2003—2012年廣西東蘭縣醫療機構消毒滅菌效果調查分析

李 瓊 羅 東

1.東蘭縣衛生監督所，廣西東蘭 547400;2.東蘭縣疾病預防控制中心，廣西東蘭 547400

根據WHO 的相關數據統計[1]，全球每年的住院患者中大約有8.9%的病人存在醫院感染，已經成為影響醫院正常工作以及進一步發展的重要因素。醫院的消毒滅菌工作是預防及控制醫院感染的重要措施之一，而消毒效果的監測是評價醫院消毒滅菌措施是否合理，消毒效果是否達到相關要求標準的唯一標準[2]。為了進一步提高廣西東蘭縣各醫療機構的消毒滅菌工作質量，認真落實《醫院消毒衛生標準》以及《消毒技術規范》的相關要求，有效的預防并控制醫院內感染發生，本文對本縣在2003—2012年十年來全縣各級醫療機構的消毒滅菌效果進行動態監測，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 監測對象以及監測內容

選取廣西東蘭縣4 所縣級醫療衛生單位，10 家鄉(鎮)級衛生院，8 家個體診所為本次監測對象，隨機抽查各級醫療機構外科手術室、產房、消毒供應室、重癥監護病房(ICU)、門診治療室、注射室、換藥室、胃鏡室、普通病房以及口腔科等科室的醫療器械消毒滅菌效果，重點監測各科室的室內空氣、醫護人員手、物體表面（包括治療車、治療臺、濕化瓶、嬰兒保溫瓶、無菌柜等）、使用中的消毒劑（包括器械消毒液和皮膚消毒液）、高壓滅菌物品、口腔科消毒器械、紫外線輻射等共4800 件樣品。

1.2 監測方法

采用普通的營養瓊脂直徑為90mm 的平板沉降5min 進行空氣采樣，培養細菌檢測空氣中的細菌菌落總數；采用棉簽涂抹法對物體表面以及醫護人員的手進行采樣，檢測單位面積內的細菌菌落總數；采用吸取1mL 使用中消毒液加入9mL 稀釋液中混勻進行使用中消毒液采樣檢測細菌菌落總數；參照《中華人民共和國藥典》1990年版一部附錄中《無菌檢查法》規定對可用破壞性方法取樣的醫療用品進行采樣，采用棉簽涂抹法對不能用破壞性方法取樣的特殊醫療用品進行采樣，作無菌檢查或細菌菌落總數檢查；采用紫外線強度計在垂直于距燈管中央1m 處來測定紫外線的輻射強度。

1.3 評價標準

根據《醫院消毒衛生標準》[3]、《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》[4]對檢測的結果進行評價，①室內空氣合格：細菌菌落總數在Ⅰ類場所≤10cfu/m3，Ⅱ類場所≤200cfu/m3，Ⅲ類場所≤500cfu/m3。②物體表面以及醫護人員手合格：細菌菌落總數在Ⅰ、Ⅱ類場所≤5cfu/cm2，Ⅲ類場所≤10cfu/cm2。③使用中消毒液合格：細菌菌落總數≤100cfu/mL，且不得檢出致病菌。④醫療用品合格：進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品必須無菌；接觸粘膜的醫療用品細菌菌落總數≤20cfu/g 或100 cm2，接觸皮膚的醫療用品細菌菌落總數≤200cfu/g 或100 cm2，均不得檢出致病菌。⑤紫外線輻射合格：輻射照度值≥70W/cm2。

2 結果

不同類別樣品消毒滅菌質量監測。2003—2012年共監測了室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒劑、醫療用品以及紫外線輻射等六類樣品共4800 件，其中總合格件數4218 件，總合格率為87.88%。2003年的整體合格率除醫療用品、使用中消毒劑外都普遍較低，以后呈逐年上升趨勢，其中醫療用品的合格率高達100%，使用中消毒劑的合格率在93.75%～100%之間，兩者差異對比不具有統計學意義（P＞0.05）。紫外線輻射的合格率在87.23%～100%之間，室內空氣的合格率最低，在42.42%～85.71%之間。具體情況見表1。

3 討論

本次研究結果表明，廣西東蘭縣各級醫療機構的消毒滅菌效果不容樂觀，但是從整體的趨勢來看，各級醫療機構的監測合格率以及各類樣品的監測合格率呈逐年上升的趨勢，說明加強對各級醫療機構的消毒滅菌效果監測有一定的促進作用。其中縣級醫療衛生單位的監測合格率最高，可能與其具有相對較好的經濟基礎，消毒設施比較齊全，院領導重視對院內感染的防范工作，而鄉鎮及個體診所的消毒監測合格率較低，尤其是個體診所，可能是由于個體規模較小，經濟基礎較差，相應的消毒設施比較老化，消毒人員的醫療衛生安全意識低下所致。六類樣品每年的監測結果中，壓力蒸汽滅菌器、使用中消毒劑、紫外線輻射的監測合格率相對較高，而室內空氣、物體表面以及醫護人員手的監測合格率相對較低，尤其是室內空氣最低，可能是由于消毒人員對空氣消毒意識不清，紫外線燈使用時間過長，安裝的高度不合理或一定面積內配置的數量不足所致。物體表面監測的合格率存在一定的差距，主要是由于消毒液配置的濃度不達標所致；醫護人員手的合格率相對較低，可能是由于部分醫護人員對洗手的重要性認識不清，沒有掌握正確的洗手方法，擦手的毛巾或洗手的肥皂被污染所致。

表1 不同類別樣品消毒滅菌質量監測結果[n（%）]

為了提高廣西東蘭縣各級醫院機構的消毒滅菌質量，首先院領導應充分重視醫院的消毒工作，認識到醫院感染的危害，定期組織醫院消毒滅菌知識的宣講以及知識和技能培訓，加強各科室人員的消毒安全衛生意識。對于消毒人員應嚴格要求考核上崗制度，嚴格按照消毒技術規范進行操作。其次應進一步加強對鄉鎮衛生院及個體診所的消毒滅菌效果監測力度，對監測不合格的醫療機構應加強指導，并依據相關法律法規給予行政處罰。

[1]朱夏燕，趙劍峰，陳錦德.義烏市2010年醫療機構消毒效果監測分析[J].現代預防醫學，2012，39(22)：5988.

[2]閆荔，趙萍，王玉芳.醫院環境衛生監測效果評價[J].中國消毒學雜志，2011，26(1)：60.

[3]高丹，吳旭.沈陽市2003—2005年醫療機構消毒效果監測分析[J].中國衛生檢驗雜志，2011，16(6)：71.

[4]楊華明.醫院消毒與滅菌應逐步達到規范化要求[J].中國消毒學雜志，2011；22(1)：102.

[5]朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等.醫務人員手衛生執行現狀調查分析[J].中華醫院感染雜志，2011，19(9)：1113-1l14.

[6]盛金芳，李常勇，陸栩梁.富陽市2003—2012年市屬醫院消毒質量監測結果分析[J].中國初級衛生保健，2012，22(6)：82.