骨科老年患者術后認知功能障礙的原因分析及護理干預

周憶蘭 李傳秀 滿蓉蓉

云南省西雙版納州勐海縣人民醫院骨科，云南西雙版納 666200

文章選取了我院骨科收治的80例患者并對其展開研究，分析引起患者術后認知功能障礙的原因并觀察護理干預效果，詳細情況現做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2013年1月這一時間段內在我院骨科接受治療的患者中，抽取80例手術后發生認知功能障礙的患者作為本次研究的觀察對象，所選取的對象年齡范圍均在61～82歲的范圍之內，平均年齡（72.3±5.4）歲，其中，男性患者42例，女性患者38例。骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折34例，盆骨骨折10例，腰椎骨折8例。骨折原因：車禍致傷32例，高處墜落26，重物壓傷14，病理性骨折8例。治療方法：手術治療66例，保守治療14例。文化水平：小學文化水平18例，初中文化水平22例，高中文化水平水平20例，大學及以上文化水平16例，文盲4例。選取標準：①所有患者均滿足臨床上對骨科手術的適應癥；②患者均未患有影響本次研究結果的其他原發性疾病，且術前患者精神意識均為正常；③所有觀察對象的一般資料均無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術后麻醉恢復期的護理 對術后麻醉未醒患者取去枕平臥位并使頭偏向一側，遵醫囑對患者的生命體征進行監護，加強對患者的巡視，每小時記錄患者的生命體征一次[1]。同時，嚴密觀察患者的精神意識狀態，每小時巡視患者并記錄其精神狀態，發現異常如躁動、嗜睡等情況發生時及時匯報醫生并遵醫囑進行處理。

1.2.2 作息護理 根據患者的情況制定科學合理、適當的作息時間安排，并嚴格執行，保證患者擁有充足的睡眠和休息，并保持病室整潔舒適，維持病室溫度和濕度分別在（22±2）℃與55%±5%的范圍內，為患者創造舒適的住院環境。對于嚴重失眠障礙的患者應遵醫囑予以鎮靜催眠藥物，并加強巡視[2]。

1.2.3 健康宣教 對患者進行健康宣教，宣教內容應包括術后護理配合事項、手術預后知識、術后認知功能障礙相關知識等[3]。

1.2.4 心理疏導 充分與患者及其家屬進行交流，為患者講解術后認知功能障礙患者的成功恢復案例，消除患者心中的顧慮，減少患者的心理負擔。同時，針對患者的心理特點進行有針對性的疏導，盡量滿足患者的心理需要。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.5 統計學軟件包對本次研究中的數據進行分析處理，計量資料與計數資料分別采用χ2與t 檢驗，所得結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造成骨科老年患者術后認知功能障礙的原因

引起骨科老年患者術后認知功能障礙的原因如表1 所述。

表1 80例骨科老年患者術后認知功能障礙引起原因

通過對表1 的分析可知，引起患者術后認知功能障礙的主要原因為麻醉因素，與其他原因相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理效果

經護理干預后，患者的恢復情況如表2 所示。

表2 80例骨科老年患者護理后恢復情況

3 討論

在醫療水平逐步上升的時代，人們對于醫療水平及護理水平的要求也隨之提高，臨床護理工作在臨床工作中的重要性極大，是臨床醫療活動的核心環節。如何提高護理干預措施的實施效果從而降低骨科老年患者術后出現認知功能障礙的發生率、提高患者的預后恢復效果以及生活質量一直受到醫護人員的廣泛關注。

骨科老年術后患者出現認知功能障礙在臨床上較為常見，據可靠臨床資料統計，老年患者發生術后認知功能障礙的概率高達82.31%[4]。術后認知功能障礙（POCD）是一種神經性認知障礙，程度較輕，大多患者出現這一疾病的維持時間較短，部分患者會出現永久性POCD[5]。就目前水平而言，該病的發病機制還有待進一步探究。有臨床資料顯示，POCD 的發生與年齡、麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等有關，本次研究中80例老年患者出現POCD的主要原因為麻醉因素，所占比例為72.5%，與臨床資料記載相符。

綜上所述，通過對本次研究的結果分析可知，骨科老年患者術后出現POCD 的原因有麻醉因素、睡眠因素、心理障礙因素等，通過對患者開展相應護理干預措施能有效的改善其護理效果，值得在臨床上得到進一步推廣。

[1]張瑩瑩,王春雪.護理干預在130例骨科老年患者術后認知功能障礙中的應用[J].重慶醫學，2013,3(20)：274-276.

[2]劉莉,汪利輝,霍青.骨科高齡患者術后發生認知功能障礙的原因分析及護理[J].基層醫學論壇，2010,1(20)：123-125.

[3]孫冰.老年患者骨科手術后認知功能障礙護理[J].中國醫藥指南，2013,5(30)：267-268.

[4]顧向軍.骨科老年患者術后認知功能障礙的護理[J].現代實用醫學，2010,11(20)：177-179.

[5]張皓琦.骨科老年患者術后認知功能障礙的護理體會[J].中國藥物與臨床，2011,7(15)：282-284.