臨床護理實習學生職業風險現況調查與分析

劉 印

長春醫學高等專科學校護理系，吉林長春 130031

臨床實習是護理專業學生（以下簡稱“護生”）學習的重要階段，現代護理工作中發生職業危害的現象越來越普遍，尤其在2004年的“非典”期間，一批批的護理人員在一線臨床工作中感染了SARS 病毒,這個“血”的教訓增強了有關部門對護理職業風險的重視。護生剛走出校門，對醫院環境生疏，工作經驗不足，操作不熟練，缺乏臨床經驗及相應職業防護知識，更容易成為職業損傷的“易感者”[3]。本研究是通過問卷調查掌握臨床護理實習學生職業風險的現狀，確定各種危害的風險等級，找出臨床護理工作中對實習學生危害最大的職業風險，完善對實習學生職業風險的防護教育，減少護生職業損傷的發生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年5月—8月間采用普查的方法，以長春醫學高等專科學校護理專業即將結束實習的學生為研究對象，分布于全國54 家教學醫院，均已在臨床實習10 個月，完成了所有科室的實習計劃，大專學歷。包括男生48 人，女生838 人：護理（英語）專業256 人，占研究對象的28.9%；護理專業521 人，占研究對象的58.8%；護理（五年制）專業109 人，占研究對象的12.3%；剔除無效問卷后，有效問卷為848 份，有效回收率是95.7%。

1.2 調查方法

1.2.1 研究工具 采用問卷調查法，引用李紅[2]研制的《護理職業風險評估問卷》，該問卷具有較好的信度和效度，包括5 個維度29個項目，其中事故性危害10 項、物理化學性危害4 項、生物性危害4 項、人體工效學、心理社會、組織因素危害7 項。采用Likert 5級評分法進行賦值，由護生在工作中職業危害發生概率和后果嚴重度兩個方組成，“頻繁、很嚴重”計為5 分；“較經常、嚴重”計為4 分；“可能、一般”計為3 分；“稀少、較小”計為2 分；“極少、可忽略”計為1 分。采用矩陣的方法，交叉考慮不同組合的后果嚴重度及危害發生的概率，以“風險指數”進行量化評價。護生通過觀察和自我感受去判斷工作中常見職業危害發生的概率及后果嚴重度，評估各項護理職業危害條目的風險。風險指數越高，表示護生對其風險認可率越高。風險指數在25～20 屬于1 級（極度風險），19～15 屬于2 級（高度風險），14～10 屬于3 級（中度風險），10 以下屬于4 級（低度風險）。

1.2.2 統計學分析 將收集的有效問卷數據輸入SPSS 13.0 統計軟件包中，進行統計分析。

2 結果

2.1 臨床護理實習學生職業風險現狀

調查發現臨床護理實習學生的職業總風險均數為341.40，其中得分最高的維度是人體工效學、心理社會、組織因素，得分最低的是事故性危害維度，結果詳見表1。

表1 臨床護理實習學生職業風險各維度得分情況(，分)

表1 臨床護理實習學生職業風險各維度得分情況(，分)

2.2 護生在工作中最常見的職業危害風險排序及風險等級

按照調查問卷的評分標準，風險指數越高，代表護生對該項護理職業危害的風險認可率越高，本次調查了29 項職業風險，工作中對臨床護理實習學生危害較大的前三項風險依次是頻繁倒班、銳器傷和職業挫折感，結果詳見表2。

表2 臨床護理實習學生影響最大的職業風險排序和風險等級(分)

3 討論

3.1 臨床護理實習學生職業風險現狀分析

臨床護生在人體工效學、心理社會、組織因素維度的風險指數得分最高120.35，該項目包括頻繁倒班、銳器傷、職業挫折感、人力資源不足、骨骼肌肉不適、重復性損傷和低工作滿意度七個方面。國外已有學者研究發現：有12%護士因腰背痛離職，52%的護士有長期腰背痛史，臨床實習學生針刺傷的發生率是80%[4]；我國學者調查發現護生在實習過程中針刺傷的發生率為36.9%～72.6%[5-6],與本調查結果基本一致。早在2002年我國頒布并實施了《中華人民共和國職業病防治法》和《職業健康安全管理體系規范》，這標志著我國對各項職業病和職業危害的管理和防護法制化，但對“實習護生”這一特殊職業在工作過程中所面臨的職業危害未列入《中華人民共和國職業病防治法》職業危害目錄中，所以作為護理教育工作者應高度重視護生職業風險的防護教育。學生在臨床實習過程中更注重護理操作的成功率及熟練度、臨床知識的學習和如何解決患者健康問題，卻忽視了自我保護意識的培養，這是目前大部分實習護生普遍存在著的誤區之一。這也與我國現有護理教育體制有一定的關系，韓翠珍[7]的調查發現缺乏預防針刺傷方面的知識是其發生的主要危險因素。護生在校學習階段尚無系統的職業風險防護課程[8]，所以不能獲得規范和完整的職業風險防護方面的知識，導致護生實習時防護意識薄弱，針刺傷、腰背傷等職業疾病與損傷發生率較高，部分學生甚至因此出現職業倦怠、職業恐慌、離職的現象。

3.2 嚴重影響臨床護理實習學生的職業風險條目分析

調查結果顯示，護生所面臨的職業風險中排在前三位的分別是頻繁倒班（18.30±4.18）、銳器傷（17.79±3.41）和職業挫折感（17.20±2.58）。護生接觸臨床工作后，感受到了理論與實踐、理想與現實之間的差距。頻繁的倒班極易導致慢性晝夜節律失調，引發抑郁、沮喪危害身體健康，因為與親戚、朋友溝通、聯絡減少，導致心理失調，心理負荷過重。部分護生為自己的將來擔憂，認為倒班會影響自己扮演的家庭和社會角色，進而影響家庭生活；目前實習護生和護士發生銳器傷的現況很令人擔憂，尤其是因為發生銳器傷而導致各種血源性傳染病的危險更是令人恐慌。現在臨床上HCV、HBV 和HIV 陽性的患者較多，實習護生一旦被血液污染過的銳器刺傷，承受著生理和心理的雙重打擊，而且心理上的傷害可能更長久更嚴重；另外護生普遍認為護理工作緊張、工作量大，生活沒規律，隨時面臨著搶救、傳染病和臨終患者的威脅。臨床護理工作對象是各行各業的流動人員，人際關系復雜，非護理所屬工作多，導致心力和體力透支。經過實習后，一部分護生會出現對護理專業認同降低的現象，尤其那些對護理專業不感興趣，迫于就業形勢、競爭壓力和父母的意見而選擇護理專業的學生，明顯感到身心疲憊。

3.3 加強護生職業防護教育，提高護生自身防護意識

臨床護理實習學生的職業風險和自身防護問題一直是國內護理教育工作者關注的焦點,多位護理學者這方面做了大量的調查和研究,最終認為還是要通過教育的力量來解決這個問題。在課程設置方面開設系統的護理職業防護課程，或者在講授《護理學基礎》、《外科護理學》等課程時增加護理職業防護方面的知識，擴展學生的知識面。在進行護理實訓課教學時，監督學生按照標準、規范的銳器使用、回收和保存流程操作，幫助學生養成良好的操作習慣，避免像銳器傷等各種醫源性傷害的發生，萬一受到傷害知道如何準確及時的處理，預防發生感染。護生實習前做好崗前培訓，尤其是護理安全科目如標準預防、職業防護等，讓護生意識到職業暴露對自己的危險，遵守護理規范和規章制度。開始實習后，將職業風險防護方面的知識作為重點的帶教內容，階段性的舉行專題講座，針對學生遇到的問題和困難進行職業風險防護培訓和專題討論。

4 結語

今天的護理實習學生就是明天的護士，將來還會成為護理工作和教育的主干力量，所以在接觸護理專業的起步階段，就應該樹立牢固的職業風險和防護意識，并且貫穿在護理職業生涯的全過程，這不僅有利于加強護生自身的防護，同時也是醫院感染預防和控制的重要組成部分。

[1]Mary Foley.護士的貢獻和她們的安全性[J].護理實踐與研究,2006,3(2)：1.

[2]李紅，宋亦男，王小芳.護理職業風險評估工具的研制與評價[J].中華護理雜志,2008,43(7)：651-654.

[3]周艷萍.見習護理專業學生職業安全存在問題及對策[J].廣西醫科大學學報,2007,24(S2)：259-260.

[4]蔣冬梅,李映蘭.現代護士職業安全[M].長沙：湖南科學技術出版社,2004：160.

[5]毛秀英,高風莉,于荔梅,等.實習護生發生針刺傷的現狀調查[J].護理研究,2003,17(2)：142.

[6]王紅紅.護生職業防護現狀調查[J].護理研究,2002,16(6)：332.

[7]韓翠珍.手術室護士發生銳器傷的危險因素分析[J].護理學雜志,2008,23(22)：70-71.

[8]柯永紅,朱丹丹,陳靖.開設護士職業防護課程的思考[J].護士進修雜志,2003,18(7)：605-606.