Toric人工晶體植入對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后視力水平和散光程度影響的臨床分析

陳江龍 桂 霄 高平林

中國(guó)人民解放軍73311 部隊(duì)科盾醫(yī)院，福建石獅 362700

白內(nèi)障是臨床上導(dǎo)致患者失明的常見(jiàn)眼科疾病，超聲乳化+人工晶體植入是其主要的治療方法，臨床效果較為確切。盡管如此，仍有部分患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況并不十分理想，這與患眼術(shù)后發(fā)生散光有關(guān)。傳統(tǒng)的球面人工晶體無(wú)法矯正角膜散光，而Toric人工晶體是在對(duì)人體角膜曲率進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成的，在改善角膜散光中具有一定價(jià)值。在下列研究中，我們分析了Toric人工晶體植入對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后視力水平和散光程度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2012年1月—2013年5月期間我院眼科收治的白內(nèi)障患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、體征和輔助檢查確診為白內(nèi)障；②符合手術(shù)治療指征，收住院后給予超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)；③取得患者知情同意。共納入130例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為給予白內(nèi)障超聲乳化+Toric 人工晶體植入的觀察組和給予白內(nèi)障超聲乳化+球面晶體植入的對(duì)照組，每組各65例。觀察組患者男/女例數(shù)41/24，年齡52～74歲、平均（65.2±8.4）歲；對(duì)照組患者男/女例數(shù)40/25例，年齡51～75歲、平均（64.8±7.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前30 min 時(shí)給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021793，5mL：托吡卡胺25mg、鹽酸去氧腎上腺素25mg）散瞳，而后行2%利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148，20mL：0.4g）表面麻醉，在角膜緣的11 點(diǎn)-2 點(diǎn)位置做以長(zhǎng)約3 mm 的切口，注入粘彈劑后連續(xù)環(huán)形撕開(kāi)囊袋，采用美國(guó)AMO Diplomax 超聲乳化儀切碎晶狀體核并吸出，囊袋內(nèi)注入粘彈劑，并將預(yù)先準(zhǔn)備好的Toric 人工晶體（美國(guó)愛(ài)爾康公司）植入晶狀體囊袋內(nèi)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)人工晶體至軸相位差10～20°，常規(guī)注入粘彈劑，而后將人工晶體旋轉(zhuǎn)至預(yù)定的軸位，使其固定在囊袋內(nèi)。縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作過(guò)程均與觀察組相同，在人工晶體植入時(shí)采用美國(guó)愛(ài)爾康公司生存的ZA9003 球面人工晶體.

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前和手術(shù)后1周、2周、3周和4周時(shí)，參照Venkataraman A 的研究[1]采用標(biāo)準(zhǔn)視力量表觀察兩組患者的患眼視力情況和散光程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)或方差分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力情況

手術(shù)治療前，兩組患者的患眼視力無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周起患眼視力高于術(shù)前（P＜0.05），對(duì)照組術(shù)后2周起患眼視力明顯高于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后1周、2周、3周、4周時(shí)，觀察組的患眼視力水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后的視力水平比較

2.2 兩組患者術(shù)后散光情況

手術(shù)治療前，兩組患者的散光程度無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周起患眼散光程度即明顯低于術(shù)前（P＜0.05），對(duì)照組術(shù)后3周起患眼散光程度明顯低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后1周、2周、3周、4周時(shí)，觀察組患眼散光程度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)前后的散光情況比較（d）

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生與晶狀體老化、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝紊亂有關(guān)，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)變性、混濁，進(jìn)而阻礙了外界光線向視網(wǎng)膜的正常投射過(guò)程，最終引起視物模糊、視力下降等臨床癥狀。根據(jù)近年來(lái)的流行病學(xué)資料顯示，白內(nèi)障在致盲原因中居首位，也會(huì)對(duì)患者的正常生活造成不利影響，需要及時(shí)采取治療措施以恢復(fù)視力水平[2]。目前，臨床治療白內(nèi)障的最常規(guī)手術(shù)方式為超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，其臨床療效確切。盡管如此，仍有部分白內(nèi)障患者在術(shù)后的視力恢復(fù)情況并不理想，這一情況的發(fā)生與角膜散光的存在密切相關(guān)[3]。

Toric 人工晶體是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一類新型人工晶體，以丙烯酸酯為材料，生物相容性良好，表面包被的纖維連接蛋白膜能夠與晶狀體囊袋的前后膜緊密連接，保證了人工晶體植入后的穩(wěn)定性[4]。Iovieno A 等[5]的研究顯示，相比傳統(tǒng)的球面晶體，Toric人工晶體能夠更為有效的改善白內(nèi)障患者的視力水平。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后1、2、3、4周時(shí)，觀察組的患眼視力水平均高于對(duì)照組。這一結(jié)果也與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究相一致，能夠反映出Toric人工晶體在改善術(shù)后視力中的價(jià)值。在此基礎(chǔ)上，我們還對(duì)兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)的快慢程度進(jìn)行了比較，由結(jié)果可知，觀察組的視力水平于術(shù)后1周開(kāi)始恢復(fù)，對(duì)照組的視力水平于術(shù)后2周開(kāi)始恢復(fù)。這就反映出Toric 人工晶體可以促進(jìn)視力水平的恢復(fù)。

Parikakis EA[6]的研究報(bào)道，在白內(nèi)障患者中，約15%～25%同時(shí)存在角膜散光，而常規(guī)的手術(shù)治療僅僅對(duì)晶狀體進(jìn)行了處理，未能矯正角膜桑，這就會(huì)對(duì)患者術(shù)后視力的恢復(fù)造成直接影響[7]。另外，手術(shù)操作本身會(huì)對(duì)角膜造成創(chuàng)傷，加重角膜散光的程度，再加以常用的球面晶體只能矯正患眼的離焦?fàn)顟B(tài)、并不能糾正角膜散光。以上情況就會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障患者術(shù)后發(fā)生角膜散光或散光加重，進(jìn)而影響整體的視力水平[8]。因此，比較角膜散光程度也是評(píng)價(jià)白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的重要指標(biāo)。

Toric 人工晶體是基于角膜穩(wěn)定性和角膜散光而設(shè)計(jì)的人工晶體，對(duì)人體角膜曲率進(jìn)行了準(zhǔn)確的測(cè)量。國(guó)內(nèi)蘭文[9]等的研究認(rèn)為，Toric 人工晶體能夠有效改善白內(nèi)障患者的角膜散光情況。本研究也對(duì)兩組患者的術(shù)后散光情況進(jìn)行了比較，由結(jié)果可知，術(shù)后1周、2周、3周、4周時(shí)，觀察組患眼散光程度均明顯低于對(duì)照組。這就說(shuō)明Toric 人工晶體能夠降低術(shù)后散光程度。進(jìn)一步比較兩組患者散光程度恢復(fù)的速度可知，觀察組的散光程度于術(shù)后1周開(kāi)始恢復(fù)，對(duì)照組的散光程度于術(shù)后2周開(kāi)始恢復(fù)。這就反映出Toric 人工晶體可以促進(jìn)散光程度的恢復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

Toric 人工晶體植入能夠更加快速、有效的改善視力水平和控制散光程度，在白內(nèi)障的治療中具有積極價(jià)值。

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