醫務人員手衛生現狀與影響因素分析

馬小芳姜洪榮趙勇進劉 雷

1 青島市疾病預防控制中心，山東 青島 266033；2 山東省疾病預防控制中心，山東 濟南 250014

醫務人員手衛生現狀與影響因素分析

馬小芳1姜洪榮1趙勇進1劉 雷2

1 青島市疾病預防控制中心，山東 青島 266033；2 山東省疾病預防控制中心，山東 濟南 250014

目的了解影響臨床醫務人員手衛生依從性相關因素和手衛生現狀， 提高醫務人員手衛生依從性。

醫護人員; 手衛生; 影響因素

醫院感染嚴重威脅了患者與醫護工作者的身心健康與生命安全，并對社會經濟發展產生較大的損失。醫院感染的預防與控制是當今醫療機構面臨的重大挑戰，關系到醫療質量和患者的安全，已成為全球關注的突出的公共衛生課題［1］。據世界衛生組織報道，全球每年有超過140萬人在醫院內獲得感染，美國等發達國家醫院感染率達5% ～ 10%［2］，發展中國家醫院感染的危險性比發達國家高2～20倍。醫院感染導致一些患者病情加重，不得不延長住院時間，有些患者出現殘疾、甚至死亡。手衛生是預防醫院感染尤其是預防經接觸傳播疾病最重要、簡便、經濟和有效的方法，因此手衛生受到全世界的高度關注。本研究調查了青島市部分醫療機構醫務人員手衛生的依從性及衛生手消毒以及外科手消毒及其影響因素，以期為改進手衛生工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

自愿的原則上，結合當地病人就診情況、醫院感染工作開展以及地理位置等選取青島市二級醫院7家，三級醫院2家，醫院分類等級由衛生行政部門確定。

按《醫院消毒衛生標準》（GB l5982-2012）和《消毒技術規范》（2002）規定的消毒對象分類，對抽樣單位醫護人員手衛生消毒、手術室的醫護人員進行外科手消毒監測和門診坐診醫生和從事護理操作的護士等作為手衛生依從性觀測對象，監測地點包括內外婦兒門診、手術室、口腔科、重癥監護室、血透室等醫院感染重點科室。

1.2 采樣與檢測

1.2.1 外科手消毒效果監測 選擇手術室的醫務人員進行外科手消毒效果的監測，在醫務人員對手消毒后采樣。

采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌采樣液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面積約 30 cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10 mL 含相應中和劑的無菌采樣液試管內，立即送檢。

1.2.2 衛生手消毒效果監測 衛生手重點監測感染疾病科、口腔科、重癥監護室、血液透析室、燒傷病房、新生兒室及兒科病房等部門工作的醫務人員，每次至少監測2個以上科室。

采樣方法：衛生手在醫務人員接觸患者，進行診療活動前隨機采樣，不必強制采取洗手或手消毒等手衛生措施。采樣方法同外科手。

1.2.3 手衛生依從性監測 重點監測感染疾病科、口腔科、重癥監護室、血液透析室、燒傷病房、新生兒室和兒科病房醫務人員，也可選擇其他科室和門診，對醫生、護士及其他醫務人員的手衛生行為進行觀察，觀察醫務人員各類手衛生指征后洗手和衛生手消毒執行情況。

觀察方法：隨機選擇醫務人員，從該醫務人員第1次手衛生指征開始觀察，連續觀察其不超過5次手衛生指征下的手衛生執行情況，在醫務人員注意到被觀察時即終止觀察。每個醫院每次監測至少選擇2個科室，每次監測手衛生指征20次，不限制醫務人員數量。

觀察內容：

包括手衛生指征類型、手衛生方法、手衛生時間否正確，記錄到觀察表中。

手衛生方式包括1洗手，2衛生手消毒，3先洗手后衛生手消毒，4無手衛生措施。

手衛生時間（單位為s），洗手方式從取完肥皂（皂液）開始搓手計時至搓手結束；衛生手消毒從取完消毒劑開始搓手時計時至搓手結束。

結果判斷：按照《醫院消毒衛生標準》（GB l5982-2012）和《消毒技術規范》（2002）和手衛生指證進行評價。

1.3 數據整理與分析

采用Excel 2003和SPSS l7.0進行數據處理與統計分析，采用四格表和行×列表卡方檢驗對不同項目、不同指標消毒質量監測的合格率進行統計分析。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 外科手、衛生手和手依從性監測合格率

外科手、衛生手和手依從性檢測的合格率依次為87.8%（231/263）、66.0%（198/300）和16.0%（49/306），其合格率有顯著性差異（χ2=317.149，P＜0.0001），外科手監測合格率高于衛生手和手依從性（q=8.868，P=0.0001；q=26.904，P＜0.0001），衛生手監測的合格率亦高于手依從性（q=18.623，P=0.0001）（見表1）。

2.2 三級醫院和二級醫院手衛生情況比較

分別對三級醫院和二級醫院外科手、衛生手和手依從性監測結果進行了比較，結果見表2。三級醫院和二級醫院外科手合格率分別為85.0%和90.8%，差異無顯著性（χ2=2.074，P=0.150）；三級醫院和二級醫院衛生手合格率分別為65.5%和66.4%，差異無顯著性（χ2=0.029，P=0.864）；二級醫院手衛生依從性（34.8%）高于三級醫院（1.7%），差異有顯著性（χ2=61.237，P＜0.0001）。

2.3 不同醫護人員衛生手監測合格率

共監測衛生手樣品300份，其中醫生、護士及其他人員樣品分別為120份、160份和20份，監測合格率分別為58.3%、70.0%和66.0%（見表3），護士手衛生監測合格率高于醫生，差異有顯著性（χ2=4.103，P=0.043）（其他人員樣本數較少，未作統計學分析）。

（4）不同手衛生方式和手衛生時間衛生手監測合格率

采取洗手、手消毒、洗手+手消毒以及無手衛生措施的合格率分別為60.0%、64.0%、72.2%和10%（見表4），不同手衛生方式消毒質量監測合格率的差異有顯著性（χ2=18.489，P=0.0003），洗手、手消毒、洗手+手消毒的合格率均高于無手衛生措施的合格率（q=4.424、4.230、5.710；P=0.012、0.010、0.0001），洗手、手消毒、洗手+手消毒的合格率依次增高，但差異尚無顯著性（洗手vs手消毒：q=0.463，P=0.744；洗手vs洗手+手消毒：q=2.788，P=0.124；手消毒vs洗手+手消毒：q=1.237，P=0.383）。

不同手衛生時間合格率隨時間增加而提高，手衛生時間和合格率呈正相關，統計學分析表明T≤30 s的合格率低于30 s＜T≤1 min、1 min＜T≤2 min和T＞2 min 的合格率，差異有顯著性（總χ2=4.103，P=0.043；q=3.542、3.564、4.968；P=0.014、0.035、0.004），30 s＜T≤1 min、 1 min＜T≤2 min和T＞2 min之間合格率無顯著性差異（30 s＜T≤1 min vs 1 min＜T≤2 min：q=0.509，P=0.720；30 s＜T≤1 min vs T＞2 min：q=2.691，P=0.142；1 min＜T≤2min vs T＞2 min：q=2.027，P=0.154）（見表5）。

3 討論

醫務人員的手是醫院感染傳播的重要途徑。醫護人員在診療和護理過程中直接接觸患者體表皮膚，接觸患者的排泄物、傷口和其他醫療廢棄物，極易導致手污染。醫院感染通常是直接或間接經手傳播，這一途徑比經空氣傳播更具危險性。據報道，醫務人員的手傳播病原菌造成的醫院感染約占30.0%，護士為患者進行晨間護理，醫生給患者查體、換藥后，從他們雙手采樣的結果顯示，帶菌率為100%，醫務人員手部的污染與醫院感染有著密切的關系［3］。洗手是一種最經濟、最簡便易行的、最有效預防和控制醫院感染病原體的重要手段［4］。所以我們要強化手部衛生管理，強化手部清潔與消毒，以切斷病原菌的傳播途徑。本次監測的三級醫院和二級醫院，衛生手的合格率均為65%左右，醫生的衛生手監測合格率僅為58.3%，護士的手衛生合格率相對較高，但也只有70%。造成衛生手合格率較低的原因可能與醫護人員對手衛生的認知度不夠，同時由于工作量大，護士醫生數量配比不足等原因，無法滿足手衛生的要求。

表2.4說明不同手衛生方式對衛生手消毒合格率有影響，僅洗手后采樣，合格率為60%，不洗手僅消毒合格率為64%；洗手加消毒合格率為72%，無手衛生直接采樣合格率僅為10%。以上提示我們應加大洗手設施配置，在必須洗手的場所修建洗手設施，使用流動水洗手，建議今后使用快速的手消毒劑如醇類消毒劑，將傳統的以洗手消毒為主的方式轉變為以使用醇類消毒劑快速揉搓為主的手衛生方式，推廣新的手衛生的理念，保證醫護人員可以及時正確地選擇洗手、消毒方法［5-6］。同時，不同手衛生時間也影響消毒效果，隨著手衛生時間的延長，手部帶菌下降，合格率上升，經統計學檢驗有顯著性差異。提示我們無論是外科洗手、門診醫生行醫過程、護理人員護理過程中，一定要保證充足的洗手時間。

表1 醫護人員手衛生監測結果

表2 三級醫院和二級醫院手衛生情況比較

表3 不同醫護人員衛生手監測結果

表4 不同手衛生方式衛生手監測合格率

表5 不同手衛生時間衛生手監測合格率

本次調查醫護人員手衛生依從性僅為16.0%（49/306），低于國內學者李六億等［7］、周敏等［8］、曾韜等［8］、賈學會等［8］報道的醫護人員手衛生依從性，其分別為30.2%（126/417）、34.81%（378/1086）、32.38%（125/386）和34.8%（236/678）。國內觀察結果均低于發達國家的觀察結果（67%）［11］。建議醫院感染管理科加強管理，加大醫院洗手和手消毒設施投入，同時做好手衛生的醫院感染宣傳教育，讓廣大醫務工作者認識到手衛生重要性，做好手部衛生，降低院感事件發生率。

總之，提高醫護人員手衛生意識，普及、強化手衛生知識的教育，配備必要的設施，嚴格遵守各項操作規程，加強手衛生管理工作，加強從事醫院感染人員在醫院感染管理工作中的指導和督導作用，提高醫護人員在工作中手衛生的依從性，才能有效地減少因醫護人員洗手原因而造成醫院感染和醫源性感染的發生。

［1］ 李六億，劉玉樹． 醫院感染管理學［M］． 北京：人民教育出版社，2010：1-86．

［2］ WHO The first globa l patient safety challenge： “ Clean care is safer care” [ EB /OL ] ． [ 2008-08-17] http： //www． who int/gpsc / background /en/ index/html．

［3］ 尚少梅，鄭修霞，王宜芝． 醫院感染與洗手［J］． 中華醫院感染學雜志，2001，11（ 1） ： 78-80．

［4］ 董明駒，史莉，楊富強，等． 醫務人員洗手依從性管理與醫院感染［J］． 中華醫院感染病學雜志，2011，21（3）： 508-509．

［5］ 董寶坤． 臨床醫務人員洗手方法及效果的觀察［J］．中國感染控制雜志，2004，3（ 2） ： 159．

［6］ 胡美春． 醫務人員衛生洗手監測結果分析及對策［J］．中華醫院感染學雜志，2005，15（ 12）： 1405-1406．

［7］ 李六億，趙艷春，賈建俠，等． 醫務人員手衛生依從性的調查與分析［J］． 中國醫學科學院學報，2008，30（5）：546-549．

［8］ 周敏，劉濱． 我院醫務人員手衛生依從性調查分析［J］． 齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（24）：3028-3029

［9］ 曾滔，許寶華，史俊林，等． 2011年宜昌市37 所醫院執行手衛生現狀調查［J］．中國感染控制雜志，2012，11 （6）：425-429．

［10］ 賈會學，賈建俠，趙艷春，等． 醫務人員手衛生依從率及手衛生方法調查分析［J］． 中華醫院感染學雜志，2010，20 （21）：3341-3343．

［11］ Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S． Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene ［J］ ． Lancet，2000，356（ 9238）： 1307-13121．

Correlated Factors Influencing Hand Hygiene among Medical Staff

MA Xiaofang JIANG Hongrong ZHAO Yongjin Qingdao municipal center for disease control and prevention, Qingdao Shandong 266033, China
LIU Lei Shandong Center for Disease Control and Prevention, Jinan Shandong 250014, China

ObjectivesTo learn the correlated factor s influencing the hand hygiene compliance among medical staff and status quo ．MethodsAccording to “Hospital Disinfection Sanitary Standard”（GB 15982-2012） issued by the Ministry of Health， the disinfection quality of 9 hospitals， including7 Grade II and 2 Grade III hospitals， in Qingdao City was evaluated．The 563 samples were detected for hand hygiene and 306 samples were observed for hand hygiene compliance of medical ．staff．Chi-square test was used to compare the qualified rates among different samples and different levels of hospitals．All statistical analysis were conducted by using SPSS 17．0 and Excel 2003 software program．ResultsSignificant differences were found among the qualified rates of three kinds of samples of hand hygiene， with gradually decreased rates in surgical hand antisepsis， antiseptic handrubbing and hand hygiene compliance （χ2=317．149， P＜0．0001）． Positive correlation was found between the qualified rates of antiseptic handrubbing and the manner or time of hand hygiene （manner：χ2=18．489， P=0．0003; time：χ2=4．103，P=0．043）． The qualified rates of surgical hand antisepsis， antiseptic handrubbing had no significant differences between Grade III and II hospitals，whereas the rates of hand hygiene compliance was significantly different between Grade III and II hospitals （χ2=61．237，P＜0．0001）．ConclusionHand hygiene status quo of medical staff is severity．We should strengthen hospital infection training， monitoring and improve the proper wash method to reduce the incidence of hospital infection events．

Medical staff，Hand hygiene，Correlated factors

R187

B

1674-9316（2014）08-0049-05

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．026

方法對全市9家二、三級醫院的醫院感染重點科室563名醫護人員的手衛生進行采樣監測；對306 名醫務人員進行了操作前后手衛生情況進行觀察。

結果①手衛生監測外科手細菌監測合格率為87．8%；衛生手合格率為66．0%；手衛生依從性為16．0%。外科手消毒、衛生手消毒和手依從性合格率依次降低，差異有顯著性（χ2=317．149，P＜0．0001）；無手衛生、洗手、手消毒、洗手+手消毒的合格率依次增高（χ2=18．489，P=0．0003）；不同手衛生時間合格率隨時間增加而提高（χ2=4．103，P=0．043）。②三級醫院和二級醫院外科手、衛生手監測合格率無顯著性差異，但手依從性監測合格率均有顯著性差異。（χ2=61．237，P＜0．0001）。

結論醫護人員的手衛生情況不容樂觀。應加強對醫務人員手衛生培訓，定期對醫務人員洗手效果進行監測，正確洗手方法的推廣，以促進醫務人員對手衛生的認識從而提高手衛生依從性和手部的合格率，降低醫院感染事件的發生。