88．

［3］ 代冬梅，李亞林，趙光瑜，等． 術后硬膜外鎮痛對肺癌根治術病人細胞免疫功能的影響[J]． 中華麻醉學雜志，2008，28（5）: 393-396．

［4］ 阿勇，王以亮 ，馬虹． 全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年男性患者術后早期認知功能的影響[J]． 中國醫科大學學報，2014，43（3）: 252-254．

［5］ 齊亮． 不同麻醉方法對高血壓患者擇期上腹部手術各類血壓指標影響觀察[J]． 中國民康醫學，2014，26（3）: 44-45．

The Analysis on Effect of Combined Epidural and General Anesthesia on Analepsia Quality of Surgical Patients

WANG Qianliang , The Coal General Hospital in Shuangyashan, Shuangyashan Heilongjiang 155000, China

ObjectiveThe combined epidural and general anesthesia effect on analepsia quality of surgical patients is to be investigated.MethodsChose 66 patients who were treated in hospital from January 2012 to January 2014 as study objects and separated them into study group and control group at random with 33 patients in each group. Patients in study group were given combined epidural and general anesthesia treatment consistently, and patients in control group were given general anesthesia treatment. Then compared the anesthesia effect of the two groups.ResultsCompared to control group, the study group consumed less Fentanyl medicine (P＜0.05), while, the control group can achieve the same muscle relaxant effect with consuming less vecuronium bromide (P＜0.05), and the interval between medication cease and patients’revival or the interval between medication cease and patients' extubation time in the control group was much shorter (P＜0.05) than study group.ConclusionThe application of epidural anesthesia to clinical and surgical anesthesia treatment can reduce the general anesthesia consumption; in addition, it can shorten patients' revival time and improve the analepsia quality to great extent.

Epidural, General anesthesia, Surgical treatment, Analepsia quality

R614

B

1674-9316（2014）10-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.018