早期周圍型肺癌行HRCT診斷的臨床價值

聶 果 施宏偉 王仕軍

雅安市雨城區人民醫院，四川雅安 625000

肺癌是癌癥最常見的死因之一。目前,CT 檢查對肺癌的診斷價值已得到公認,但周圍型小肺癌是肺癌診斷中的難點,容易誤診。近年來,高分辨率CT(HRCT)越來越多地運用于早期周圍型肺癌的研究中。本次醫學研究就對早期周圍型肺癌行HRCT 診斷的價值進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次醫學觀察選擇我院2009年1月—2012年12月之間收治的25例早期周圍型肺癌患者為觀察對象，男性18例，女性7例，患者年齡范圍在45～76歲之間，平均年齡為（62.4±11.3）歲。18例患者HRCT 檢查證實周圍型肺癌病灶直徑大于10 mm，另外7例患者病灶直徑在5～10 mm 之間，且證實為惡性，CT 檢查征象不明確，病灶體積較小，因而臨床診斷難度較大。病灶分布位置為：左下葉6例，左上葉8例，右下葉6例，右中葉2例，右上葉3例。

1.2 方法

所有觀察對象均同時接受常規螺旋CT 和HRCT 檢查，對病灶部位實施高分辨率掃描，其中，增強后高分辨動態掃描患者15例。病灶掃面項目包括：矢狀面圖像中支氣管之間關系、病灶冠、病灶強化強化范圍及前后CT 值、病灶密度、病灶邊緣、病灶形態、病灶部位和大小[1]。

常規螺旋CT 掃描方法：螺旋掃描范圍為肋膈角與肺尖之間。CT 掃描設備參數設置為：本次醫學研究選用SIEMENZ Somation Esprit 單排螺旋機（德國西門子公司生產）作為常規CT 掃描設備，每圈1.5s，螺距為1，層距和層厚均設置為10mm/10mm，實施胸部標準算法重建。然后實施冠、矢狀面重建，以及5mm/5mm 重建[2]。

HRCT 掃描方法：完成常規螺旋CT 掃描后，對于存在異常結節的位置實施高分辨掃描。每圈1.5s，螺距為1，層距和層厚均設置為1.5mm/1.5mm，實施骨算法重建。

增強掃描方法：所有25例早期周圍型肺癌患者中，15例患者接受了增強掃描檢查。選擇碘海醇（上海通用電氣藥業有限公司）或碘佛醇（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產）為造影劑，使用高壓注射器以每秒2～3mL 的速度進行注射，造影劑注入60s 后進行掃描檢查，對于準病灶部位實施120s 或是240s 的延遲掃描。每個病灶組織實施每次5～8 層的HRCT 螺旋掃描[3]。

圖像顯示參數：縱隔窗窗寬W：350HU，窗位L：30HU，肺窗窗寬W：1200HU，窗位L：-600HU，矩陣：512×512，FOV：42cm。

1.3 觀察指標

本次醫學研究由三名專科CT 掃描醫師共同進行檢查和分析，主要觀察指標包括：①冠、矢狀斷面圖像中支氣管與病灶之間的關系；②病灶強化范圍以及強化前后CT 值；③病灶內脂變、空洞、鈣化、支氣管氣相、空泡、壞死及密度等情況；④模糊、棘狀突起、毛刺等病灶邊緣情況；⑤分葉或是圓形等病灶形態；⑥病灶部位和大小[4]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0 軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有統計學意義。

表1 早期周圍型肺癌患者HRCT 檢查與常規螺旋CT 檢查結果[n（%）]

2 結果

患者增強掃描前CT 值在26～46HU 之間，病灶增強掃描后不同時點CT 值為：60s56～90HU，120s34～75HU，240s30～50HU。早期周圍型肺癌患者HRCT 檢查與常規螺旋CT 檢查結果對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1 所示。

3 討論

3.1 HRCT 掃描方法

通過科學合理的掃描方式，對肺癌病灶組織進行全面、準確的檢查，有助于早期周圍型肺癌及時準確的臨床診斷，具有較高的臨床應用價值[5]。由本次醫學研究，筆者總結出下述幾點認識：①增強掃描。本次醫學研究中，共有15例患者接受了增強掃描，通過增加CT 掃描量對其病灶組織進行全面觀察，為疾病的診斷和治療提供可靠依據，因此，臨床檢查人員應從患者的實際情況出發，適當使用動態增強掃描。②通過HRCT 掃描能夠準確觀察患者的病灶外周和內部情況，筆者認為CT 檢查中HRCT 掃描是早期周圍型肺癌臨床診斷的主要依據，相關研究結果證實，HRCT掃描有助于提高早期周圍型肺癌的臨床檢出率和診斷準確率。③建議使用常規螺旋掃描進行胸部檢查，其主要原因在于，螺旋掃描數據能夠實施多維重建，同時，螺旋掃描具有較快的速度，且對于小病灶能夠準確定位，臨床檢查的確診率較高[6-7]。

3.2 腫瘤增強

本次醫學研究中，受到患者自身情況的影響，僅有15例觀察對象接受了增強掃描檢查，國內相關研究認為，在良、惡性結節的臨床診斷中應用增加20～60HU 指標，其臨床檢查的準確率在80%左右，對于20HU 以下的增強掃描，其高度提示結核，而60HU 以上的增強掃描，其高度提示炎癥。有研究人員提出，良惡性結節的最佳臨界點為增強掃描后CT 值增加15HU，而良性結節的最佳臨界點為增強掃描后CT 值增加15HU 以下[8]。

3.3 病灶征象

病灶的直接征象是早期周圍型肺癌CT 掃描檢查的主要依據，有助于形成更加深入的病灶征象認識。①胸膜凹陷征：CT 檢查證實為胸膜與腫瘤之間存在三角形陰影。②血管集束征：CT 檢查證實為病灶與腫瘤周圍存在多支相連的異性血管影。③支氣管氣相或空泡征：CT 檢查證實腫瘤內含氣支氣管影或是類圓形氣體密度影。Kuriyama 等研究人員提出，若支氣管氣相出現明顯的截斷或是扭曲征象時，則可確診為惡性結節。本次醫學研究中，患者支氣管氣相均存在推移變窄、中斷、扭曲等支氣管征象。④毛刺征：CT 檢查證實腫瘤周圍存在細條狀影。本次醫學研究中，所有觀察對象均存在以短細毛刺為主的毛刺征，且短細毛刺均為特異性的周圍型肺癌表現。⑤分葉征[9-10]：CT 檢查證實病灶邊緣平整性較差。本次醫學研究中，所有觀察對象均出現以深分葉為主的分葉征，且深分葉可視為惡性腫塊的主要評定依據。⑥大小和部位：本次醫學研究中，所有觀察對象均無明顯的腫瘤肺內分布規律，即使結節體積較小，也存在一定的惡變幾率，因此，病灶大小不應作為疾病臨床診斷的主要依據[11]。

3.4 誤診分析

本次醫學研究中，共有3例患者病灶直徑為15mm 左右，且未接受增強掃描檢查，其中，1例誤診為結核球，2例誤診為肉芽腫，2～6 個月隨訪結果證實，結節體積在逐步增長。因此，可以認為不典型的小結節患者需要接受短期隨訪或是穿刺活檢，以降低誤診率。對于斑片狀腫瘤患者，其病理基礎在于癌細胞沿肺泡壁分布，并將正常的肺泡上皮細胞逐步替換掉，盡管不會破壞肺泡支架組織，肺泡內仍保持充氣，但正常肺泡會與腫瘤累及肺泡相互摻雜，進而出現密度較低的斑片狀浸潤灶影像學表現，在與炎癥相互鑒別時較為困難[12]。

由本次醫學研究結果可知，HRCT 對于脂變、空洞、液化、鈣化、空泡、支氣管氣相等肺癌組織密度，胸膜凹陷征、血管集束征、細毛刺、光滑等病灶邊緣，以及不規則形、分葉、類圓形、圓形等病灶性狀情況的臨床檢出率均明顯高于常規螺旋CT 檢查，且早期周圍型肺癌患者HRCT 檢查與常規螺旋CT 檢查結果對比，具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。由此可知，HRCT 是一種較為可靠的早期周圍型肺癌臨床檢查技術。

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[4]邱凱濤.早期周圍型肺癌的X 線胸片與CT 診斷[J].中國醫藥指南，2011,9（32）：323-324.

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[7]韓順良，韓福剛.周圍型肺癌的X 線片與CT 檢查結果對比[J].研究西部醫學,2009,21(6)：92-93.

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[9]袁克美.螺旋CT 在周圍型小肺癌中的診斷價值[J].社區醫學雜志,2011,21(14)：351-352.

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