烏司他丁對重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶活性的影響分析

李志忠

烏司他丁對重癥有機磷中毒患者膽堿酯酶活性的影響分析

李志忠

目的分析烏司他丁在重癥有機磷中毒患者治療中對膽堿酯酶活性的影響。方法研究資料來源于本院2008～2012年收治的36例重癥有機磷中毒患者, 以入院順序將36例患者分成兩組, 對照組常規治療,觀察組采用烏司他丁治療。分析治療前后膽堿酯酶變化情況, 研究兩組并發癥、住院時間、阿托品化時間。結果兩組患者入院時膽堿酯酶指標差異不明顯(P>0.05), 治療后觀察組膽堿酯酶要明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的住院時間、膽堿酯酶＜80%時間均要短于對照組, 阿托品化時間要長于對照組, 而并發癥發生率要低于對照組(P<0.05)。結論在重癥有機磷中毒患者治療中應用烏司他丁, 不會對膽堿酯酶產生抑制作用, 而且能實現膽堿酯酶恢復, 保護了患者的臟器功能, 提高了臨床治療效果。

膽堿酯酶；烏司他丁；有機磷中毒

作為廣譜蛋白酶抑制劑, 烏司他丁在臨床中應用廣泛, 有機磷中毒主要是其抑制了膽堿酯酶的活性,臨床中應用烏司他丁能有效恢復有機磷中毒患者體內膽堿酯酶, 本文選取36例患者進行相關研究, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 研究資料來源于本院2008～2012年收治的36例重癥有機磷中毒患者。入院標準：患者口服有機磷農藥量＞20 ml；既往健康；服藥后5 h內入院治療。36例患者除危象表現外, 以入院順序將患者分成兩組, 每組18例患者, 對照組：男性10例,女性8例, 平均年齡35.9歲；觀察組：男性9例, 女性9例, 平均年齡38.6歲。分析對比兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 兩組有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1治療方法 對照組：入院后患者徹底洗胃、導瀉、血液灌流, 之后應用膽堿酯酶復能劑、長托寧、阿托品等藥物治療, 部分患者給予機械通氣；觀察組：在對照組基礎上采用烏司他丁治療每次10萬單位與5%的葡萄糖250 ml混合后靜脈滴注, 2次/d, 持續治療7 d, 如患者出現并發癥則延長治療3 d。

1. 2. 2膽堿酯酶活性分析方法 采用羅氏p800生化檢測儀, 參考值：5400～15000 IU/L。治療前采集一次血液樣, 進行治療后每日再采集一次, 做好膽堿酯酶變化記錄。

1. 3觀察指標 分析治療前后膽堿酯酶變化情況,研究兩組并發癥、住院時間、阿托品化時間。

1. 4統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0進行數據分析, 數值用均數±標準差表示, 計數資料用百分比表示, 采用卡方和t檢驗, 如P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組膽堿酯酶變動情況對比,見表1。

2. 2兩組治療情況比較 觀察組的住院時間、膽堿酯酶＜80%時間均要短于對照組, 阿托品化時間要長于對照組, 而并發癥發生率要低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組膽堿酯酶變動情況對比( χ-±s)

表2 兩組治療情況比較

3 討論

重癥有機磷中毒死亡率較高, 一般在15%左右,主要因為MODS, 患者有機磷中毒后, 體內聚集大量的乙酰膽堿, 而乙酰膽堿作為一氧化氮合成酶的激活劑導致一氧化氮合成酶增加, 造成血管擴張過度, 血流淤滯, 機體自身可利用氧量減少, 進而出現缺氧,甚至產生氫氧離子, 而氫氧離子會直接對患者細胞產生毒害作用, 使患者出現免疫紊亂［1］。

烏司他丁屬于廣譜酶抑制劑, 主要來源于人尿,大量研究表明, 在重癥有機磷中毒治療中烏司他丁具有較好的效果。在本組研究中, 觀察組患者主要應用烏司他丁治療, 患者的住院時間要短于對照組, 阿托品化時間要長于對照組, 且不良反應發生率要明顯少于對照組(P<0.05)。烏司他丁的作用機理主要是具有抑制多種糖、蛋白以及酯類水解酶活性的功能, 同時能抑制體內炎性介質釋放, 改善患者微循環, 保護患者器官功能, 降低MODS的發病率, 進而降低有機磷中毒的病死率［2］。

臨床中有機磷中毒后患者體內膽堿酯酶會大幅度下降, 造成這種現象的原因除了農藥本身的作用之外, 還與中毒導致膽堿酯酶體內合成能力降低有直接的關系。烏司他丁在應用中對膽堿酯酶的抑制效果較小, 其機理如下：能保護肝細胞, 促進膽堿酯酶合成；能調節應激免疫反應控制膽堿酯酶下降；能保護患者肺功能, 改善缺氧, 進而促進中樞神經恢復合成膽堿酯酶的功能［3］。在本組研究中采用烏司他丁治療7 d后, 觀察組的膽堿酯酶為(4059.6±126.9), 明顯高于對照組(3425.6±120.4), P<0.05, 說明烏司他丁能有效提高有機磷中毒患者體內膽堿酯酶。

綜上所述, 在重癥有機磷中毒患者治療中應用烏司他丁, 不會對膽堿酯酶產生抑制作用, 而且能實現膽堿酯酶恢復, 保護了患者的臟器功能, 提高了臨床治療效果。

［1］ 李曉娟, 王艷麗, 高小茅, 等.烏司他丁治療重度有機磷農藥中毒的臨床研究.寧夏醫學雜志, 2011, 33(10): 965-967.

［2］ 吳霽暉, 李強, 陳婕, 等.烏司他丁治療有機磷農藥中毒臨床療效觀察.中國醫藥指南, 2011, 9(6):87-88.

［3］ 張玉梅.烏司他丁佐治有機磷農藥中毒的療效觀察──附66例分析.新醫學, 2010, 15(9):616.

Analysis of Ulinastatin on cholinesterase activity for patients with severe organophosphate poisoning

LI Zhizhong. Xiajin People's Hospital, Dezhou 253200, China

ObjectiveTo analyze ulinastatin treatment on cholinesterase activity for patients with severe organophosphate poisoning.MethodsFrom 2008 to 2012, 36 patients with severe organophosphate poisoning came to our hospital, and divided them into two groups according to time order, control group with routine treatment, the observation group treated with ulinastatin.ResultsCholinesterase index difference of two groups was not obvious patients when they came to hospital, P>0.05, while after treatment, cholinesterase of observation group was obviously higher than that of control group, P>0.05; the length of hospital stay, time of cholinesterase <80% is shorter than the observation group, atropine time was longer than the control group, while the complication rate was lower than the control group, P>0.05.ConclusionApplication of ulinastatin for patients with severe organophosphate poisoning will not inhibite the cholinesterase, but can realize cholinesterase recovery and protect the patient’s viscera function to improve the clinical therapeutic effect.

Cholinesterase; Ulinastatin; Organophosphate poisoning

R459.7

A

1674-9316(2014)02-0005-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.003

253200 山東省德州市夏津縣人民醫院重癥醫學科