厄貝沙坦治療慢性心衰的臨床觀察

李 偉 付明蘭

息縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 息縣 464300

厄貝沙坦治療慢性心衰的臨床觀察

李 偉 付明蘭

息縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 息縣 464300

目的觀察厄貝沙坦在慢性心力衰竭治療中的臨床療效和安全性。方法選擇42例慢性心力衰竭患者，在強(qiáng)心、β-受體阻滯劑、利尿等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦75 mg/d，療程共為16周，觀察治療前后心功能、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)的變化。結(jié)果治療后患者心功能、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)較治療前均明顯改善。結(jié)論厄貝沙坦治療慢性心力衰竭療效可靠，安全性好。

厄貝沙坦；慢性心衰；療效

慢性心力衰竭即CHF，該病主要是一種由多種發(fā)病原因?qū)е碌穆跃C合征，臨床表現(xiàn)為多種癥狀，其中RAAS系統(tǒng)的過度激活和該病的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。近年來，其治療模式亦有過去的以改善臨床癥狀為主轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的抑制體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌的過度激活。本文主要觀察分析厄貝沙坦治療42例慢性心力衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2010年4月至2012年4月期間收治的42例慢性心力衰竭患者為本次研究對象，其中男26例，女16例，平均年齡（62.8±10.6）歲。42例患者中，21例為冠心病，2例為風(fēng)濕性心瓣膜病，14例為高血壓性心臟病，5例為擴(kuò)張性心肌病。42例患者的心功能NYHA是（Ⅱ～Ⅳ）級，心衰史在4個月以上，超聲心動圖左室射血分?jǐn)?shù)在45%以下。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療，如飲食、運動、強(qiáng)心、利尿、β-受體阻滯劑等，并服用厄貝沙坦75 mg/d，針對伴隨有心絞痛的患者加用硝酸酯類藥物，12周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1個療程后，用超聲心動圖檢查42例患者的左室射血分?jǐn)?shù)即EF，左室舒張末期內(nèi)徑即LVEDD，治療期間心率、血壓每天測1次，心電圖每周測1次。

1.4 療效評定

無效：癥狀無改善或加重；有效：癥狀、體征減輕，心功能改善Ⅰ級；顯效：癥狀、體征明顯改善，心功能達(dá)Ⅰ級以上或心功能恢復(fù)至Ⅰ級。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計包處理，所得計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示，計量資料用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

42例患者治療16周以后，顯效15例（35.7%），有效23例（54.7%），無效4例（9.6%），治療總有效率為90.5%（38/42）。

2.2 治療前后LVEDD、EF 和心率變化

注：與治療前相比，△P＜0.05.

2.3 不良反應(yīng)情況

在整個治療期間，42例患者中有1例出現(xiàn)頭昏癥狀，有1例出現(xiàn)血管性水腫癥狀，但均未對繼續(xù)治療產(chǎn)生不良影響；且所有患者的肝、腎功能、電解質(zhì)均處于正常范圍內(nèi)。

3 討論

近年來，對慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的主要認(rèn)識是心室重塑。交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過度激活在心肌重塑中起關(guān)鍵作用［1-2］。同時，AngⅡ能夠激活血管平滑肌細(xì)胞上面的AT1受體發(fā)生收縮毛細(xì)血管前的小動脈，增加心臟負(fù)荷，對去甲腎上腺素的釋放會產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，并有效控制吸收。并且AngⅡ還能進(jìn)一步激活腎臟AT1受體，刺激醛固酮的合成和分泌，引起鈉、水潴留，使心臟的前負(fù)荷增加。此外，神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)會對細(xì)胞外間質(zhì)、心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接作用，引起心臟結(jié)構(gòu)、功能的改變［3］。故治療心力衰竭不單單需要改善血流動力學(xué)障礙，還需要對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活進(jìn)行干預(yù)。ARB能夠選擇性作用于AngⅡ靶受體AT1，進(jìn)一步阻斷AngⅡ的不良反應(yīng)，因此其被醫(yī)學(xué)界人士公認(rèn)為是治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)藥物［4］。它通過有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，然后隔斷AngⅠ轉(zhuǎn)變成AngⅡ，起到減少神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活、對抗心室肥厚、降低心臟前后負(fù)荷的作用。厄貝沙坦屬于AT1受體拮抗劑，它能夠降低慢性心力衰竭患者心臟前后負(fù)荷，合理控制去甲腎上腺素的釋放，促使左室肥厚發(fā)生逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而改善心功能。此外，厄貝沙坦不會提高緩激肽水平，在一定程度上可以減少咳嗽不良反應(yīng)癥狀。本研究結(jié)果顯示：厄貝沙坦治療慢性心衰患者的總有效率為90.5%（38/42），其可以有效改善患者的LVEDD、EF及心率變化，療效好，不良反應(yīng)少，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］Eichhorn EJ，Bristow MR. Medical therapy can improve the biological properties of the chronically failing heart［J］. Circulation，1996（94）：2285-2296.

［2］Bristow MR.Why does the myocardium fail Insights from the basic science［J］.Lancet，1998，352（suppl）：8-14.

［3］戴閨柱.慢性心力衰竭的現(xiàn)代概念［J］.中華心血管病雜志，2001，28（1）：75.

［4］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病志，2007，35（12）：1076-1095.

Clinical Observation of Irbesartan Treatment of Chronic Heart Failure

LI Wei FU Minglan Xi county People's Hospital，Xi county Henan 464300，China

ObjectiveObserving urban bei sha Tanzania in clinical efficacy and safety in the treatment of chronic heart failure.Methods42 cases of patients with chronic heart failure, the strong heart, beta blockers, diuresis, etc based on conventional treatment combined with e bay sand 75 mg/d, treatment for 16 weeks, heart function before and after treatment was observed, left ventricular end-diastolic diameter and leftventricular ejection fraction.ResultsAfter treatment in patients with cardiac function and left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction before treatment were obviously improved.ConclusionIrbesartan treatment of chronic heart failure reliable curative effect, good safety.

Irbesartan，Chronic heart failure，Efficacy

R541.6

B

1674-9316（2014）20-0095-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.061