PM2.5 ：心臟殺手

陶杰夫

早在2010年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)已將PM2.5定義為“引發(fā)心血管疾病和造成死亡的可變因素”，暴露在高濃度PM2.5數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)可觸發(fā)易感個(gè)體心臟病發(fā)作、中風(fēng)、心臟衰竭、心律不齊甚至死亡。

進(jìn)入2013年12月，中國(guó)各地灰霾現(xiàn)象頻發(fā)，北京、上海等地成為重災(zāi)區(qū)，不禁讓人想起當(dāng)年的倫敦。

1952年12月倫敦發(fā)生了罕見(jiàn)的特大灰霾，幾天內(nèi)死亡人數(shù)超過(guò)4000人。從此，科學(xué)團(tuán)體和政府機(jī)構(gòu)開(kāi)始注意大規(guī)模空氣污染對(duì)人體的影響。世界衛(wèi)生組織指出，每年240萬(wàn)的死亡案例與空氣污染有直接聯(lián)系，150萬(wàn)死亡案例與室內(nèi)空氣污染有關(guān)。流行病學(xué)研究表明，每年超過(guò)50萬(wàn)美國(guó)人因吸入細(xì)顆粒物而死于心肺疾病。

可怕的PM2.5

細(xì)顆粒物（Particulate Matter，PM2.5） 指直徑小于2.5微米肉眼看不見(jiàn)的固體、液體或氣體顆粒物質(zhì)，主要來(lái)自包括汽車、火車和飛機(jī)的排放，發(fā)電廠的煙囪，生產(chǎn)設(shè)施（工廠）和廢棄物焚燒爐，以及其他燃料燃燒加熱裝置，還有農(nóng)民焚燒秸稈等。主要成分為硫酸鹽、硝酸鹽、銨鹽、含碳顆粒、金屬顆粒、礦物質(zhì)等。

外界氣體通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺組織最末一級(jí)---肺泡。成人肺泡平均直徑200微米，肺泡70%的面積被管徑一般為6～9微米毛細(xì)血管包裹，在此進(jìn)行氣體交換。人體呼吸能把PM2.5吸入肺泡而引起肺部疾病，這是人們最初對(duì)空氣污染損害身體健康的認(rèn)識(shí)。后來(lái)認(rèn)識(shí)到PM2.5可導(dǎo)致癌癥，并誘發(fā)心血管疾病。

心血管疾病是引起人群的死亡的主要原因，在歐美國(guó)家，在醫(yī)院外心臟驟停只有8%-10%存活率。1993 年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了美國(guó)六個(gè)城市的的調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)空氣污染使心血管病死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加了30%。

2004年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)就認(rèn)識(shí)到暴露于高濃度的PM2.5會(huì)增加心肌梗塞、心律不齊和心衰的風(fēng)險(xiǎn)。世界心血管醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《循環(huán)》2010年發(fā)表的文章指出，PM2.5每增加10微克/立方米，可使心血管疾病死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加10%以上。

2010年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)將PM2.5定義為“引發(fā)心血管疾病和造成死亡的可變因素（a modifiable factor）”，并明確指出三點(diǎn)：第一，空氣污染是心臟疾病的危險(xiǎn)因素，但人們可以采取行動(dòng)，以減少個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。第二，暴露在PM2.5數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)可觸發(fā)易感個(gè)體心臟病發(fā)作，造成中風(fēng)、心臟衰竭、心律不齊，甚至心血管疾病死亡。第三，長(zhǎng)期暴露在高濃度的PM2.5進(jìn)一步增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并可能減少數(shù)個(gè)月至數(shù)年的壽命。

2013年，英國(guó)一項(xiàng)涉及836，557人群的調(diào)查顯示，長(zhǎng)期的PM2.5暴露與心力衰竭有密切關(guān)聯(lián)。

汽車尾氣是污染源

為什么空氣污染能造成心臟損害呢？

研究證實(shí)，通過(guò)呼吸道直達(dá)肺泡的PM2.5能導(dǎo)致肺臟細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)和血管活性介質(zhì)，引起血管收縮，血壓上升。PM2.5與肺受體反應(yīng)，會(huì)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)。直徑小于0.1微米的超細(xì)顆粒物可直接進(jìn)入血液和細(xì)胞，刺激氧化應(yīng)激系統(tǒng)，影響線粒體功能、內(nèi)皮細(xì)胞功能，激活血小板和血凝系統(tǒng)。

世界衛(wèi)生組織的PM2.5準(zhǔn)則值是在24小時(shí)周期內(nèi)，PM2.5應(yīng)該低于25微克/立方米，年平均10微克/立方米。該空氣質(zhì)量準(zhǔn)則是根據(jù)PM2.5對(duì)人體健康的科學(xué)依據(jù)來(lái)制定的，但不能完全保護(hù)公眾的健康，因?yàn)镻M2.5沒(méi)有“安全”濃度，也就是說(shuō)空氣中PM2.5值越小越好。歐盟設(shè)有每天PM2.5的標(biāo)準(zhǔn)，要求為年平均值為25微克/立方米。美國(guó)設(shè)定空氣中的PM2.5含量應(yīng)低于35微克/立方米，三年平均15微克/立方米。

美國(guó)環(huán)境保護(hù)局指出，交通運(yùn)輸是空氣污染最大的單一來(lái)源，機(jī)動(dòng)車排放是一些城市出現(xiàn)灰霧的主要原因。根據(jù)該局資料，現(xiàn)在美國(guó)空氣污染物中，近一半形成煙霧的揮發(fā)性有機(jī)化合物，超過(guò)一半的氮氧化物，及75%的一氧化碳排放量都來(lái)自機(jī)動(dòng)車輛。美國(guó)環(huán)境保護(hù)基金會(huì)估計(jì)，灰霧的三分之一由在道路上的車輛造成。一項(xiàng)來(lái)自2013年11月麻省理工學(xué)院的研究指出，美國(guó)因?yàn)闄C(jī)動(dòng)車排放造成的死亡人數(shù)約5萬(wàn)3千人。

美國(guó)環(huán)境保護(hù)局指出，正確保養(yǎng)汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)和污染控制設(shè)備對(duì)減少空氣污染非常關(guān)鍵。對(duì)應(yīng)地，美國(guó)《清潔空氣法案》中就要求制造商生產(chǎn)更清潔的發(fā)動(dòng)機(jī)，煉油廠生產(chǎn)更清潔的燃料。為了確保法案實(shí)施，一些有空氣污染問(wèn)題的地區(qū)有特別的汽車檢查和維護(hù)計(jì)劃。

因來(lái)自汽車工業(yè)和石油工業(yè)的阻力，也擔(dān)心對(duì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，剛開(kāi)始《清潔空氣法案》在美國(guó)國(guó)會(huì)通不過(guò)。1970年4月22日，2千萬(wàn)草根美國(guó)人示威，要求要有清潔的空氣和健康的環(huán)境。國(guó)會(huì)才順應(yīng)民意通過(guò)了《清潔空氣法案》。同年美國(guó)環(huán)境保護(hù)局成立，旨在是清除已造成的環(huán)境損害，并建立條款保證環(huán)境安全。這一日也稱為地球日（Earth Day）以提醒民眾保護(hù)地球。

《清潔空氣法案》實(shí)施后的效果如何呢？根據(jù)美國(guó)環(huán)境保護(hù)局資料，在這個(gè)法案實(shí)施的1970到1990二十年中，民眾避免了：205，000過(guò)早死亡、672，000例慢性支氣管炎、21，000例心臟疾病、843，000哮喘發(fā)作、189，000心血管疾病住院、1800萬(wàn)兒童呼吸系統(tǒng)疾病、因降低鉛污染一千萬(wàn)兒童I.Q.得到保護(hù)。1990年修訂《清潔空氣法案》細(xì)顆粒物（煙灰）和臭氧（煙霧）計(jì)劃，防止了超過(guò)16萬(wàn)的人過(guò)早死亡。《清潔空氣法案》生效的40年里，降低了60%以上導(dǎo)致煙霧、酸雨、鉛中毒的危險(xiǎn)空氣污染物。

2003年，筆者在貝勒醫(yī)學(xué)院內(nèi)科血栓研究室工作，二位一直騎自行車上下班的路培斯醫(yī)生（血栓研究室主任）和托爾德醫(yī)生（感染研究室主任）就對(duì)我說(shuō)，騎車可鍛煉身體，不開(kāi)車可保護(hù)環(huán)境，你們中國(guó)政府和民眾大力發(fā)展汽車工業(yè)而不注意保護(hù)環(huán)境會(huì)付出代價(jià)的。痛心的是11年前兩位美國(guó)醫(yī)生的話竟然得到了印證。美國(guó)的醫(yī)生屬高收入人群，但他們知道“責(zé)任消費(fèi)”。

對(duì)策

1.政府宏觀調(diào)控，各級(jí)政府機(jī)構(gòu)執(zhí)行《中華人民共和國(guó)大氣污染防治法》。

2.企業(yè)要有社會(huì)責(zé)任感。

3.民眾在購(gòu)買(mǎi)和使用汽車時(shí)考慮“責(zé)任消費(fèi)”，正確保養(yǎng)和維護(hù)汽車。

4.如果不太麻煩，盡可能乘坐公共交通工具。

5.醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)該教育心血管疾病患者有關(guān)空氣污染的風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)。

6.購(gòu)買(mǎi)室內(nèi)空氣凈化器，PM2.5值超過(guò)警界線時(shí)減少戶外活動(dòng)或路上戴合格口罩。