亞低溫聯(lián)合依達拉奉對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的影響

楊旺明 葉澤兵 饒先偉 林德仿

廣東省第二人民醫(yī)院急診科 廣州 510310

急性缺血性腦卒中是指由于局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙引發(fā)的腦組織缺血缺氧性病變壞死，屬常見急診疾病，臨床上表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能缺失。大量臨床研究證實，亞低溫狀態(tài)下能有效降低缺血缺氧造成的腦組織損傷，有利于促進患者神經(jīng)功能的改善［1－2］。自由基清除劑可降低自由基造成的大腦損傷，目前已廣泛用于心腦血管疾病的治療［3］。本次研究采用亞低溫聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012－12—2013－08我科就診的急性缺血性腦卒中患者，所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI確診，且符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)”，為首次發(fā)病，發(fā)病時間＜72h，排除出血性腦卒中或合并其他嚴重疾病的患者，共納入86例，隨機分成對照組和觀察組各43例。對照組男25例，女18例；平均年齡（66.83±12.35）歲；入組至發(fā)病時間（22.65±19.38）h。觀察組男23例，女20例；平均年齡（68.17±12.47）歲；入組至發(fā)病時間（23.68±17.25）h。2組患者性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病等基線資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法：所有患者入院后均嚴密監(jiān)測生命體征，給予溶栓、降低顱內(nèi)壓、脫水、吸氧、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，注意防治并發(fā)癥并給予相應(yīng)的對癥支持治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上靜滴依達拉奉，30mL／次，2次／d，連續(xù)治療14d；同時采用微機雙控顱腦降溫帽降溫治療，治療時維持肛溫在30～34℃，連續(xù)治療7d。

1.2.2 觀察指標(biāo)：治療前及治療后第7、14天分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）對神經(jīng)功能缺失情況進行評價，比較組間差異。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療14d后，對比2組療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議擬定的評分標(biāo)準(zhǔn)，顯效：NIHSS評分與療前相比減少46%～100%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS減少≤17%；惡化：NIHSS與療前相比增加＞18%。

2 結(jié)果

2.1治療前后2組間NIHSS評分及ADL評分比較治療前2組患者間NIHSS評分及ADL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7d、14d后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，而ADL評分則顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后2組NIHSS評分及ADL評分比較 （s）

表1 治療前后2組NIHSS評分及ADL評分比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

評分對照組43治療前組別 n NIHSS評分 ADL 23.56±7.83 30.65±5.81治療后7d 20.13±7.35 38.96±6.37治療后14d 17.36±6.12 47.38±6.94觀察組43治療前 22.89±7.28 32.65±5.32治療后7d 17.06±5.37＊ 46.98±6.85＊治療后14d 14.65±4.86＊ 62.57±6.82＊

2.2治療14d后2組療效比較由表2可見，治療14d后，觀察組顯效率顯著高于對照組，（P＜0.05）；惡化率也明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組總有效率（顯效率＋有效率）88.37%，顯著高于對照組的69.77%（P＜0.05）。

表1 治療14d后2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦卒中是威脅人類身體健康的首位疾病，其中缺血性腦卒中占70%以上，致死率和致殘率極高。急性缺血性腦卒中發(fā)生后如能及時給予有效治療，能大大改善患者的神經(jīng)功能缺陷，改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量［4］。

近年來亞低溫被廣泛運用于重型顱腦損傷、腦卒中的治療，發(fā)現(xiàn)其具有良好的腦保護作用。亞低溫狀態(tài)下腦組織的ATP消耗量降低，耗氧量也顯著減少，避免了缺血腦組織中的乳酸蓄積，從而起到對神經(jīng)元的保護作用；另外，亞低狀態(tài)下還能抑制興奮性氨基酸等神經(jīng)介質(zhì)的合成、釋放和傳遞，抑制氧自由基及一氧化碳的產(chǎn)生，減輕細胞內(nèi)鈣超載，顯著降低顱內(nèi)壓和穩(wěn)定血管的舒縮功能以增加缺血區(qū)的腦血流供應(yīng)等多種功效［5－6］。胡榮東等［7］研究證實，腦卒中患者應(yīng)用亞低溫多功能床墊后神經(jīng)功能缺損程度評分顯著高于對照組，顯效率和總有效率也顯著高于對照組。段吉成［8］研究也證實了亞低溫技術(shù)能提高急性期腦出血患者的神經(jīng)功能。

依達拉奉是臨床常用的腦保護劑（自由基清除劑），由于其分子結(jié)構(gòu)中含有親脂性基團，具有較好的血腦屏障通透率，通過有效抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥介質(zhì)白細胞三烯的生成，有效降低羥自由基的濃度，從而發(fā)揮腦神經(jīng)保護功能，能有效改善腦卒中引發(fā)的神經(jīng)功能缺陷、日常生活活動能力和功能障礙［9－10］。

［1］吳惠玲，馮紫君 .亞低溫腦保護機制及其在腦卒中治療上的應(yīng)用［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（9）：1 128－1 129.

［2］楊春海，張會軍，路文革，等 .亞低溫與自由基清除劑結(jié)合治療急性腦梗死臨床研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（11）：32－33.

［3］張敏，張月，呂輝，等 .依達拉奉注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（3）：249－251.

［4］劉紅玉，房偉 .缺血性腦卒中發(fā)病機制的研究進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，9（25）：11－12.

［5］Hoesch RE，Geocadim RG.Therapeutic hypothermia for global and local ischemic brain injury－a cool way to improve neurologicoutcomes［J］.Neurologist，2007，13：331－339.

［6］吳桂昌，陸雪芬，徐恩 .亞低溫對腦缺血再灌注后炎癥反應(yīng)的作用［J］.國外醫(yī)學(xué)腦卒中分冊，2002，10（2）：145－146.

［7］胡榮東，雷暢 .腦卒中患者應(yīng)用亞低溫多功能床墊的效果觀察［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27（9）：818－819.

［8］段吉成 .亞低溫技術(shù)治療急性期腦出血臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：73－74.

［9］Yoshida H，Yanai H，Namiki Y，et al.Meuio protective effects of edaravone：a novel free radical scavenger incerebio vascular injury［J］.CNS Drug Rev，2006，12（1）：9－20.

［10］裘麗紅，韓新生，張保華 .尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：34－36.