深圳市呼吸道傳染病防控監督情況及分析

賴星如 何文倩

深圳市衛生監督局，廣東深圳 518000

2013年，深圳市衛生監督局為確保全市防控流感等呼吸道傳染病的各項措施落實到位，防止發生傳染病的傳播和流行，根據衛生部、廣東省衛生廳文件要求，對全市醫療機構開展了非典、人禽流感、甲型H1N1 流感等突發急性呼吸道傳染病專項監督檢查。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全市各級、各類醫療機構2605 家。其中三級醫院13 家，二級醫院34 家，一級醫院80 家，門診部（社康）989 家，診所1314 家，其他醫療機構173 家。

1.2 檢查內容

醫療機構傳染病疫情報告情況；傳染病疫情控制情況；消毒隔離制度的執行情況；醫療廢物、污水的處置情況。

1.3 評價依據

所有檢查及結果的判定均依據 《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范》等法律法規。所有檢查文書由專人負責收集、整理，并做出統計分析。

2 結果與分析

2.1 傳染病預檢分診管理

根據《傳染病防治法》和《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的要求，醫療機構應當建立傳染病預檢、分診制度，二級以上綜合醫院應當設立感染性疾病科負責傳染病的分診工作，沒有設立感染性疾病科的醫療機構應當設立傳染病分診點。

全市13 家三級醫院和34 家二級醫院均建立了傳染病預檢、分診制度，100%的三級醫院和64.7%的二級醫院設立了感染性疾病科，具體負責本醫療機構傳染病的分診工作，并對傳染病預預檢、分診工作進行組織管理，沒有設立感染性疾病科的二級醫院設立了預檢、分診點。其余按要求設置分診點并落實預檢分診制度的醫療機構比率分別為：一級醫院78.8%，門診部（社康）18.3%，診所3.1%。各醫療機構的感染性疾病科或分診點基本能至顯著位置張貼標識，且具有消毒隔離條件和必要的防護措施。

2.2 疫情報告管理

根據《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的要求，各級各類醫療機構均承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務。

全市100%一級以上醫院，共127 家，建立了突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監測報告制度，包括報告卡和總登記簿、疫情收報、核對、自查、獎懲；執行首診負責制，落實了門診工作日志制度及突發公共衛生事件和疫情報告制度；建立專門部門并由專人負責突發公共衛生事件和疫情監測信息的報告工作，未發現緩報、謊報及漏報情況。

95.1 %的門診部（社康）和97.3%的診所建立了疫情報告管理部門，并有專人負責傳染病疫情報告工作，報告方式包括網絡直報、傳真和電話報告。99.1%的門診部（社康）和97.3%的診所建立了傳染病疫情報告制度，建立了傳染病登記本，并按要求對傳染病報告卡進行了保存。99.5%的門診部（社康）和99.2%的診所能按照規定及時如實報告突發公共衛生事件與傳染病疫情信息，未發現瞞報、緩報、謊報等情況。

2.3 發熱門診設置

為減少呼吸道傳染病醫院內感染的發生，醫療機構應按照《醫療機構發熱門（急）診設置指導原則（試行）》的要求對發熱門（急）診進行設置與管理。

表1 醫療機構預檢分診管理[n（%）]

表2 醫療廢物管理[n（%）]

全市13 家三級醫院、22 家二級醫院及26 家一級醫院設置了發熱門診，發熱門（急）診設在醫療機構內相對獨立的區域，與普通門（急）相隔離，通風良好，有明顯標識指引發熱病人抵達發熱門診就診。所有發熱門（急）診均配備口罩、隔離衣等防護用品，并定時對環境進行消毒，消毒方式包括紫外線消毒、空氣消毒機消毒和臺面消毒劑擦拭等。42.6%的發熱門診設置了候診區、診室、治療室、檢驗室，78.7%的發熱門診設置了備用診室和獨立衛生間。

2.4 醫療廢物管理

2003年，我國出臺了《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，其內對醫療機構的醫療廢物管理工作有了明確和細致的規定。

100%醫院與醫療廢物集中處置中心簽訂醫療廢物集中處置服務協議書；建立醫療廢物管理制度，設有專（兼）職管理人員；能按規定對醫療廢物進行分類收集并按規定進行包裝，有收集、運送醫療廢物的專用運輸工具，且建立了醫療廢物轉運登記記錄；醫療廢物暫存點選址相對合理，暫存點有上鎖并有專人管理，設有明顯警示標識和“禁煙、禁飲食”標識；對相關人員采取了必要的職業安全衛生防護措施；醫療廢物暫存時間不超過2 d。

100%社康中心有建立醫療廢物管理制度，設有醫療廢物專兼職人員，94.4%的門診部（社康）和88.2%的診所能按規定對醫療廢物進行分類收集，能按規定對醫療廢物進行包裝，99.2%的門診部（社康）和91.7%%的診所能及時將產生的醫療廢物及時交給醫療廢物集中處置中心。見表2。

2.5 醫院感染管理

本次檢查共涉及一級及以上醫療機構共127 家，均建立醫院感染管理責任制，制定了醫院感染管理的規章制度和工作規范，設立醫院感染管理部門或醫院感染專兼職人員負責醫院感染的預防與控制方面的管理和業務工作；各醫療機構能按照《消毒管理辦法》嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行了審核登記，并對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析。

在檢查的989 家門診部（社康）及1314 家診所中，僅47.1%的門診部（社康）及47.7%的診所設立了醫院感染管理部門或醫院感染專兼職人員，其中97.6%的門診部（社康）及91.7%的診所能夠執行消毒隔離制度

2.6 存在問題

46.1 %的小型醫療機構，如門診部（社康）、診所，沒有建立完善的醫院感染管理責任制，也沒有指定專兼職人員負責醫療機構的醫院感染管理工作；社會醫療機構未嚴格按照《醫院感染管理辦法》的要求開展醫院感染的監測和分析，存在消毒隔離措施存在消毒監測項目不全、消毒場所設置不合理，未對消毒藥械的相關證明進行審核與索證等情況；部分門診部、診所消毒隔離及無菌技術操作不規范；小型醫療機構的管理人員和醫護人員對傳染病防控工作認識不足，90.9%的小型醫療機構未建立傳染病預檢分診制度，沒有設置傳染病預檢分診點；個別轄區社康中心及學校內部醫務室的醫療廢棄物處置協議主要以內簽形式為主；部門社會醫療機構存在預檢分診工作落實不到位，布局不合理的情況；少數社會醫療機構的醫療廢棄物暫存點不符合要求、并存在醫療廢物與生活垃圾混放等問題。

3 結語

自2003年非典疫情發生后，我市在衛生部和省衛生廳的安排下連續六年都開展了呼吸道傳染病防控的衛生監督檢查，經過多年對醫療機構督導，各級各類單位對傳染病防控工作的落實程度都有了很大提高。在衛生監督工作中，我市從非典、禽流感等多次疫情中不斷汲取經驗，總結教訓，對各醫療機構采取了監督指導為主，行政處罰為輔的方式，使他們不斷提高了對傳染病防控工作的認識，從原來的不知法，不懂法，到現在能積極主動地開展工作，把各項制度落實到實處。但一些小型醫療機構和比較邊遠的托幼機構仍然對不產生任何經濟價值的傳染病防控工作認識不足，仍然需要加強對他們的監督管理，使之建立、完善并嚴格執行傳染病防控的各項制度，對違規行為嚴重及限期整改不到位的單位，依法追究相關法律責任。