新生兒缺氧缺鐵性腦病的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

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河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南焦作 454000

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）就指處于圍產(chǎn)期的的新生兒由于窒息或缺氧等原因引起的缺氧缺血性腦損傷，是圍產(chǎn)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)危害較為嚴(yán)重的疾病之一，可導(dǎo)致兒童腦癱、癲癇和智力、聽力障礙甚至死亡。我國(guó)每年活產(chǎn)新生兒達(dá)2000 萬(wàn)～2200萬(wàn)，窒息發(fā)病率達(dá)12.8%，致殘率則可高達(dá)15%，致死率高達(dá)6%，即每年有約30 萬(wàn)名新生兒由于缺氧缺血性腦病造成殘疾，約有2萬(wàn)名新生兒死亡，嚴(yán)重危害兒童身體健康和家庭生活質(zhì)量。因此，我們?cè)谂R床中針對(duì)缺氧缺血性腦病的新生兒要提高護(hù)理意識(shí)，細(xì)化護(hù)理工作，減少缺氧缺血性腦病合并癥的出現(xiàn)，保證患兒生活質(zhì)量。本次研究選取2011年2月—2012年9月期間我院收治的缺氧缺血性腦病患兒60例，并將臨床護(hù)理情況和體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2012年9月期間我院收治的缺氧缺血性腦病患兒60例，其中男性38例，占所有病例的63%，女性22例，占所有病例的37%；出生日齡分布為：6h～12 d，平均（5.33±1.65）d；胎齡分布為：37周9例，37～42周44例，42周以上7例；窒息或缺氧發(fā)生階段情況為：子宮內(nèi)窒息25例，分娩過程中窒息35例。所有患兒都根據(jù)1996年杭州會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷為缺氧缺血性腦病，輕度22例，中度31例，重度7例，臨床表現(xiàn)主要有：出生后不啼哭或哭聲微弱、應(yīng)激反應(yīng)遲鈍、驚厥、抽出、拒絕接受哺乳等。

1.2 方法

將選取的缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性護(hù)理和高壓氧治療，具體方法如下。

1.2.1 患兒生命體征的觀察和護(hù)理 ①保暖：為了避免患兒因?yàn)槭芎霈F(xiàn)耗氧量增加和代謝性酸中毒加重，在護(hù)理中要將患兒的體溫維持在36.5 ℃左右，每4 h 監(jiān)測(cè)一次體溫，如果需要可以放在開放性暖箱內(nèi)，調(diào)整箱至中性溫度，室溫保持在22～24 ℃[1]。②保持呼吸道通暢：患兒要采取仰臥位，肩部用枕頭墊高2～3 cm，維持有效通氣，當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)，應(yīng)增加氧流量或持續(xù)高流量吸氧[2]。出現(xiàn)嘔吐癥狀的患兒要將其頭部偏向一側(cè)，防止有嘔吐物阻塞呼吸道，及時(shí)用吸引器清除口腔及氣管周圍的分泌物。吸痰動(dòng)作要盡量輕柔，定時(shí)為患兒翻身拍背，方便痰液流出。③血壓心律檢測(cè)：密切觀察患兒的呼吸節(jié)律、頻率、心跳節(jié)律、心音強(qiáng)弱等情況，缺氧缺血性腦病患兒的收縮壓要維持在50mmHg以上，心率維持在160～180 次/min 以上。

1.2.2 氧氣吸入 缺氧缺血性腦病患兒的血氧濃度非常低，新生兒的腦組織耗氧量占全身的50%，對(duì)缺氧十分敏感，一旦持續(xù)缺氧就會(huì)形成腦部損傷。因此，觀察組患兒在入院后均采取給氧護(hù)理，在給氧過程中觀察患兒的膚色、呼吸頻率、呼吸深淺變化，切忌給氧時(shí)間過長(zhǎng)、濃度過高，以免發(fā)生氧中毒。

1.2.3 高壓氧治療 如果在搶救脫險(xiǎn)后無(wú)高壓氧禁忌癥時(shí)，缺氧缺血性腦病患兒應(yīng)在出生后24～72 h 內(nèi)及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療[3]。

1.2.4 顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè) 缺氧缺血性腦病患兒在臨床中會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦水腫、顱壓增高、腦血液，造成腦部血流量減少，加重大腦腦損害程度。根據(jù)前囟凹凸及松弛程度[4]，顱縫寬窄、是否嘔吐、球結(jié)膜及視乳頭是否出現(xiàn)水腫等情況判斷顱內(nèi)壓，本次研究中使用甘露醇作為降低顱內(nèi)壓的主要藥物，甘露醇不但能消除腦部水腫，降低顱內(nèi)壓，而且還能清除自由基和花生四烯酸，使患兒的腦損害降至最低[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究結(jié)果可以按照患兒恢復(fù)情況分為：①顯救：癥狀在5 d內(nèi)完全恢復(fù)者；②有效：癥狀在8 d 內(nèi)完全或部分恢復(fù)；③無(wú)效：8 d以上病情仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的恢復(fù)情況有明顯差異，具體情況見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組缺氧缺血性腦病患兒恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的病情復(fù)雜，危害嚴(yán)重，因此要求我們?cè)谧o(hù)理中要加強(qiáng)責(zé)任心，將護(hù)理工作認(rèn)真落實(shí)，嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化，對(duì)疾病的變化能夠做出準(zhǔn)確的判斷，只有這樣才能提高患兒生存的機(jī)會(huì)，有效降低缺氧缺血性腦病在新生兒中的致死率，減少缺氧缺血性腦病合并癥的出現(xiàn)，保證患兒生活質(zhì)量，避免新生兒夭折的不幸發(fā)生。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997（35）：99-100.

[2]高洪蘭，邢建軍.新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10 (1)：29-30.

[3]張青堂，張健，李安民.川芎嗪治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（7）：610-6l1.

[4]張劍白，陳淑麗，孫玲娣，等.過氧化脂質(zhì)、谷光甘肽過氧化物酶和維生素E 在新生兒童窒息病理?yè)p傷機(jī)制中的作用[J]臨床兒科雜志，1995，13（11）：365-366.

[5]劉鳳梅.新生兒缺氧缺血性腦病86例觀察及護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15（1）：74-75.