老年股骨頸骨折術(shù)后譫妄的護(hù)理對(duì)策

徐 云

濰坊市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東 濰坊 261041

老年股骨頸骨折術(shù)后譫妄的護(hù)理對(duì)策

徐 云

濰坊市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東 濰坊 261041

目的探討老年股骨頸骨折術(shù)后譫妄的原因，進(jìn)而提出護(hù)理對(duì)策。方法比較股骨頸骨折手術(shù)后24例出現(xiàn)譫妄患者的手術(shù)前后血紅蛋白變化，同時(shí)對(duì)這些患者睡眠情況、年齡及術(shù)后出現(xiàn)譫妄持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果患者術(shù)后譫妄的因素包括高齡、環(huán)境因素、貧血、疼痛、睡眠不足、藥物毒性等。經(jīng)治療護(hù)理，24例均痊愈出院。結(jié)論術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對(duì)性的全程護(hù)理措施，可以減少老年患者股骨頸骨折術(shù)后譫妄的發(fā)生。

股骨頸骨折；術(shù)后譫妄；護(hù)理

術(shù)后譫妄是老年患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，骨科患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為13%～41%［1］。術(shù)后譫妄會(huì)壓瘡、肺部感染、墜床跌倒的發(fā)生幾率，影響患者康復(fù)。

1臨床資料

本組24例，均在氣管插管全麻下行人工股骨頭置換手術(shù)。其中男13例，女11例，年齡在71～90歲。譫妄發(fā)生時(shí)間：術(shù)后12～72 h，持續(xù)2～5 d。本組24例中，術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)癥狀出現(xiàn)的例數(shù)如表1。

2 原因分析

（1）醫(yī)院陌生的環(huán)境及即將進(jìn)行的手術(shù)引發(fā)患者緊張恐懼心理，徐恩美等［2］的調(diào)查顯示，患者術(shù)前緊張，懼怕手術(shù)，甚至?xí)氲桨c瘓或死亡，憂慮過(guò)度，造成晚間失眠，處于心理應(yīng)激狀態(tài)，引發(fā)患者術(shù)后譫妄。

（2）高齡患者特別是年齡＞75歲的，譫妄發(fā)生率隨著年齡的增加而逐漸增高。

（3）疼痛可引起患者緊張、睡眠不足、生理功能紊亂引發(fā)譫妄。

（4）術(shù)后患者常帶有各種管道和儀器設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、鎮(zhèn)痛泵、尿管等，體位活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致患者不適，甚至產(chǎn)生幻覺，導(dǎo)致譫妄。

（5）由于老年人肺泡壁變薄，彈性下降，最大通氣量和肺活量均下降，可引起缺氧導(dǎo)致低氧血癥，從而使腦細(xì)胞缺氧，造成患者定向力障礙，出現(xiàn)譫妄癥狀。

（6）阿片類藥物、心血管用藥、利尿劑、中樞性抗膽堿能藥物等藥品均可誘發(fā)譫妄。

3 護(hù)理對(duì)策

（1）充分了解患者生活習(xí)慣、性格特征及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的接受能力，耐心向患者介紹做好健康知識(shí)宣教。

（2）充分評(píng)估患者病情，特別是年齡大于75歲的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，合理的指導(dǎo)患者飲食，增加富含營(yíng)養(yǎng)及纖維素的食物，保持大便通暢，預(yù)防腹脹。指導(dǎo)患者積極進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作如留置導(dǎo)尿、靜脈留置針穿刺時(shí)等時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免引起不良刺激。

（4）術(shù)后嚴(yán)密觀察神志及生命體征變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；出現(xiàn)精神癥狀時(shí)盡早關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

（5）保持呼吸道通暢，合理給氧，預(yù)防低氧血癥發(fā)生。根據(jù)病情合理調(diào)節(jié)氧氣流量，定時(shí)檢測(cè)血氧飽和度。

（6）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，術(shù)后保持舒適臥位。妥善固定各類管道，預(yù)防管道滑脫。

（7）正確評(píng)估患者疼痛程度，給予及時(shí)有效地鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛最好選用自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后當(dāng)天由麻醉醫(yī)生根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)，以后由病人自控，自控原則是只有靜息時(shí)疼痛才可以使用；非藥物鎮(zhèn)痛如用聊天、讀書、聽音樂(lè)等方法分散注意力。

（8）積極預(yù)防并發(fā)癥。躁動(dòng)患者應(yīng)合理使用防護(hù)床欄及約束帶，躁動(dòng)嚴(yán)重的可遵照醫(yī)囑應(yīng)用合適的鎮(zhèn)靜藥物。并且加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、墜床、導(dǎo)管異常滑脫、肺部感染和深靜脈血栓發(fā)生。

4 討論

術(shù)后譫妄為多因素引起，護(hù)理人員除積極配合醫(yī)生術(shù)前最大限度改善患者的內(nèi)科病情，應(yīng)積極做好健康宣教和心理護(hù)理，減輕患者對(duì)手術(shù)和疼痛的恐懼。術(shù)后采取有效的止痛措施并保證充足睡眠。滿足患者身心兩方面需求，減少并發(fā)癥的發(fā)生。總之，對(duì)于老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)的譫妄，全體醫(yī)護(hù)人員的緊密合作是預(yù)防譫妄的有效方法。

［1］Katsumi Matsumoto，Katsuhio Akagi，Makoto Abekura，et al.Investigation of surgically treated and untreated unruptured cerebral aneurysms of the anterior circulation［J］.Surg Neurol，2003，60（6）：516-522.

［2］徐恩美，唐文巧，懷向榮，等.老年骨折患者術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（8）：1022-1023.

Elderly Femoral Neck Fractures of Postoperative Delirium Nursing Countermeasures

XU Yun Joint surgery，Weifang people's hospital，Weifang Shandong 261041，China

ObjectiveTo study the elderly femoral neck fracture reasons of postoperative delirium，put forward nursing countermeasures．MethodsTo compare the 24 cases of femoral neck fracture surgery in delirium in patients with hemoglobin before and after surgery， sleep in those patients，

Femoral neck fracture，Postoperative delirium，Nursing

表1 手術(shù)前后出現(xiàn)各項(xiàng)癥狀的患者數(shù)（n）

R473

B

1674-9316（2014）23-0063-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．038

age， and at the same time appear postoperative delirium duration，etc were analyzed，and and giving corresponding nursing．ResultsThe patients of postoperative delirium factors including age，environmental factors，anemia，pain，sleep deprivation，drug toxicity，etc． After care，24 cases were recovered discharge．ConclusionPreoperative，intraoperative and postoperative give pertinent nursing measures all the way，can reduce the happening of the elderly patients with femoral neck fractures of postoperative delirium．