不同帶教模式在神經內科中的應用效果分析

董 翔

大連醫科大學附屬第一醫院神經內科，遼寧大連 116011

問題模式教學是以問題為基礎，在問題的情景下融入臨床知識，師生對話來培養學生的構建知識的主動性，提升學生的協作能力及創新思維[1]。它將傳統的教授式轉變為學生主體、教師指導的研討式教學。案例式教育模式則是以教師為主導、以學生為主體、以問題為基礎、以病例為先導的討論式教育，兩種教育模式最初是由美國哈佛大學引進，據最新調查結果顯示，我國有10%的大中醫院神經內科臨床帶教過程中應用問題式及案例式教學[2]。有研究認為，CBL 及PBL 教學模式應用于神經內科臨床帶教可促進實習生對理論知識、臨床技能的深化，應用效果確切[3]。為探析神經內科臨床帶教中教學模式的的方法和效果，2013年1月—2013年12月我院神經內科臨床帶教對84例神經內科實習生實施問題模式及案例模式教學進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院神經內科84例實習生，年齡21～24歲，平均年齡（21.9±0.2）歲。所有實習生按帶教模式的不同分入兩組各42例，觀察組男性27例，女性15例；平均年齡（21.5±0.7）歲；實習時間4周；在校理論知識總成績優秀26例，良好16例；對照組男性26例，女性16例，平均年齡（20.2±0.9）歲；實習時間4周；在校理論知識總成績優秀28例，良好14例，兩組的平均年齡、在校理論知識成績、實習時間等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組：實施問題模式教育（PBL），按照教學大綱的基本方法及原理，有機結合臨床實踐的培養基理論學習，學生分入小組，每組4～6 人，學習觀摩資深教授專家的圍術期過程，充分理解根據患者的體格檢查、既往史、現病史、臨床癥狀等情況判斷，授課前準備病例圖片及資料，精心構思相關性問題，引導實習生思維發散性，延伸授課內容的知識點，并進行分組討論，引導實習生總結歸納各種觀點，結合患者的病情特征給出相應的治療對策，針對性指導實習生講述相關疾病的治療進展及研究。

對照組：進行案例式教育模式（CBL），其遵循特點為以教師為主導，學生為主體，問題為基礎，病例為先導，進行小組討論式教學，步驟如下：①課前預習：授課前，教師整理收集經典病例，向實習生進行展示，實習生課前進行資料查閱并預習，培養自身思考、自學能力，記錄預習中遇到的疑點、難點，課上進行討論；②課堂講解：教師課上講解病例，要求方式準確精煉，知識進行臨床實踐化、操作技能形象化、重點綱目化、知識系統化；③課堂多步驟討論：鼓勵實習生深入討論所介紹講解病例的治療手段，教師進行點評式總結，鼓勵發言，記錄觀察討論結果。

1.3 判斷和評估標準

考試內容包括實踐、理論兩項考核，實踐考核包括神經系統體格檢查及分析病例等內容，百分制評分。教師對實習生的實習效果評估標準：滿意：治療方式得當，患者的依從性較佳，情緒狀態較佳；一般：治療方式正確，患者依從性一般，情緒狀態一般。不滿意：治療方式欠準確，患者依從性差，情緒狀態差[4]。

1.4 統計學處理分析

采用SPSS 17.0 軟件系統分析所有數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05 則具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組的實習考核成績的評估比較

試驗組及對照組的實習考核成績無顯著性差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組的實習考核成績的評估比較（，分）

表1 兩組的實習考核成績的評估比較（，分）

2.2 兩組教師對實習生的實習效果滿意情況的評估比較

試驗組及對照組的實習效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結果無統計學差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組教師對實習生的實習效果滿意情況的評估比較[n(%)]

3 討論

問題模式教學是以問題為基礎，在問題的情景下融入臨床技能知識，師生對話來培養學生的構建知識的主動性，提升學生的協作能力及創新思維[5-6]。它將傳統的教授式轉變為學生主體、教師指導的研討式教學。案例式教育模式則是以教師為主導、以學生為主體、以問題為基礎、以病例為先導的討論式教育，問題式及案例式教學活動具有以下優勢：①主動性：實習生在神經內科相關知識及實踐操作中可積極參與，敢于實踐，解決及探索問題，實習生對于神經內科相關疾病的治療方式掌握程度更高；②探究性：問題式教育的基本特征為探究性，實習生可更好的構建知識系統，對知識理解程度更高，熟練應用于臨床操作中；③合作性：問題式及案例式教育模式構建了新型師生關系，解決問題需實習生之間討論、教師的歸納性總結共同完成，管理者、組織者、發起者、參與者之間的合作性對神經內科教學效果產生重要的影響；④創新性：問題式及案例式教育模式中，使實習生突破傳統教育的束縛，進行意識、方法創新，從對知識的記憶、認識等低層次向評價、綜合、分析知識的高層次發展，更有利于實習生對臨床操作技能、病例分析、理論知識的綜合整合，更好的應用于臨床實踐[7-8]。

本研究對我院神經內科臨床的實習生實施問題模式教學及案例式教學，充分體現了問題式教學及案例式教學的兩個原則，即以教學大綱為基礎，均以教學重點為出發點；所提出的問題具有臨床意義，注重神經內科理論知識與臨床實踐的結合[9]。實習生帶著問題查閱教材與資料，目標明確具體，調動了自主學習的思考和主動性，說明問題式教學及案例式教學具有討性、學習的自主性和創造性、師生的協作性等特征，是一種新型的臨床教學模式[10-11]。教師可以從實習生的臨床實踐中看出學生的缺陷，進行重點培訓；還可通過鼓勵學生提出問題，共同研討解決方法。神經內科臨床帶教中應用問題式及案例式教學，結果顯示：試驗組及對照組的實習考核成績無顯著性差異（P>0.05）；試驗組及對照組的實習效果滿意率分別為90.5%、92.9%，結果無統計學差異（P>0.05），與周麗琴[12]對神經內科中應用不同帶教模式的研究結果大體一致，說明神經內科應用問題式教育模式及案例式教育模式均可使實習生更好的掌握臨床實踐技能和理論知識，有效促進師生的互動性、教學相長，提升學習成績，值得神經內科臨床教學中應用。

問題式帶教模式與案例式帶教模式均為新型臨床教學模式，問題式帶教模式注重實習生對臨床病例及理論知識的自主思維，案例式帶教模式注重以臨床典型病例為代表講解疾病相關知識，應注意臨床案例的選取，二者可相結合，培養實習生的自主思維與臨床實踐能力。

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