謹遵醫囑，有效使用抗生素

疏桐漏月

很多家長都知道濫用抗生素不好，但在實際行動中，又出現了另一種極端：在應該使用抗生素時，不用或者少用抗生素。

事實上，這種做法不僅拖延病程，而且還會帶來長遠的負面影響：不恰當使用抗生素——小劑量（達不到治療的有效劑量）、短療程（沒有痊愈之前停藥），相當于給細菌接種疫苗，提高它們的耐性！

一般情況下，抗生素的給藥最好能保證血藥濃度在最小抑菌濃度的4倍以上，如果逐漸減量，降低濃度的話，血藥濃度會逐漸降至最小殺菌濃度和最小抑菌濃度之間，這個時候很容易導致細菌質粒發生突變，產生β內酰胺酶，從而變得耐藥。

不要自行使用抗生素

孩子服用抗生素風險比大人大得多。一般來說，抗生素的使用因疾病種類、病情的嚴重程度以及對現有的治療反應等不同而有所差異，所以藥物劑量必須由醫生來決定。

醫生在考慮患兒病情、藥物在體內的代謝特點等之外，還會考慮藥物對患有肝、腎病兒童的影響，以及藥物可能帶來的毒副作用。

同一種病，醫生可能會開好幾種抗生素

很多家長在帶孩子看病時，發現這樣一種情況：醫生開了好幾種抗生素，并且囑咐不同時間段服用。這時很多家長就犯嘀咕了：醫生又在騙錢。

首先我們要明白一個事實：抗生素本身是有一定副作用的，某些抗生素甚至有腎毒性、耳毒性或神經毒性等。

臨床上是允許在臨床癥狀明顯減輕的情況下，將一開始“重錘猛擊”的抗生素降低檔次使用，藥量保持不變。比如一個產ESBLS株的耐藥菌，一開始使用了碳青霉烯類抗生素，如泰能，使用三到四天后，患者臨床癥狀明顯減輕，考慮到該類抗生素的副作用，可以更換為抗菌譜近似但副作用較小的藥物。

同時使用兩種以上抗生素，可能造成用藥無效

有的家長認為某些抗生素效果好，在叮囑孩子服用醫生所開藥物的同時，還自行添加其他抗生素。必須指出的是：同時使用兩種以上的抗生素，可能會造成用藥無效，或混合感染。

從醫學角度來講，只有病原菌不明、單一抗生素無法控制、較長期應用抗生素細菌產生耐藥或聯合用藥可使藥物劑量減少的情況下，才能在醫生指導下聯合用藥。大多情況下，用抗生素治療的感染性疾病，僅用一種抗生素就能起作用，多用藥多保險的想法并不科學。

有時用藥需一周甚至更久

輕微的淺部感染，如咽喉炎癥、皮膚癤腫等，其細菌的一個衰亡周期約是24小時，而抗生素的使用，一般會覆蓋細菌的兩到三個衰亡周期，也就是2～3天，保證治愈感染，避免反復。所以輕度的呼吸道細菌感染用藥一般只用3天左右。

深部的感染，比如敗血癥，肺炎，由于細菌數量龐大，情況有所不同。當大量的細菌入侵宿主，在生長、增殖的同時產生了大量的毒素，造成機體受損，引起更為復雜的病理生理改變。這些細菌會在各個淋巴系統里躲避，休養生息，甚至潛伏感染，長期影響機體。所以這個時候就主張抗生素“重錘猛擊”——即大劑量、足療程，一般覆蓋細菌的5～8個衰亡周期為好。這就是為什么深部感染，嚴重的感染主張使用抗生素7～10天甚至更久的緣故。

總而言之，根據病情的不同，使用抗生素的時間是不同的。而藥品說明書只是說了較為普遍的情況，所以建議用藥3～5天足夠了。但是不要忘了藥品方單的說明里還有一句“或遵醫囑”。endprint