護理干預增強老年腹部CT掃描影像學的效果分析

張薈蓉

云南省臨滄市鳳慶縣人民醫院，云南鳳慶 675900

隨著醫學影像技術的迅速發展，CT 掃描已經成為現代醫療診斷中的重要診斷途徑之一。當前我國已經步入老齡化社會，接受CT 掃描的老年人也越來越多，因而在診斷過程中怎樣避免無效掃描，降低掃描對患者的輻射劑量已經成為影像界迫切需要解決的問題。我院自2011年3月—2012年3月對進行CT 腹部掃描的52例老年患者實施了全程護理干預，掃描效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年3月—2012年3月進行CT 腹部掃描的52例老年患者為研究對象，采用雙盲法隨機分為對照組和觀察組，每組26例。對照組男性17例，女性9例，年齡56～72歲，平均65.4歲，病程6 個月～10年，平均5.1年，高血壓、慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、慢性胃炎膽囊炎分別為13例、6例、4例、1例；觀察組男性16例，女性10例，年齡60～74歲，平均69.5歲，病程7 個月～9年，平均4.9年，高血壓、慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、慢性胃炎膽囊炎分別為12例、5例、3例、1例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面均無顯著差異，可以進行統計學比較。

1.2 方法

對照組進行CT 掃描前提醒患者保持空腹，肝膽患者檢查前5 min 要口服1.5%～2%的造影劑，劑量控制在300～500 mL。胰腺患者則需要空腹4～6 h，在進行CT 掃描前30 min 口服1%～1.5% 造影劑，劑量為500～700 mL。注意詢問患者是否有藥物或者食物過敏癥，是否存在一些應用造影劑的禁忌證。提醒患者檢查過程中盡可能不要出現咳嗽、打噴嚏以及呃逆，不要出現身體移動。治療組在此基礎上增加以下護理內容。

1.2.1 檢查前護理 觀察組患者在進行CT 增強掃描的過程中實施全程心理護理干預，最大限度的滿足患者身心的需求。在進行掃描前對患者進行CT 知識的宣教，對于患者提出的全部問題均給予耐心、細致、親切的解答，鼓勵、安慰患者，以消除患者的緊張和恐懼心理。對患者的病情結果解釋時應當使用保護性醫療制度，防止增加患者的心理負擔。需要注意的是，應當根據患者的年齡、不同文化層次選擇不同的溝通技巧，用恰當的語言使患者能夠真正感到親切和溫暖，從而建構良好的醫患關系，有利于其更好的配合醫護人員做好CT 檢查工作。同時CT 增強掃描前半小時應當口服莫沙比利10 mg，選用當前臨床上應用較廣且副作用較小的優維顯來充當對比劑實施靜脈注射。

1.2.2 檢查中護理 ①屏氣訓練呼吸運動對于患者腹部CT 增強掃描圖像質量具有重要意義，因而應當加以重視。患者采取檢查體位后，護士應當握住患者的雙手進行一系列的吸氣、屏氣以及呼氣動作，與此同時應當囑咐患者和自己保持一致，進行同步呼吸運動，以患者達到屏氣均勻、一致為止。②增強掃描護理。護理人員在進行增強掃描前注意檢查高壓注射器是否出現損害，根據患者的臨床情況來決定造影劑數量和注射速度的選擇，設置好高壓注射器參數。上述工作完成后對患者血管實施目測評價，選取患者的較好血管，通常情況下以肘靜脈為宜。靜脈穿刺后護理人員采取手動試推5 mL 造影劑，同時注意觀察患者穿刺部位是否發生了外漏或者腫脹現象，如果為發現任何異常，則可以2.5～3.0 mL/s速率自動注射造影劑對患者實施增強掃描。整個掃描期間應當無間隙的觀察是否發生滲漏、變態反應等，同時還應當提前準備好急救藥箱。③心理護理。患者進行CT 增強掃描時，由于陌生感或者緊張感可能引發一些不良反應，常見的有心慌、惡心以及頭痛等，通常情況下難以明確和碘變態反應區別開來。護理人員應當囑咐患者進行深呼吸，同時和其談論一些他感興趣的話題，從而起到分散注意力的作用，對于患者出現的不良反應應當給與及時的安慰，告訴患者這些都是檢查過程中的正常現象，只是暫時性的，不用驚慌，從而讓患者能夠盡可能的保持全身放松和情緒穩定，順利完成檢查。

1.2.3 檢查后護理 患者檢查結束，護理人員應當患者的良好配合予以肯定，同時應當詳細詢問患者在檢查過程中的感受，仔細觀察其是否出現了頭暈、胸悶以及惡心、嘔吐這些不良反應讓患者在休息室觀察半小時。拔針之后，還應當細致告知患者一些注意事項，比如要按壓穿刺點5～10 min，避免出現出血情況。叮囑患者如果發現不適應當立即就診，避免出現一些遲發型變態反應。另外，還應提醒患者多喝水，促進藥物排泄，降低毒副作用。對于伴有高血壓、冠心病以及糖尿病的患者應當高度重視，仔細觀察應用對比劑后的反應，避免出現一些不良后果。

1.3 觀察指標

①掃描成功率：共選擇2 名放射科醫生對于圖像做細致觀察分析，如果患者病變顯示情況較好，不同密度組織空間的分辨率較高，同時沒有出現偽影，則可以判定為清晰，如果病變顯示不清晰，圖像較為模糊，同時還出現偽影，則應當判定為不清晰。總有效率=清晰率+較清晰率。②不良反應：輕度反應：患者出現頭痛、頭昏、惡心嘔吐或者皮膚發癢、流淚風疹等；中度不良反應：患者出現嚴重的惡心嘔吐、全身風疹，部分患者也可能出現胸悶、胸痛；重度不良反應：患者發生休克、驚厥或者昏迷等。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0 統計學軟件對本次研究所得數據進行處理，計數資料用χ2檢測，如果P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 掃描成功率

兩組患者腹部CT 掃描成功率如表1 所示，其中觀察組清晰21例，較清晰3例，不清晰1例，總有效率為96.2%；對照組清晰9例，較清晰16例，不清晰4例，總有效率84.6%，兩組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，（P＜0.05），差異具有統計學意義。

表1 兩組患者腹部CT 增強掃描成功率比較[n（%）]

2.2 不良反應發生率

觀察組患者無一例出現發作用，發生率為0.0%，對照組患者有3例出現副作用，其中輕度頭痛、惡心者2例，蕁麻疹1例，發生率為11.5%，兩組不良反應發生率對比（P＜0.05），差異具有統計學意義，如表2 所示。

表2 兩組患者腹部CT 增強掃描不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

腹部CT 增強掃描當前已經在臨床上得到了廣泛應用，其優勢在于病灶檢出率高，可以較好地定性等。在對患者進行CT 掃描的過程中，需要用到高壓注射器，并借助靜脈大劑量、快速注射對比劑等手段，以有效增強患者正常組織和病變組織二者之間的對比度，以盡可能較為清晰地顯示出患者的病灶結構和病灶范圍，幫助醫生獲取更多的信息，從而為臨床明確診斷提供更為充足的影像依據。然而檢查過程中由于受注射的量以及速度的影響較深，極易給患者帶來一些不良反應，增加患者痛苦。因而為了降低不良反應發生率，醫護人員在進行CT 掃描前必須對患者身體情況做認真仔細的檢查并且做好患者的檢查宣教工作，只有這樣才能夠提高患者的配合度，提高CT 掃描的精確度。同時，大量的臨床研究和實踐已經證明，CT 增強掃描檢查結果的準確與否直接取決于圖像質量的好壞，但是圖像質量好壞不僅和掃描技術本身的高低密切相關，還在很大程度上受到患者心理狀態的穩定程度、對于檢查的認知包括情志等因素的影響，因而進行護理干預就顯得尤為關鍵。

3.1 作好CT 增強掃描前患者的心理護理

本組52例患者中，有45例病例患有基礎疾病，占據總病例的86.5%，患者存在非常顯著的焦灼狀態。在進行CT 增強掃描前患者多長期受到這些病癥的影響，非常害怕自己不久人世或者疾病會影響到自己今后的正常生活，對于檢查可能帶來的痛苦存在恐懼心理，還有不少患者會擔心治療費用的昂貴，這些負面情緒和過大的心理壓力會造成患者出現焦慮、緊張、抑郁、悲傷以及痛苦等不良心理，如不及時糾正和排除，會在檢查中表現為躁動不安，形成一種圖象偽影，不同程度的增加對比劑副反應，部分較為嚴重的還可能導致檢查中斷。為了能夠幫助患者在檢查過程中維持良好的狀態，盡可能的提高掃描的準確度。本組研究中，在對腹部CT 增強掃描以前，針對大部分患者對于CT 增強掃描技術不了解的現實情況，觀察組和對照組均給予了常規手術過程的介紹，以幫助患者消除對于陌生設備和CT 輻射的緊張和恐懼逃避心理。但是觀察組在此基礎上，還實施了全程護理干預，不間斷的關注、關心患者，密切觀察患者的情緒變化，保持和患者的即使溝通，及時對于患者提出的問題給予解答，通過講述本院實際案例，造影劑的特點以及工作原理等，讓患者了解CT 掃描檢查屬于無痛的、安全的先進檢查方式，同時還對于患者的患病史與藥物過敏史進行了全面細致的了解。通過上述護理干預，確保了老年患者能夠以一個輕松、樂觀的心情迎接檢查，保持檢查過程中的最佳狀態。本組研究中，觀察組患者組掃描總有效率高達96.2%，而對照組則僅為84.6%（P＜0.05），在不良反應發生率上兩組對比也較為顯著，具有統計學意義。

3.2 靜脈穿刺、置針穿刺前準備以及注射過程的護理

為了增強掃描效果，應當對靜脈穿刺、置針穿刺前準備以及注射的過程中進行細致觀察，如果出現任何細微的失誤不僅會影響掃描質量，還可能導致患者出現嚴重的并發癥，嚴重者可致死。首先在穿刺是應當選擇合適針頭，同時還應當牢固固定避免出現滲漏。通常以9～12 號針頭為宜。這也過程需要CT 室護士應當具備高度的責任心，能夠較為熟練的應用穿刺技術，確保穿刺的成功率，對于整個過程的各個環節都應當進行反復檢查，確保不會出現任何失誤，尤其是在注射總量、流量、流速等重要內容上。開始注射前還應當再次檢查針頭是否已經固定牢固，防止在中出現針頭移動或者脫落等問題，會導致血管滲漏。

3.3 造影劑注射速度

臨床研究發現造影劑注射速度對于影像治療起著重要影響，如果提高注射速度能夠獲得較為優質的增強圖像，然而注射速度越快，患者出現藥物不良反應的發生率也就越高，同時不良反應也會越重，對于老年患者來說可能造成血管破裂。所以，在注射過程中應當注意提高注射速度的同時兼顧患者安全。本次研究中，觀察組采用的造影劑注射速度采用為2.5～3.0 mL/s，取得了較為理想的效果。

綜上所述，護理干預在老年腹部CT 增強掃描中的應用，有利于提高影像清晰度，降低患者不良反應發生率，是臨床上CT 增強掃描必的重要手段。

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