護理干預(yù)增強老年腹部CT掃描影像學(xué)的效果分析

張薈蓉

云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶 675900

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，CT 掃描已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療診斷中的重要診斷途徑之一。當(dāng)前我國已經(jīng)步入老齡化社會，接受CT 掃描的老年人也越來越多，因而在診斷過程中怎樣避免無效掃描，降低掃描對患者的輻射劑量已經(jīng)成為影像界迫切需要解決的問題。我院自2011年3月—2012年3月對進行CT 腹部掃描的52例老年患者實施了全程護理干預(yù)，掃描效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年3月—2012年3月進行CT 腹部掃描的52例老年患者為研究對象，采用雙盲法隨機分為對照組和觀察組，每組26例。對照組男性17例，女性9例，年齡56～72歲，平均65.4歲，病程6 個月～10年，平均5.1年，高血壓、慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、慢性胃炎膽囊炎分別為13例、6例、4例、1例；觀察組男性16例，女性10例，年齡60～74歲，平均69.5歲，病程7 個月～9年，平均4.9年，高血壓、慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、慢性胃炎膽囊炎分別為12例、5例、3例、1例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著差異，可以進行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2 方法

對照組進行CT 掃描前提醒患者保持空腹，肝膽患者檢查前5 min 要口服1.5%～2%的造影劑，劑量控制在300～500 mL。胰腺患者則需要空腹4～6 h，在進行CT 掃描前30 min 口服1%～1.5% 造影劑，劑量為500～700 mL。注意詢問患者是否有藥物或者食物過敏癥，是否存在一些應(yīng)用造影劑的禁忌證。提醒患者檢查過程中盡可能不要出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏以及呃逆，不要出現(xiàn)身體移動。治療組在此基礎(chǔ)上增加以下護理內(nèi)容。

1.2.1 檢查前護理 觀察組患者在進行CT 增強掃描的過程中實施全程心理護理干預(yù)，最大限度的滿足患者身心的需求。在進行掃描前對患者進行CT 知識的宣教，對于患者提出的全部問題均給予耐心、細致、親切的解答，鼓勵、安慰患者，以消除患者的緊張和恐懼心理。對患者的病情結(jié)果解釋時應(yīng)當(dāng)使用保護性醫(yī)療制度，防止增加患者的心理負擔(dān)。需要注意的是，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡、不同文化層次選擇不同的溝通技巧，用恰當(dāng)?shù)恼Z言使患者能夠真正感到親切和溫暖，從而建構(gòu)良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于其更好的配合醫(yī)護人員做好CT 檢查工作。同時CT 增強掃描前半小時應(yīng)當(dāng)口服莫沙比利10 mg，選用當(dāng)前臨床上應(yīng)用較廣且副作用較小的優(yōu)維顯來充當(dāng)對比劑實施靜脈注射。

1.2.2 檢查中護理 ①屏氣訓(xùn)練呼吸運動對于患者腹部CT 增強掃描圖像質(zhì)量具有重要意義，因而應(yīng)當(dāng)加以重視。患者采取檢查體位后，護士應(yīng)當(dāng)握住患者的雙手進行一系列的吸氣、屏氣以及呼氣動作，與此同時應(yīng)當(dāng)囑咐患者和自己保持一致，進行同步呼吸運動，以患者達到屏氣均勻、一致為止。②增強掃描護理。護理人員在進行增強掃描前注意檢查高壓注射器是否出現(xiàn)損害，根據(jù)患者的臨床情況來決定造影劑數(shù)量和注射速度的選擇，設(shè)置好高壓注射器參數(shù)。上述工作完成后對患者血管實施目測評價，選取患者的較好血管，通常情況下以肘靜脈為宜。靜脈穿刺后護理人員采取手動試推5 mL 造影劑，同時注意觀察患者穿刺部位是否發(fā)生了外漏或者腫脹現(xiàn)象，如果為發(fā)現(xiàn)任何異常，則可以2.5～3.0 mL/s速率自動注射造影劑對患者實施增強掃描。整個掃描期間應(yīng)當(dāng)無間隙的觀察是否發(fā)生滲漏、變態(tài)反應(yīng)等，同時還應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備好急救藥箱。③心理護理。患者進行CT 增強掃描時，由于陌生感或者緊張感可能引發(fā)一些不良反應(yīng)，常見的有心慌、惡心以及頭痛等，通常情況下難以明確和碘變態(tài)反應(yīng)區(qū)別開來。護理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者進行深呼吸，同時和其談?wù)撘恍┧信d趣的話題，從而起到分散注意力的作用，對于患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)給與及時的安慰，告訴患者這些都是檢查過程中的正常現(xiàn)象，只是暫時性的，不用驚慌，從而讓患者能夠盡可能的保持全身放松和情緒穩(wěn)定，順利完成檢查。

1.2.3 檢查后護理 患者檢查結(jié)束，護理人員應(yīng)當(dāng)患者的良好配合予以肯定，同時應(yīng)當(dāng)詳細詢問患者在檢查過程中的感受，仔細觀察其是否出現(xiàn)了頭暈、胸悶以及惡心、嘔吐這些不良反應(yīng)讓患者在休息室觀察半小時。拔針之后，還應(yīng)當(dāng)細致告知患者一些注意事項，比如要按壓穿刺點5～10 min，避免出現(xiàn)出血情況。叮囑患者如果發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)當(dāng)立即就診，避免出現(xiàn)一些遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。另外，還應(yīng)提醒患者多喝水，促進藥物排泄，降低毒副作用。對于伴有高血壓、冠心病以及糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)高度重視，仔細觀察應(yīng)用對比劑后的反應(yīng)，避免出現(xiàn)一些不良后果。

1.3 觀察指標(biāo)

①掃描成功率：共選擇2 名放射科醫(yī)生對于圖像做細致觀察分析，如果患者病變顯示情況較好，不同密度組織空間的分辨率較高，同時沒有出現(xiàn)偽影，則可以判定為清晰，如果病變顯示不清晰，圖像較為模糊，同時還出現(xiàn)偽影，則應(yīng)當(dāng)判定為不清晰。總有效率=清晰率+較清晰率。②不良反應(yīng)：輕度反應(yīng)：患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心嘔吐或者皮膚發(fā)癢、流淚風(fēng)疹等；中度不良反應(yīng)：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、全身風(fēng)疹，部分患者也可能出現(xiàn)胸悶、胸痛；重度不良反應(yīng)：患者發(fā)生休克、驚厥或者昏迷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用χ2檢測，如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描成功率

兩組患者腹部CT 掃描成功率如表1 所示，其中觀察組清晰21例，較清晰3例，不清晰1例，總有效率為96.2%；對照組清晰9例，較清晰16例，不清晰4例，總有效率84.6%，兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者腹部CT 增強掃描成功率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者無一例出現(xiàn)發(fā)作用，發(fā)生率為0.0%，對照組患者有3例出現(xiàn)副作用，其中輕度頭痛、惡心者2例，蕁麻疹1例，發(fā)生率為11.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2 所示。

表2 兩組患者腹部CT 增強掃描不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹部CT 增強掃描當(dāng)前已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢在于病灶檢出率高，可以較好地定性等。在對患者進行CT 掃描的過程中，需要用到高壓注射器，并借助靜脈大劑量、快速注射對比劑等手段，以有效增強患者正常組織和病變組織二者之間的對比度，以盡可能較為清晰地顯示出患者的病灶結(jié)構(gòu)和病灶范圍，幫助醫(yī)生獲取更多的信息，從而為臨床明確診斷提供更為充足的影像依據(jù)。然而檢查過程中由于受注射的量以及速度的影響較深，極易給患者帶來一些不良反應(yīng)，增加患者痛苦。因而為了降低不良反應(yīng)發(fā)生率，醫(yī)護人員在進行CT 掃描前必須對患者身體情況做認(rèn)真仔細的檢查并且做好患者的檢查宣教工作，只有這樣才能夠提高患者的配合度，提高CT 掃描的精確度。同時，大量的臨床研究和實踐已經(jīng)證明，CT 增強掃描檢查結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接取決于圖像質(zhì)量的好壞，但是圖像質(zhì)量好壞不僅和掃描技術(shù)本身的高低密切相關(guān)，還在很大程度上受到患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定程度、對于檢查的認(rèn)知包括情志等因素的影響，因而進行護理干預(yù)就顯得尤為關(guān)鍵。

3.1 作好CT 增強掃描前患者的心理護理

本組52例患者中，有45例病例患有基礎(chǔ)疾病，占據(jù)總病例的86.5%，患者存在非常顯著的焦灼狀態(tài)。在進行CT 增強掃描前患者多長期受到這些病癥的影響，非常害怕自己不久人世或者疾病會影響到自己今后的正常生活，對于檢查可能帶來的痛苦存在恐懼心理，還有不少患者會擔(dān)心治療費用的昂貴，這些負面情緒和過大的心理壓力會造成患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、悲傷以及痛苦等不良心理，如不及時糾正和排除，會在檢查中表現(xiàn)為躁動不安，形成一種圖象偽影，不同程度的增加對比劑副反應(yīng)，部分較為嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致檢查中斷。為了能夠幫助患者在檢查過程中維持良好的狀態(tài)，盡可能的提高掃描的準(zhǔn)確度。本組研究中，在對腹部CT 增強掃描以前，針對大部分患者對于CT 增強掃描技術(shù)不了解的現(xiàn)實情況，觀察組和對照組均給予了常規(guī)手術(shù)過程的介紹，以幫助患者消除對于陌生設(shè)備和CT 輻射的緊張和恐懼逃避心理。但是觀察組在此基礎(chǔ)上，還實施了全程護理干預(yù)，不間斷的關(guān)注、關(guān)心患者，密切觀察患者的情緒變化，保持和患者的即使溝通，及時對于患者提出的問題給予解答，通過講述本院實際案例，造影劑的特點以及工作原理等，讓患者了解CT 掃描檢查屬于無痛的、安全的先進檢查方式，同時還對于患者的患病史與藥物過敏史進行了全面細致的了解。通過上述護理干預(yù)，確保了老年患者能夠以一個輕松、樂觀的心情迎接檢查，保持檢查過程中的最佳狀態(tài)。本組研究中，觀察組患者組掃描總有效率高達96.2%，而對照組則僅為84.6%（P＜0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率上兩組對比也較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 靜脈穿刺、置針穿刺前準(zhǔn)備以及注射過程的護理

為了增強掃描效果，應(yīng)當(dāng)對靜脈穿刺、置針穿刺前準(zhǔn)備以及注射的過程中進行細致觀察，如果出現(xiàn)任何細微的失誤不僅會影響掃描質(zhì)量，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死。首先在穿刺是應(yīng)當(dāng)選擇合適針頭，同時還應(yīng)當(dāng)牢固固定避免出現(xiàn)滲漏。通常以9～12 號針頭為宜。這也過程需要CT 室護士應(yīng)當(dāng)具備高度的責(zé)任心，能夠較為熟練的應(yīng)用穿刺技術(shù)，確保穿刺的成功率，對于整個過程的各個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)進行反復(fù)檢查，確保不會出現(xiàn)任何失誤，尤其是在注射總量、流量、流速等重要內(nèi)容上。開始注射前還應(yīng)當(dāng)再次檢查針頭是否已經(jīng)固定牢固，防止在中出現(xiàn)針頭移動或者脫落等問題，會導(dǎo)致血管滲漏。

3.3 造影劑注射速度

臨床研究發(fā)現(xiàn)造影劑注射速度對于影像治療起著重要影響，如果提高注射速度能夠獲得較為優(yōu)質(zhì)的增強圖像，然而注射速度越快，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也就越高，同時不良反應(yīng)也會越重，對于老年患者來說可能造成血管破裂。所以，在注射過程中應(yīng)當(dāng)注意提高注射速度的同時兼顧患者安全。本次研究中，觀察組采用的造影劑注射速度采用為2.5～3.0 mL/s，取得了較為理想的效果。

綜上所述，護理干預(yù)在老年腹部CT 增強掃描中的應(yīng)用，有利于提高影像清晰度，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，是臨床上CT 增強掃描必的重要手段。

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