新生兒缺氧缺鐵性腦病的臨床觀察及護理體會

張筱愛

河南省焦作市焦煤中央醫院檢驗科，河南焦作 454000

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）就指處于圍產期的的新生兒由于窒息或缺氧等原因引起的缺氧缺血性腦損傷，是圍產期中樞神經系統危害較為嚴重的疾病之一，可導致兒童腦癱、癲癇和智力、聽力障礙甚至死亡。我國每年活產新生兒達2000 萬～2200萬，窒息發病率達12.8%，致殘率則可高達15%，致死率高達6%，即每年有約30 萬名新生兒由于缺氧缺血性腦病造成殘疾，約有2萬名新生兒死亡，嚴重危害兒童身體健康和家庭生活質量。因此，我們在臨床中針對缺氧缺血性腦病的新生兒要提高護理意識，細化護理工作，減少缺氧缺血性腦病合并癥的出現，保證患兒生活質量。本次研究選取2011年2月—2012年9月期間我院收治的缺氧缺血性腦病患兒60例，并將臨床護理情況和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2012年9月期間我院收治的缺氧缺血性腦病患兒60例，其中男性38例，占所有病例的63%，女性22例，占所有病例的37%；出生日齡分布為：6h～12 d，平均（5.33±1.65）d；胎齡分布為：37周9例，37～42周44例，42周以上7例；窒息或缺氧發生階段情況為：子宮內窒息25例，分娩過程中窒息35例。所有患兒都根據1996年杭州會議制定的標準診斷為缺氧缺血性腦病，輕度22例，中度31例，重度7例，臨床表現主要有：出生后不啼哭或哭聲微弱、應激反應遲鈍、驚厥、抽出、拒絕接受哺乳等。

1.2 方法

將選取的缺氧缺血性腦病患兒隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組患兒接受常規護理，觀察組患兒在常規護理的基礎上進行個性護理和高壓氧治療，具體方法如下。

1.2.1 患兒生命體征的觀察和護理 ①保暖：為了避免患兒因為受寒而出現耗氧量增加和代謝性酸中毒加重，在護理中要將患兒的體溫維持在36.5 ℃左右，每4 h 監測一次體溫，如果需要可以放在開放性暖箱內，調整箱至中性溫度，室溫保持在22～24 ℃[1]。②保持呼吸道通暢：患兒要采取仰臥位，肩部用枕頭墊高2～3 cm，維持有效通氣，當血氧飽和度低于85%時，應增加氧流量或持續高流量吸氧[2]。出現嘔吐癥狀的患兒要將其頭部偏向一側，防止有嘔吐物阻塞呼吸道，及時用吸引器清除口腔及氣管周圍的分泌物。吸痰動作要盡量輕柔，定時為患兒翻身拍背，方便痰液流出。③血壓心律檢測：密切觀察患兒的呼吸節律、頻率、心跳節律、心音強弱等情況，缺氧缺血性腦病患兒的收縮壓要維持在50mmHg以上，心率維持在160～180 次/min 以上。

1.2.2 氧氣吸入 缺氧缺血性腦病患兒的血氧濃度非常低，新生兒的腦組織耗氧量占全身的50%，對缺氧十分敏感，一旦持續缺氧就會形成腦部損傷。因此，觀察組患兒在入院后均采取給氧護理，在給氧過程中觀察患兒的膚色、呼吸頻率、呼吸深淺變化，切忌給氧時間過長、濃度過高，以免發生氧中毒。

1.2.3 高壓氧治療 如果在搶救脫險后無高壓氧禁忌癥時，缺氧缺血性腦病患兒應在出生后24～72 h 內及時進行高壓氧治療[3]。

1.2.4 顱內高壓監測 缺氧缺血性腦病患兒在臨床中會出現不同程度的腦水腫、顱壓增高、腦血液，造成腦部血流量減少，加重大腦腦損害程度。根據前囟凹凸及松弛程度[4]，顱縫寬窄、是否嘔吐、球結膜及視乳頭是否出現水腫等情況判斷顱內壓，本次研究中使用甘露醇作為降低顱內壓的主要藥物，甘露醇不但能消除腦部水腫，降低顱內壓，而且還能清除自由基和花生四烯酸，使患兒的腦損害降至最低[5]。

1.3 評價標準

研究結果可以按照患兒恢復情況分為：①顯救：癥狀在5 d內完全恢復者；②有效：癥狀在8 d 內完全或部分恢復；③無效：8 d以上病情仍無明顯好轉。

1.4 統計學方法

研究中采用SPSS 16.0 統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析,其中的計數資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組的恢復情況有明顯差異，具體情況見表1。

表1 觀察組與對照組缺氧缺血性腦病患兒恢復情況對比

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的病情復雜，危害嚴重，因此要求我們在護理中要加強責任心，將護理工作認真落實，嚴格按照操作流程執行，嚴密監測患兒的生命體征變化，對疾病的變化能夠做出準確的判斷，只有這樣才能提高患兒生存的機會，有效降低缺氧缺血性腦病在新生兒中的致死率，減少缺氧缺血性腦病合并癥的出現，保證患兒生活質量，避免新生兒夭折的不幸發生。

[1]中華醫學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997（35）：99-100.

[2]高洪蘭，邢建軍.新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2004，10 (1)：29-30.

[3]張青堂，張健，李安民.川芎嗪治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（7）：610-6l1.

[4]張劍白，陳淑麗，孫玲娣，等.過氧化脂質、谷光甘肽過氧化物酶和維生素E 在新生兒童窒息病理損傷機制中的作用[J]臨床兒科雜志，1995，13（11）：365-366.

[5]劉鳳梅.新生兒缺氧缺血性腦病86例觀察及護理[J].中國鄉村醫藥雜志，2008，15（1）：74-75.