浦口區基本公共衛生服務功能現狀及對策研究

王雋雋 陳家應

1.南京醫科大學公共衛生學院，江蘇南京 210029；2.南京醫科大學醫政學院，江蘇南京 210029

基本公共衛生服務是人們生存和發展的基本需求，是每個公民應該享有的最基本的公共產品?；竟残l生服務均等化是社會穩定和經濟發展的重要保證。浦口區自開展基本公共衛生服務項目以來，取得了一定的成績，但在項目實施過程中也暴露出一些問題，制約了基本公共衛生服務體系的進一步發展。正是基于此，本研究擬通過探索影響基本公共衛生服務績效的關鍵因素，提出完善服務體系及增加公共衛生服務可及性、公平性的合理化建議。

1 資料

對區疾病預防控制中心、區婦幼保健所、11 家社區衛生服務中心進行全面調查，社區衛生服務站則隨機抽取10 個作為樣本村進行抽樣調查。個人訪談部分，區衛生局分管領導、區疾病預防控制中心和區婦幼保健所的負責人全部列為訪談對象；隨機抽取5 個社區衛生服務中心，樣本社區衛生服務中心的主任及公共衛生科長列為訪談對象；從社區衛生服務站中隨機抽樣10 個，樣本村的村醫列為訪談對象,收集相關文獻、人物訪談資料、機構問卷調查、總結、圖片等。

2 方法

2.1 現場訪談

訪談對象為區衛生局分管領導、區疾病預防控制中心和區婦幼保健所的負責人；隨機抽取5 個社區衛生服務中心，樣本社區衛生服務中心的主任及公共衛生科長列為訪談對象；隨機抽樣10 個社區衛生服務站，樣本村的村醫列為訪談對象；對各機構負責人和公共衛生專業人員深入訪談，了解相應機構基本公共衛生服務開展情況，遇到的困難等；收集公共衛生資源配置、經費投入等數據資料。

2.2 調查問卷

設計區疾病預防控制中心、區婦幼保健所、社區衛生服務中心的《影響基本公共衛生服務職能履行的原因調查表》和社區衛生服務站的《基本公共衛生服務職能履行情況調查表》，對區疾病預防控制中心、區婦幼保健所、11 家社區衛生服務中心進行全面調查，社區衛生服務站則隨機抽取10 個作為樣本村進行抽樣調查。

3 結果

3.1 浦口區基本公共衛生服務體系資源配置現狀

南京市浦口區位于長江北岸，南京市西北方位，區域面積913平方公里。現轄7 個街道、4 個鎮，常住人口710298 人?；竟残l生服務項目辦公室設在區衛生局公共衛生科，現有工作人員4名。主要承擔著全區基本公共衛生服務項目的組織管理工作，負責制定項目工作政策，組織制定項目工作考核細則，定期督導考核，協調解決項目進展中出現的問題與困難。區疾病預防控制中心、區婦幼保健所、區衛生監督所三家公共衛生機構是全區基本公共衛生服務項目的業務指導單位。浦口醫院、區中醫院兩家二級醫院及十一家社區衛生服務中心是全區基本公共衛生服務項目的執行單位。社區衛生服務站是三級預防保健網絡的網底。

3.1.1 浦口區基本公共衛生單位人力資源配置情況 本次調查的主要單位為區疾病預防控制中心、區婦幼保健所、區衛生監督所、基層醫療衛生機構等機構。浦口區人數和公共衛生單位人力資源配置的情況可知，浦口區基本公共衛生單位人力資源配置不均衡，衛技總人數總體較少，疾病預防控制中心、區婦幼保健所、區衛生監督所、基層醫療衛生機構衛技總人數分別為49、32、26、449；從職稱分配來看，主要人員位于中、初級職稱，中級職稱構成比最大到達56.3%；高級職稱人數嚴重匱乏，疾病預防控制中心、區婦幼保健所、區衛生監督所等機構正高級職稱人數均為0。

3.1.2 浦口區基本公共衛生單位人員學歷情況 浦口區疾病預防控制中心、區婦幼保健所、區衛生監督所、基層醫療衛生機構等機構人員學歷情況見表1 所示。

從表1 可以看出，浦口區基本公共衛生單位高學歷人才嚴重缺乏，公共衛生機構人員主要分布在大專學歷及以下，衛生服務中心79.1%人員在大專及大專以下學歷。從學歷構成可以看出，浦口區基本公共衛生單位人員少，綜合技能和素質相對較低。

表1 浦口區基本公共衛生單位人員學歷情況

3.2 浦口區基本公共衛生服務職能履行情況

2011年下半年起，浦口區執行《國家基本公共衛生服務規范（2011 版）》，開展內容包括城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2 型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管服務十大類41 項服務。

在全區68 個社區衛生服務站隨機抽取10 個作為樣本村進行抽樣調查，樣本村的村醫作為調查對象，填寫《社區衛生服務站基本公共衛生服務職能履行情況調查表》。通過列出的公共衛生項目開展情況反映其基本公共衛生服務職能履行情況。從總體上看，浦口區社區衛生服務站協助進行衛生監督協管、協助進行傳染病管理、協助預防接種、協助開展兒童保健等方面開展情況不理想，反映了基本公共衛生服務職能履行不到位。

本報告以2011年10月—2012年9月浦口區健康教育開展情況、孕產婦和兒童健康管理開展情況詳細分析浦口區基本公共衛生服務職能履行情況。

浦口區基本公共衛生教育開展教育活動次數總體較少，活動參與人數較少，參與率低，宣傳欄更新不及時。同時，健康教育宣傳方式單一，效果不明顯。

浦口區公共衛生服務在孕產婦和兒童健康方面管理水平低下，無論是兒童系統管理率、新生兒訪視率、產前健康管理率還是早孕建卡率，管理率均未達到國家考核標準95%。新生兒訪視情況從現場調查來看，訪視質量不高，流于形式。說明浦口區公共衛生服務在孕產婦和兒童健康方面管理不到位，機構人員未能較好地履行工作職能。

4 討論

上述調查結果表明，浦口區基本公共衛生機構人力資源配備嚴重匱乏，缺乏高技術專業人才，總體素質不高。并且，職工未徹底的履行工作職責和崗位職責，效率低下，影響浦口區基本公共衛生服務均等化程度。

根據浦口區基本公共衛生服務項目實施具體情況來看，實現浦口基本公共衛生服務均等化，必須從以下幾個方面著手：

①優化公共衛生服務資源配置：針對目前社區衛生服務中心人員配備不足的現狀，根據《江蘇省基層醫療衛生機構設置和編制配備標準實施意見》，按每萬常住人口配備11～15 名人員編制的標準增加衛生技術人員數量，以滿足轄區服務人口基本醫療和基本公共衛生服務的需要；按每個行政村或按3000～5000 人口設立一所社區衛生服務站的標準，加強社區衛生服務站的建設，進一步完善三級預防保健網絡網底的功能，提高居民享有基本公共衛生服務的可及性。進一步加強人才隊伍建設，提高公共衛生專業隊伍的整體素質。政府及衛生主管行政部門要牢固樹立人才資源是第一資源的思想，把加強公共衛生人才隊伍建設擺在重要位置。

②加強公共衛生專業技能培訓，提高專業人員素質：針對人才隊伍的現狀，采取學歷教育、繼續教育、短期培訓等有效手段，在全面提高隊伍素質的基礎上，加強疾病控制、婦幼保健、衛生監督人才的教育培養，加強社區衛生服務中心、社區衛生服務站衛生技術人員的崗位技能培訓，提高其服務能力；同時，要嚴把人員準入關，從源頭上提高公共衛生隊伍素質，為進一步提升公共衛生工作水平提供人才保障。

③進一步加大宣傳教育力度，大力提高全社會的公共衛生意識：利用各種宣傳工具，通過多種方式，進一步宣傳基本公共衛生服務項目及相關的免費、惠民政策，引導居民主動接受或支持配合公共衛生服務工作；宣傳衛生科普知識，廣泛開展健康教育，教育廣大群眾養成良好的公共衛生道德和衛生習慣，增強科學的衛生保健意識，積極倡導健康文明、安全衛生的生活方式，提高人民群眾的自我防護意識和應對公共衛生事件的能力，努力在全社會營造有利于公共衛生建設的良好氛圍。

[1]馬強.公平與效率相統一的資源節約型道路是中國“醫改”的基本落腳點[J].中國衛生資源，2009，12(1)：11.

[2]時先鋒.農村公共衛生管理的職能分工與優化策略研究[D].華中科技大學，2008.

[3]江蘇省編辦.江蘇省基層醫療衛生機構設置和編制配備標準實施意見[Z].2009.

[4]夏紅.閔行區基本公共衛生服務均等化實踐研究[D].上海交通大學，2010.