妊娠期糖尿病IADPSG診斷標準的臨產病例分析

劉洪慧

順義區婦幼保健院婦產科，北京 101300

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現的糖耐量異常，妊娠前糖代謝正常。目前全球糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病已經成為危機人類健康的主要疾病之一，我國妊娠期糖尿病的患病率達1%～5%，近年來有明顯增多趨勢[1]。長期以來，妊娠期糖尿病的診斷標準在國內外未達成一致，在我國妊娠期糖尿病的診斷標準也隨之在我國歷經了改變。鑒于此，我國衛生部于2011年12月對我國統一實施國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group,IADPSG）制定的新的GDM 的新診斷標準[2]，北京市順義區婦幼保健院于2012年1月1日起開始采用了這一新的診斷標準。為了解新的診斷標準應用以來GDM孕婦的孕期管理及母兒結局的情況，我們回顧性分析了我院2011年1月1日—2012年1月1日以來的相關病例，也為我們以后對GDM 的管理及相關圍產期結局的改善提供更多的提示和指引。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月1日—2011年12月31日在我院共5558例孕婦住院分娩，其中采用美國糖尿病資料小組(National Diabetes Data Group，NDDG)推薦的GDM 診斷標準，診斷GDM 的孕婦429例，入組NDDG組116例；2012年1月1日—2012年12月31日 共6195例孕婦住院分娩，采用IADPSG 診斷標準，診斷GDM 的孕婦1942例，入組IADPSG組805例。入組病例除外以下因素：在院外分娩，同時合并其他內、外、婦科疾病、性傳播疾病、妊娠期高血壓、人工助孕、骨盆異常等，排除其他因素對圍產結局的影響。兩組孕婦入組年齡18～47歲，平均年齡（24.26±3.35），分娩孕周32～41周，平均孕周（39.12±1.65）兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次等方面比較，差異均無統計學意義（P＜0.05，表1）。以下從母嬰圍產期相關并發癥進行分析比較。

表1 兩組孕婦一般情況（）

表1 兩組孕婦一般情況（）

1.2 方法

孕婦篩查范圍在孕24～28周行糖篩試驗(glucose challenge test,GCT)，50 g 葡萄糖粉溶于200 mL 水，5 min 內服入，1 h 后測血糖，如≥7.8 mmol/L，為糖篩陽性，進一步行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose challenge test,OGTT），即空腹8～12 h 后（上午9 點前）取肘靜脈血測定空腹血糖后，將75 g 溶于300 mL 水中口服后測定1、2、3 h 血糖。

1.3 診斷標準

1.3.1 NDDG 診斷標準 空腹、服糖后1、2、3h 血糖上限為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L，如任何兩項高于正常值，診斷為GDM,如一點高于正常值，診斷為糖耐量受損（impaired glucose test,IGT）。

1.3.2 IADPG 診斷標準 空腹、服糖后1、2、3h 血糖上限為5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一項或一項以上高于正常值即診斷為GDM。

1.4 統計學處理

使用SPSS 16.0 統計軟件進行分析，計量資料用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，理論頻數＜5 采用Fisher 精確檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦主要的并發癥

羊水過多、胎膜早破、產后出血發生率無統計學差異（P＞0.05），IADPSG組羊水過少發生率明顯低于NDDG組（P＜0.05），見表2

2.2 兩組孕婦分娩方式

IADPSG組剖宮產率顯著低于NDDG組，見表2。

表2 兩組孕婦圍產期結局[n（%）]

2.3 新生兒結局

IADPSG組巨大兒、早產兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發生率明顯低于NDDG組，見表3。

3 討論

隨著妊娠進展，妊娠早中期血糖水平逐漸降低，妊娠中晚期孕婦對胰島素敏感性下降，此時若胰島素代償性分泌不足，易發生GDM[3]。在我國，由于對于GDM 公眾教育缺乏，孕婦飲食結構不合理，不重視體重的控制，更多的孕婦發展為GDM。GDM 的胎兒長期曝露于宮內高糖環境，胎兒發生肥胖、糖尿病、高血壓等風險相應升高[4-5]，通過圍產期對孕婦血糖的管理和控制，可以降低母兒近遠期結局。為此，GDM 的診斷標準也在為了這個目的，經歷了多次的變革。2011年IADPSG 診斷標準被采納為新的診斷標準以來，北京大學第一醫院對院內14593例GDM 孕婦做了回顧性分析提示IADPSG 診斷標準的GDM 發生率明顯增加，按該標準診斷的GDM 孕婦如未經管理和控制其圍產期并發癥明顯增加[6]。

表3 兩組新生兒結局[n（%）]

在本研究中，雖然更多的孕婦被納入了GDM 人群，經過合理的飲食調節、運動鍛、胰島素綜合治療，本研究中雖然孕婦并發癥發生率除羊水過少外無明顯統計學差異，剖宮產發生率顯著降低，新生兒合并癥明顯降低，讓更多的母兒避免了不良的結局的發生，也說明了IADPSG 診斷標準的采用行之有效。孕婦并發癥發生率未有效降低，是否與對孕婦孕期管理、教育、孕婦自身的配合及重視程度等方面存在問題，有待我們在不斷改進和完善GMD診療的工作中去得到答案。

綜上所述，IADPSG 診斷標準雖然增多了GDM 管理人群，也給我們醫務人員增加了更多的工作量，但其有利于降低母兒結局，提高全民的生命質量。這就要求我們在提高對該病的診療水平的基礎上，加強對孕婦的教育和管理，最終讓更多的人受益。

[1]侯素珍.妊娠期糖尿病對母嬰影響臨床分析[J].中外醫療，2013,32(23)：57-58.

[2]The HAPO study cooperative research group.Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J].N Engl J Med,2008,358：1991-2002.

[3]王冬梅.妊娠期糖尿病診治新進展[J].職業與健康，2011,27(8)：925-927.

[4]孫淼，沈文娟，苑程鯤，等.妊娠期糖尿病和胎盤的相關性研究進展[J].黑龍江科技信息，2013,11(3)：75-76.

[5]常穎，陳敘.宮內暴露高糖環境與兒童肥胖的相關性分析[J].中國婦幼保健，2012,27(22)：57-59.

[6]魏玉梅，楊慧霞.不同診斷標準用于診斷妊娠期高血糖的價值[J].中華婦產科雜志，2011,46：578-581.