基層醫院門診無菌手術早期清創縫合術不用抗生素臨床療效分析

余勇

基層醫院門診無菌手術早期清創縫合術不用抗生素臨床療效分析

余勇

目的探討基層醫院門診無菌手術早期清創縫合術不用抗生素臨床療效。方法選取本科在2012年6月～2013年6月就診的86例開放性創傷患者作為研究對象, 隨機將其分為兩組：實驗組患者不應用抗生素,對照組應用抗生素, 對兩組患者傷口的愈合情況、感染情況進行對比分析。結果實驗組患者傷口的總感染率為9.3%, 對照組為7.0%, 組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均為輕度感染, 傷口均愈合良好。結論在早期清創縫合術中, 無需應用抗生素做預防性治療, 術后可根據患者藥敏結果、臨床癥狀選用抗生素,從而防止細菌產生耐藥性。

抗生素；無菌手術；清創縫合術；感染

長期以來, 臨床上在行清創縫合術后, 都會應用抗生素預防術后感染。但是, 隨著抗生素應用的日益廣泛, 各種不合理用藥情況也越來越多, 使細菌產生了多重耐藥性和普遍耐藥性, 降低了臨床治療成功率,增加了感染復發率, 給人體健康造成了嚴重威脅［1］。為探討抗生素在清創縫合術中應用的合理性, 云南省麗江市人民醫院急診科對43例行早期清創縫合術的患者未應用抗生素, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本科在2012年6月～2013年6月就診的86例開放性創傷患者作為研究對象, 所有患者均為皮膚軟組織裂傷, 傷口長度在2～8 cm, 均排除神經、肌腱、骨質損傷。其中男性51例, 女性35例, 年齡在5～53歲, 平均(33.3±2.8)歲, 受傷時間在40 min～3 h, 平均(1.6±0.8)h, 挫裂傷46例, 割裂傷40例。隨機將其分為兩組(實驗組、對照組), 每組43例,兩組患者在性別、年齡、受傷時間、病情嚴重程度方面比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1. 2方法 兩組患者就診后均行清創縫合術, 在對傷口常規消毒后, 進行局部麻醉, 然后使用生理鹽水及雙氧水對創面進行沖洗。將創口中的異物、壞死組織去除后, 使用碘伏(1%)擦拭創面, 然后對創口進行縫合, 縫合后以碘伏紗條覆蓋傷口, 并包扎好, 每日使用碘伏擦拭創口2次。同時常規注射破傷風抗毒血清, 劑量為1500 U。術后實驗組患者不應用抗生素,對照組應用抗生素, 對兩組患者傷口的愈合情況、感染情況進行對比分析。

1. 3統計學方法 采用SPSS18.0軟件對本次研究數據進行處理、分析, 計量數據比較采用t檢驗, 計數數據比較采用卡方檢驗, P<0.05時, 差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的傷口感染情況對比, 見表1。實驗組患者傷口的總感染率為9.3%, 對照組為7.0%, 組間比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均為輕度感染, 傷口均愈合良好。

表1 兩組患者的傷口感染情況對比

3 討論

近年來, 在我國交通運輸業的不斷發展下, 各種意外傷、自殘、車禍等事件引起的創傷病例也逐漸增多。并且隨著抗生素不合理應用現象的增多, 細菌耐藥性也日益增多, 其不僅導致了醫療資源的浪費, 同時也不利于患者病情康復［2］。

傷口感染的發生主要與傷口中的細菌毒性、數量, 機體的局部及全身情況有關［3］。受傷后, 越早清創, 傷口感染風險越小。通常傷口在感染細菌后,到感染癥狀出現常需要6～8 h, 對于重度污染傷口,這一時間可縮短到4～6 h［4］。在本次研究中, 兩組患者均在受傷后3 h內行清創術, 由于受傷時間較短,即便傷口中有細菌感染, 其繁殖量還較少, 容易清除。在行清創術時, 使用生理鹽水、雙氧水反復沖洗傷口, 再加上剔除壞死組織、碘伏消毒, 即可將傷口中的大部分細菌清除, 同時也改變了傷口微環境,不利于細菌生長, 通過機體自身免疫作用和碘伏消毒, 就能使傷口的感染風險大為降低。本次研究結果顯示, 實驗組患者傷口的總感染率為9.3%, 對照組為7.0%, 組間比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均為輕度感染, 傷口均愈合良好。這表明早期行清創術, 只要嚴格遵循無菌操作規程, 不使用抗生素也能有效降低傷口感染率, 臨床上不應以抗生素彌補清創術中的無菌操作疏忽。抗生素的預防性使用要合理, 避免因抗生素的不合理應用而使細菌產生耐藥性。

［1］ 王陽保, 張小平.門診無菌手術及早期清創縫合術不用抗生素臨床效果分析.醫藥前沿, 2013(24):90-91.

［2］ 賓日虹.皮膚挫裂傷清創縫合術后不使用抗生素的臨床評價.醫學臨床研究, 2010,27(8):1529-1530.

［3］ 李巍.早期清創縫合術后不應用抗生素的對比研究.微量元素與健康研究, 2010,27(1):5-6.

［4］ 張斌忠.甲狀腺疾病手術不用抗生素在臨床路徑中的可行性報告.實用醫學雜志, 2012,28(8):1386-1387.

R619

A

1674-9316(2014)02-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.021

674100 云南省麗江市人民醫院急診科