笑氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下無痛腸鏡檢查2186例

陳 青

商丘市第一人民醫(yī)院消化科，河南 商丘 476100

論著

笑氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下無痛腸鏡檢查2186例

陳 青

商丘市第一人民醫(yī)院消化科，河南 商丘 476100

目的探討笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下結(jié)腸鏡檢查的安全性及有效性。方法將2013年4月～2014年4月在我院接受笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無痛腸鏡檢查的患者共有2186例，一般性腸鏡檢查的患者1260例，從以上兩組中隨機各抽出365例作為觀察組和對照組。觀察兩組患者的疼痛程度、操作時間、檢查成功率以及檢查前、后血氧飽和度及心率的變化。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果、操作時間、檢查成功率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無痛腸鏡檢查操作簡便、安全有效，提高了腸鏡檢查的成功率。

笑氧混合氣；清醒鎮(zhèn)痛；腸鏡檢查；評價

腸鏡檢查過程中，患者會感到一定的不適，特別對年老體弱及心、肺功能不全的患者有可能誘發(fā)心、腦血管意外，部分患者因恐懼或不能耐受檢查，甚至耽誤疾病的診斷和治療。近幾年，無痛腸鏡的開展，避免了許多不良后果的發(fā)生。無痛腸鏡的鎮(zhèn)痛方式多種多樣，我院自2013年4月～2014年4月進行笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無痛腸鏡檢查2186例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月至2014年4月，我院笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無痛腸鏡檢查的患者2186例，其中男979例，女性1207例，年齡13～93歲，平均年齡53歲。

1.2 器材

檢查所用的主機為Olympus CV-260，光源型號為CLV-260，內(nèi)鏡型號為Olympus-260AI。深圳安保公司AII5000C型笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛設置。笑氣、氧氣均采用瓶裝。心電監(jiān)護儀。

1.3 方法

1.3.1 患者選擇 適應征：（1）對內(nèi)鏡檢查有恐懼感；（2）年老體弱的患者；（3）曾經(jīng)有心絞痛、心梗發(fā)生史；禁忌癥：（1）嚴重的慢支及肺氣腫患者；（2）嚴重的心、肺功能不全的患者；（3）對金屬過敏、癲癇或狂躁型精神病患者。

1.3.2 操作前準備 （1）預先制定研究方案和觀察表；（2）簽約手術(shù)同意書；（3）了解患者有無藥物過敏史及心、腦、腎、肺、肝臟等疾病史；（4）基本儀器的準備：心電監(jiān)護儀、氧氣、除顫儀、人工簡易呼吸器等搶救藥品及設備；（5）進行鏡前的常規(guī)檢查：心電圖、鏡前三項等。（6）患者的腸道準備：所有患者檢查前兩天流質(zhì)飲食，無梗阻癥狀者，前天晚8點口服乳果糖口服液（杜密克）一盒加服500 ml溫開水；檢查當天禁食，早4～5點口服恒康正清（復方聚乙二醇電解質(zhì)散）兩盒加溫開水2000 ml，作為腸道清潔準備；不適宜口服瀉藥者給予清潔灌腸。

1.3.3 具體操作步驟 （1）做好心電監(jiān)護、笑氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等裝置的連接；（2）先通氧氣，1～2 min后通笑氣，笑氣從20%開始，根據(jù)病人的反應逐漸（10個一個檔次）上調(diào)笑氣濃度，直至病人舒適無痛感而且清醒為止；（3）保持此濃度，開始檢查，當腸鏡送達回盲部后關閉笑氣，氧氣繼續(xù)通入。所有患者均有經(jīng)驗豐富的腸鏡檢查醫(yī)師操作，常規(guī)觀察模式下進鏡插至回盲部或腸管病變重度狹窄處；（4）待腸道檢查結(jié)束后關閉氧氣。觀察1～3 min，記錄患者內(nèi)鏡檢查前、中、后的心率、血壓、及患者的復蘇及笑氣應用時間。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛的有效率觀察組為85.36%，對照組為22.63%，兩組對照，具有統(tǒng)計學意義。觀察組腸鏡檢查的成功率為98.72%；對照組為93.21%，觀察組成功率高于對照組。觀察組檢查時間為（9.41±2.16）min，對照組為（13.41±3.32）min，兩組對照具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果如表1、表2。

笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無痛腸鏡檢查采取的是內(nèi)窺鏡面罩（endoscopic facial mask）吸氧，可以保證檢查過程的安全性，術(shù)中密切觀察HR、BP、RR、SpO2并做記錄。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異具有顯著性意義。鎮(zhèn)靜深度的評估以ASA分級標準進行。 最常用的鎮(zhèn)靜評分工具為Ramsay評分：Ramsay鎮(zhèn)靜評分根據(jù)鎮(zhèn)靜深度和運動的反應分為6級；I級：個別患者焦慮躁動不安；II級：清醒、安靜、合作；III級：安靜入睡，僅對指令有反應；IV級：入睡，對高聲反應活躍，對輕叩眉或聲覺反應敏感；V級：入睡，對叩眉和聲覺反應遲鈍；VI級：深睡或意識喪失、處于麻醉狀態(tài)。一般腸鏡操作對鎮(zhèn)靜在II級～III級合適，特別是對老年、呼吸衰竭患者鎮(zhèn)靜不要太強。采用清醒麻醉（conscious sedation）時，患者保護性反應存在，具有長時間自主維持呼吸道通暢的能力，保留患者一定的合作能力，可提高操作的安全性。

3 討論

清醒鎮(zhèn)靜（conscious sedation）是使用一種或多種藥物引起中樞抑制，使患者鎮(zhèn)靜，注意力降低，遺忘，但具有語言交流及合作能力，從而提高患者的耐受性，降低應激反應，使診療得以順利進行。笑氣，一氧化二氮氣體主要起到增加患者對內(nèi)鏡插入及操作所引起的刺激反應的閾值，提高患者對內(nèi)鏡操作刺激的耐受力，使患者維持基本清醒狀態(tài)。笑氣容易定量，作用迅速，30～40 s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入2～4 min大部分就可經(jīng)肺排出體外，復蘇迅速而完全。短期內(nèi)使用笑氣對呼吸循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)無抑制作用。同時吸入的氣體為笑氣及氧氣混合氣體，氧氣的濃度明顯高于空氣中的濃度，可大大降低低氧血癥的發(fā)生率，拓展了無痛腸鏡檢查的適用人群。 異丙酚靜脈麻醉盡管患者的耐受性最好，但是，在檢查過程中，患者始終處于全麻狀態(tài)，無法配合醫(yī)生變換體位，又因腸管處于松弛狀態(tài)，插入時間比較偏長，而且需專科麻醉醫(yī)師全程參與，費用較高；笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程簡捷、不需麻醉醫(yī)師，可使患者在檢查過程中保持清醒或隨時可以喚醒、具有穩(wěn)定的自主呼吸及一定的合作能力，因而患者的感知能力及配合度高，操作的安全性高，費用最低，患者樂于接受。Ferbes等［1］比較了笑氣鎮(zhèn)靜與傳統(tǒng)靜脈鎮(zhèn)靜對結(jié)腸鏡檢查的效果發(fā)現(xiàn)笑氣組沒有傳統(tǒng)靜脈麻醉（咪達唑侖+哌替定）鎮(zhèn)靜效果好，但更容易被接受，患者蘇醒更快。Maslekar等［2］比較了笑氣鎮(zhèn)靜與常規(guī)靜脈鎮(zhèn)靜效果發(fā)現(xiàn)，笑氣組比傳統(tǒng)靜脈麻醉（咪達唑侖+哌替啶）組總體滿意度和疼痛評分更優(yōu)，且笑氣組蘇醒時間更短。Maslekar［3］等比較了笑氣鎮(zhèn)靜與靜脈丙泊酚用于結(jié)腸鏡檢查的鎮(zhèn)靜效果，發(fā)現(xiàn)笑氣組比丙泊酚組提供同樣的鎮(zhèn)靜效果，且笑氣組患者結(jié)腸鏡檢查操作更加容易。

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查疼痛的程度（%）

表2 兩組病人腸鏡檢查過程中血氧飽和度及心率的變化（）

表2 兩組病人腸鏡檢查過程中血氧飽和度及心率的變化（）

組別 n 血氧飽和度 心率檢查前 檢查后 檢查前 檢查后觀察組 365 0.969±0.056 0.978±0.032 80.43±12.36 81.02±13.13對照組 365 0.980±0.081 0.980±0.045 82.0±10.57 81.59±15.32 t 值 -0.734 0.371 -1.148 -0.182 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

我院進行笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無痛腸鏡檢查2186例患者，個別患者檢查結(jié)束后，有少許頭暈，大部分很快會自行恢復，極個別吸入純氧后恢復，于文獻報道一致［4］，無一例嚴重不良并發(fā)癥發(fā)生。該項無痛檢查具有如下優(yōu)點：（1）不需要麻醉醫(yī)師，操作簡單、安全、便于腸鏡醫(yī)師開展工作；（2）檢查中患者處于清醒狀態(tài)，能夠合作，對呼吸、心率、血壓、血氧影響小，痛苦小，費用低、術(shù)后有遺忘，便于接受，特別是有需要反復腸鏡檢查的患者更適合。

總之，笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無痛腸鏡檢查，安全、經(jīng)濟、操作簡單，值得推廣及應用。

［1］Forbes GM，Collins BJ.Nitrous Oxide for Colonoscopy:a Randomized Controlled Study［J］.Gastrointest Endosc，2000，51:271-277.

［2］Maslekar SK，HughesM，Skinn E，et al.Randomised Centrolled T of Sedation for Colonoscopy:entonox versus intrarenous sedation［J］.Gastrontest Endosc，2006，63:AB97.

［3］Maslekar S，Gardiner A，Hughes M，et al.Randomized Dinical Trial of Entonox Versus Midazolam Sedation or Colonoscopy［J］.Br J Surerg，2009:361-368.

［4］王寰，陳曉光，黎君，等.笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對腸鏡檢查的有效性和安全性評價［J］.武警醫(yī)學雜志，2012，23（6）：492-494.

Clinical Observation on Analagesia Elect of Nitrous Oxide Used in 2186 Patients Undergoing Colonoscope Examination

CHEN Qing The First People Hospital of Shangqiu ， Shangqiu Henan 476100， China

ObjectiveTo study the safety and effectiveness of nitrous oxide used in 2186 patients undergoing colonoscopy examination .MethodsDuring March 2013 and March 2014， 2186 patients were undergoing colonoscope examination and 1260 cases were conducted the examination just as routine. A total of 730 cases who would be undergoing colonoscope examination were equally divided into both test group and control group .Patients of 365 cases in test group were given mixed gas （laughing and oxygen） for analgesia during their examination. While the control group patients were conducted he examination just as routine.Indexes including the intensity of pain， manipulation time，the success rate of examination，oxygen saturation，and heart rate changes of the two groups patients before ， and after the examination were observed .ResultsIn terms of the analgesic effect.manipulation time，and he success rate of examination .patients of test group were surperior to those of control group（P＜0.01） .ConclusoinAnalgesic effect of nitrous oxide is safe ，effective and feasible. convenient. It could promote the success rate of patients undergoing colonoscope examination .

Nutrouts oxide， Conscious， Colonoscopy， Evaluation

R574.62

B

1674-9316（2014）19-0001-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.001