阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的臨床觀察

廖匯昌

開平市婦幼保健院，廣東江門 529300

小兒支原體肺炎是一種由于肺炎支原體導致出現(xiàn)的急性呼吸道感染伴肺炎，其是常見的兒科呼吸道感染性疾病，通過呼吸道進行傳播，逐漸播散到體內各個組織器官，主要在冬季發(fā)病，持續(xù)時間較長，患兒主要伴有咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀。近年來，其發(fā)病率約為30%，并逐漸提高[1]。筆者對我院收治的58例小兒支原體肺炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進行治療，療效較為顯著，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2013年2月收治的116例小兒支原體肺炎患兒作為臨床研究對象，運用隨機分配法，將其分為A組和B組，每組各58例，A組：男30例，女28例，年齡2～11歲，平均年齡（6.2±1.3）歲；B組：男29例，女29例，年齡2～12歲，平均年齡（6.1±1.2）歲。所有患兒均伴有發(fā)熱、咳嗽、干咳以及喘息等臨床癥狀，經(jīng)肺部聽診后，伴有干性、濕性啰音，X 線檢查為多樣性，并伴有小片狀陰影或者大片浸潤現(xiàn)象。兩組患兒在年齡、性別以及病情等一般資料方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患兒均符合 《實用兒科學》[2]制定的肺炎支原體診斷標準，患兒伴有不規(guī)則發(fā)熱、持續(xù)性劇烈咳嗽等臨床癥狀，部分患兒伴有鎖骨下疼痛、咽部疼痛、全身酸痛以及肺部啰音等癥狀；經(jīng)影像學檢查，患兒呈肺片狀陰影，多見下肺野，間質性肺炎影響變化；經(jīng)實驗室檢查，患兒的血清冷凝集實驗指標值超過132，血清持異性lgM 抗體與咽拭子聚合酶鏈反應均為陽性。排除患有支氣管哮喘、異物吸入以及結核等疾病的患兒。

1.3 方法

對兩組患兒均采用止咳、吸氧、化痰以及退熱等治療法，B組患兒采用阿奇霉素（由江蘇長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的，國藥準字H20083611）進行治療，靜脈滴注，將10mg/（kg·d）的阿奇霉素融入到5%的葡萄糖注射液中，稀釋約為1mg/mL，1 次/d，連續(xù)治療5d 后停藥，停藥4d 后，患兒口服阿奇霉素，1 次/d，每次10mg/（kg·d），療程5～7d；同時,還進行止咳以及化痰平喘等的對癥處理。A組患兒在采用阿奇霉素治療的基礎上，聯(lián)合孟魯司特鈉（Merck &Dohme Australia Pty Ltd；進口藥品注冊證號H20110596）進行治療，如患兒體重質量低于30kg，4mg/d；如患兒體重質量超過30kg，8mg/d，患兒口服，療程為3周。

1.4 觀察指標

對兩組患兒的咳嗽消失時間、住院時間、治療有效率以及不良反應率進行觀察記錄。

1.5 療效評定標準

根據(jù)中華兒科雜志制定的 《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]為診斷依據(jù)，治愈：治療一周后，患兒的咳嗽、肺部體征等癥狀基本消失，體溫恢復到正常狀態(tài)，經(jīng)胸片檢查，病灶吸收；有效：治療1周后，患兒的咳嗽、肺部體征等癥狀明顯得到好轉，體溫顯著下降；治療3周后，患兒的臨床癥狀、肺部體征基本消失，經(jīng)胸片檢查，恢復正常；無效：患兒的臨床癥狀、肺部體征未明顯改變，體溫無下降，經(jīng)胸片檢查，無明顯改善甚至加重?？傊委熡行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的咳嗽消失時間、住院時間對比

A組患兒的咳嗽消失時間為（6.3±1.4）d，平均住院時間為（8.1±1.6）d；B組患兒的咳嗽消失時間為（11.6±2.2）d，平均住院時間為（11.8±2.3）d；A組患兒的咳嗽消失時間明顯短于B組（t=12.782;P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的療效對比

A組患兒的治療總有效率為98.3%，B組患兒的治療總有效率為67.2%，A組患兒的治療總有效率顯著低于B組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患兒的療效對比[n（%）]

2.3 兩組患兒的不良反應率對比

經(jīng)過治療后，A組患兒出現(xiàn)3例不良反應，1例腹痛，2例嘔吐，不良反應率為7.1%；B組患兒出現(xiàn)7例不良反應，2例腹瀉，4例嘔吐，1例腹痛，不良反應率為16.7%。A組患兒的不良反應率顯著低于B組（χ2=4.368；P＜0.05）。

3 討論

近年來，受到抗生素濫用等因素影響，支原體肺炎的發(fā)病率在逐年上升，發(fā)病主要通過呼吸道傳播，在固定范圍內流行傳播。支原體存在病毒和細菌中，能夠獨立性生活[4]。其發(fā)病機制主要與機體免疫損傷、支原體分泌毒素作用等因素有關。由支原體導致出現(xiàn)的肺炎，病理改變?yōu)橐悦氈夤苎装Y和肺間質性[5]。支原體會對嗜酸性粒細胞和支氣管平滑肌肥大細胞產(chǎn)生白三烯、半胱氨酸等介質，進而導致收縮支氣管，增多粘液分泌，增加血管通透性，聚集嗜酸性粒細胞，進而導致出現(xiàn)支氣管粘膜水腫現(xiàn)象[6]。小兒支原體肺炎是一種較為常見的兒科病，主要發(fā)病人群為5～15歲兒童，通常情況下，嬰幼兒患病主要為毛細支氣管炎。支原體肺炎具有起病急的特點，患兒伴有咳嗽、咽痛、發(fā)熱以及頭痛等臨床癥狀，發(fā)病初期，患兒伴有刺激性干咳癥狀。經(jīng)X 線檢查，改變較為顯著，伴有單側病變、雙側病變，多見下葉，部分患兒病灶具有游走性，少數(shù)伴有大葉性陰影，患兒病程約2～3周[7]。以往治療支原體肺炎，主要采用大環(huán)內酯類抗生素抗感染治療法，并采取平喘、止咳等治療法。在原核生物中，支原體是其中最小的微生物，由于缺乏細胞壁，支原體對抗菌藥物不敏感，如頭孢菌類、β 內酰胺類藥物等抗菌藥物，能夠對細菌細胞壁的合成作用產(chǎn)生抑制性，但是支原體對能夠對細菌蛋白質合成作用產(chǎn)生影響的藥物具有敏感性，如喹諾酮類藥物、大環(huán)內酯類藥物、四環(huán)素類藥物以及氨基糖苷類藥物等。相關研究表明，喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物以及氨基糖苷類藥物易給小兒身體健康以及正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此，不適宜對小兒支原體肺炎進行治療[8]。阿奇霉素作為一種半合成的十五元環(huán)大環(huán)內酯類抗生素，對支原體感染進行治療，效果良好，具有血漿濃度高、組織濃度高以及生物利用度好的優(yōu)點，且能夠快速滲透患者體內的細胞中，增強體內抗菌作用，進而增強臨床治療效果。另外，其能夠對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、支原體以及衣原體產(chǎn)生較好作用。但是靜脈滴注阿奇霉素后，其能夠在體內廣泛分布，組織濃度約為血濃度的10～100 倍，由肝膽系統(tǒng)進行排泄，排泄率達到14%左右，血清消除半衰期約為48 h，在體內存留時間比較長，如患者肝功能和腎功能不全，則要慎用。孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能夠對特異性抑制半胱氨酰白三烯進行受體，對氣道平滑肌中白三烯的活性進行選擇性抑制，進而有效減少氣道嗜酸性粒細胞的浸潤性，降低血管的通透性，緩解支氣管痙攣，進而降低氣道高反應性，最終將抗炎作用充分發(fā)揮出來。實現(xiàn)阿奇霉素與孟魯司特鈉的聯(lián)合，能夠對抗支原體肺炎進行有效對抗，并能夠有效、快速對支原體肺炎患兒的臨床癥狀與體征進行緩解。在本組研究中，B組患兒采用阿奇霉素進行治療，A組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進行治療，A組患兒的咳嗽消失時間明顯短于B組（P＜0.05）。A組患兒的治療總有效率為98.3%，B組患兒的治療總有效率為67.2%，A組患兒的治療總有效率顯著低于B組（P＜0.05）。A組患兒不良反應率為7.1%；B組患兒不良反應率為16.7%。A組患兒的不良反應率顯著低于B組（P＜0.05）。

綜上所述，對小兒支原體肺炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進行治療，能夠有效緩解患兒咳嗽癥狀，提高治療有效率，降低不良反應率，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

[1]侯躍.用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉片治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2013,3（1）：71-72

[2]汪曉陽,樓方.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支原體肺炎的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,9（15）：98-99

[3]黃小紅,呂春燕.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,2（28）：104-105

[4]張利琴.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2013,6（30）：36-37

[5]馬燕.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010,10（25）：20-21

[6]魏蜻.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療支原體肺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013,10（10）：852-853

[7]廖先華.孟魯司特鈉輔助治療小兒支原體肺炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,1（15）：639-640

[8]李瑾.孟魯司特鈉干預治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2012,4（25）：254-255